Обязательна ли операция?

[Artur62]

Мужчина 50 лет,среднего телосложения.
Перенёс обширный ИМ 26 июня.На выходе получил аневризму и пристеночный тромб.Собственно вопрос:оперироваться в любом случае или всё может само залечиться и рассосаться?До приёма кардиолога в МОНИКИ больше месяца-раньше всё занято.Всякие эхо,экг и прочие эпикризы при необходимости прикреплю.Участкового кардиолога нет-есть терапевт.
Понимаю,что сумбурно.Просто хочу понять-надо по врачам ходить или есть шанс,что организм восстановится сам.Сейчас ничего не болит.При физ.нагрузках(быстрая ходьба,лестница)появляется одышка.До ИМ курил.Не пил.Образ жизни и работа физически активные.(Были)

[audovichenko]

1) Подробно опишите свое самочувствие на данный момент - есть ли боли, одышка, при каких условиях появляются, на фоне чего проходят. Какой уровень физической нагрузки?
2) Какие препараты Вам были назначены после выписки, что Вы принимаете на данный момент? ЧСС, АД?
3) Не советую обращаться в МОНИКИ. В Москве достаточно учреждений с хорошей кардиохирургией.

[Artur62]

Спасибо за выделенное время!
На данный момент самочувствие терпимое.Болей никаких не чувствую.Одышка и учащение пульса до 90-120 ударов (дальше не нагружался) появляется при подъеме по лестнице больше 1 этажа и при ходьбе быстрее 70 шагов в минуту,а так же при любых активных действиях (работа пылесосом,подкачка автоколёс ножным насосом,мытьё окон и т.п.) Возвращается к норме при отдыхе(АД-96х63,пульс 63-70 ударов)через примерно от 5 до 10 минут.
Иногда в состоянии покоя появляется чувство нехватки воздуха.Проходит после 2-3 глубоких вдохов.
Из лекарств сейчас принимаю:
конкор 2.5 мг-1таб.утром
Энап2.5 мг-1/2 таб днём
Омакор 1000мг- 1 капс днём
Кардиомагнил 75 мг -1 таб.вечер
Торвакард10 мг-1 таб вечер
Плавикс75 мг-1 таб вечер
По третьему Вашему ответу-если не в Бакулева и не в МОНИКИ-то куда жителю подмосковья можно получить квоту?

[audovichenko]

1) Нужно переделать ЭхоКГ, желательно в хороших (экспертных) руках.
2) Затем подумать о проведении нагрузочного теста.
3) По результатам либо продолжать лечиться терапевтически, либо направляться к кардиохирургам.

Квоту жителю Подмосковья можно получить куда угодно - в любое федеральное медицинское учреждение.

[Artur62]

ЭхоКГ делал в госпитале Мандрыко. Результат прилагаю.Достаточно ли этого или надо свежую сделать?
На нагрузочный тест-к кардиологу?Или к участковому терапевту?Как объяснить,что именно мне нужно или эта процедура стандартная и доктор знает?

[audovichenko]

Нужно очень подробное описание тромба в левом желудочке - от этого зависит, возьмут ли сейчас на нагрузочный тест или нет.
Возможно, сейчас пока будет безопаснее сделать мониторирование ЭКГ на 12-канальном мониторе с хорошей бытовой нагрузкой.

Можете обратиться для начала [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Artur62]

... очень подробное описание тромба в левом желудочке (С)-где его взять?Какое обследование надо сделать,что бы его получить?
Если обратиться в Сеченова-то с чего начинать?Запись к кардиологу,диагностика или комплексное обследование?

[audovichenko]

Сообщение от Artur62

... очень подробное описание тромба в левом желудочке (С)-где его взять?Какое обследование надо сделать,что бы его получить?
Если обратиться в Сеченова-то с чего начинать?Запись к кардиологу,диагностика или комплексное обследование?

Записывайтесь на прием - дальше все назначат, что нужно.

[Artur62]

Большое спасибо.Попробую записаться на след.неделе.
С уважением!!
Артур.

[Artur62]

Прокомментируйте пожалуйста...
Мужчина 50 лет, рост 170,вес 70,перенёс ОИМ 4 месяца назад.Операций не делал.
Спасибо!!

[audovichenko]

Ну, по крайней мере тромба в аневризме нет. Теперь нужно сделать стресс-ЭхоКГ с добутамином и на основании его результатов решить вопрос о коронарографии.

[Artur62]

Посетил сегодня кардиолога в МОНИКи.Дали направление на коронарографию(правда,на вторую половину января-раньше всё занято.)
Выписали новую горсть таблеток к уже существующей горсти и увеличили некоторые порции старых. Диагноз такой:ИБС.Стенокардия напряжения 3 ф. класса.Постинфарктный кардиосклероз (циркулярный Q-ИМ от 25.06.12г) Аневризма нижней стенки,выстланная тромбом? Аневризма нижней трети МЖП. ХСН 3 ф. кл.
Рекомендовано:
1.Кораксан 5 мг 2 раза с увеличением при необходимости(?) до7.5 мг 2 раза(это новое)
2. Конкор2.5 мг-2 раза (было 1 раз)
3. Хартил или энап 2.5мг-1 раз (был энап)
4. Моночинкве ретард 50мг утром,нитроспрей при приступах (новое)
5. Плавикс 75 мг (было)
6. кардиомагнил 150мг (было 75 мг)
7. Крестор 10 мг или торвакард 40 мг (было торвакард 10 мг)
8. Мельфор250 мг-2 таб 2 раза (новое)
9. Омез Д одна таб 2 раза (был просто омез 1 раз)
10. Омакор-1 капс утром (была в обед)

Показано проведение КАГ и решение вопроса о реваскуляризации миокарда.

Печень горько заплакала...
Интересно,это всё необходимо или просто на всякий случай??Подскажите...

[Gilarov]

Позволю себе маленькую ремарку. Плачет печень или нет, пока не известно. А вот сердце плачет точно. Вероятность умереть от патологии сердца в Вашем случае значительно превышает риск смерти от мифических осложнений со стороны печени.

[Artur62]

Про печень-это так,расслабиться.Вопрос лишь в том-все ли эти таблетки так необходимы.Согласитесь-бывает что и лишнего выпишут...У меня пару раз было.
Да и цена лекарств растёт как-то быстро...Для не работающего это не второстепенный вопрос.

[audovichenko]

Мельфор не нужен, моночинкве, судя по Вашим словам - тоже не нужен. Конкор увеличить до 5 мг можно на один прием (утром сразу 5 мг); добавлять к этому сразу же кораксан пока небезопасно, нужно проверить реакцию на конкор. Увеличивать дозу кардиомагнила как будто нужды нет. Зачем омез переводить из профилактической дозы 20 мг в сутки на лечебную 40 мг в сутки - пока не ясно (если только Вы за это время не успели сделать гастроскопию и там не нашли эрозивный гастрит).

Кроме того, Вы сделали нагрузчоный тест или нет?