Гиперплазия надпочечника, гирсутный синдром, гипертензия

[Malina123]

Добрый день, уважаемый доктора!
Я женщина, мне 29 лет, рост 170 см, вес 74 кг.

Менструации с 13,5 лет. Регулярные с 14 лет. Беременность 1, Роды 1 (КС).

В анамнезе:
96 год Болезнь Боткина (в 8 лет)
99 год Сколиоз (с 11 лет)
2001 год Повышенное внутриглазное давление и последующая миопия (с 13 лет), с постепенным ухудшением до -3, 5.
2001 год Пневмония (14 лет, два общих наркоза для исследований бронхография и бронхосанации).
2007 год Лапоротомия по поводу разрыва кисты желтого тела яичника (10 см), с кровотечением в брюшную полость, потеря 1,5 литров крови, часть яичника резецировали.
Приём КОК "Диане-35" в теч. 6 мес, после 18 циклов безуспешных попыток забеременеть.
2009 год Беременность в естественном цикле, без стимуляций (только витамины).
С 30 недель - белок в моче,давление 140/100-150/110, отеки, фето-плаценарная недостаточность. Преэклампсия.
Родоразрешение путем кесарева сечения в 36 недель вследствие дистресса плода.
Ребенок 1800 грамм, живой. Плацента размером с блюдечко, крайне малая.
Гипертензия сохранялась в течение месяца после родов, принимала эналаприл. После прекратила прием эналаприла для сохранения грудного вскармливания.
Кормление грудью до 11 мес ребенка, молоко медленно ушло само.
Далее прием эналаприла или каптопресса эпизодически, при периодических повышениях давления.
Давление около 130/90 и 140/100 практически не ощущается (кроме легкой отстранённости), были случаи резкого ухудшения самочувствия до рвоты. Помогали придти в себя те же препараты и горизонтальное положение.

2013 год Через три года после родоразрешения начали планировать второго ребенка ( до сих пор безуспешно).
Первое обращение к эндокринологу по поводу появления лишних волос по мужскому типу - подбородок, внутренняя сторона бедра, ареолы и акне. Анализы показали уровень ТТГ 0,25 - близко к нижней границе, андрогены на верхней границе нормы, остальные гормоны в норме. Никаких назначений эндокринолог не сделала (написала "гирсутный синдром ? гипотериоз ?"), порекомендовала обратиться к косметологу.

Лечение косметолога всегда давало кратновременный эффект, умеренное акне остается моим верным спутником.
Рост волос по мужскому типу усилился ( до 30 шт темных волос на подбородке, по 3 шт на ареолах, много на внутр.поверхности бедра).

Обратились к гинекологу. Циклы стали нерегулярными, от 21 до 34 дней. (март 2016), проверили трубы с помощью гидросальпигографии, провели 2 стимуляции (лето 2016) по схеме клостилбегит + укол хгч 10000, фолликул не лопнул, перерос в кисту. Сменила врача.
Сделали лапороскопию (январь 2017).
Проведена: видео-лапароскопия, коагуляция левого яичника, пельвиоадгезиолис (без осложнений, маточные трубы проходимы).
Диагноз заключительный:

основной: СПКЯ ( Е.28.2)
осложнения: Бесплодия вторичное, ановуляторное
сопутствующий: Спаечный процесс малого таза и брюшной полости.


Февраль 2017 После операции гипертензия (до 150/105), при терапии препаратами "конкор" 2.5 мг утром, "вазилип"1 табл. вечером выравнивается до 115/75 - 130/90 (назначение кардиолога).

Результаты предоперационных анализов :
ПТИ - 88%, Фибриноген А - 2,8
АЧТВ - 25 сек
этан тест - отриц.

Результаты анализов через 3 нед после операции:
кортизол: 239,3 нмоль/л (нормы лаборатории 171-536)
ДГЭА-с: 492 мкг/дл (нормы 98,8 - 340,0)
AТТГ: 12,11 МЕ/мл ( нормы до 115,0)
ТТГ: 0,582 мкМЕ/мл ( нормы 0,27 - 4,2)
Т4 своб: 1,2 нг/дл ( нормы 0,93 - 1,7)
АТПО 12,86 МЕ/мл (нормы до 34,0)
глюкоза(сыворотка): 5,55 (нормы 4,11-5,89)
HbA1c 4,97% (нормы 4,8-5,9)
инсулин 12,22 мкЕд/мл (нормы 2,6 -24,9)
индекс HOMA 3,01 (нормы до 3,00)
холестерин 5,58 ммоль/л ( 5,2-6,2 условный риск)
триглицериды 0,68 ммоль/л (до 2,3)
ЛЛВП, HDL 1,72 ммоль/л (более 1,68 отсутствие риска)
ЛПНП, LDL 3,68 ммоль/л ( 3,37-4,12 погранично-высокий уровень)
VLDL 0,31 ммоль/л (до 3,0)

Заключение кардиолога: гипертоническая болезнь II степени, 2 ст, риск III

Беременеть категорически не рекомендует больше никогда, чтобы, цитирую "не умереть от эклампсии и не оставить инвалидом себя либо сиротой первого ребенка".
Результаты МРТ надпочечников: МР картина может соответствовать гиперплазии левого надпочечника.
Протокол исследования: Форма и структура без патологических изменений.
ПРАВЫЙ ( в коронарной плоскости):
Высота медиальной ножки 19,8 мм (max до 23,7)
Длина латеральной ножки 9,2 мм( до 26,7 мм)
Толщина медиальной ножки 5 мм,
толщина латеральной ножки 4,7 мм ( норма до 5 мм),
толщина тела 8,5 мм ( норма до 8,0 мм).
ЛЕВЫЙ (в трансверзальной плоскости):
Высота медиальной ножки 32 мм ( max до 26,7 мм)
длина латеральной ножки 22 мм ( до 15,25 мм)
толщина медиальной ножки 7 мм,
толщина латеральной ножки 5,5 мм (норма до 5 мм),
толщина тела 10-11 мм ( норма до 10 мм).

Также, возможно немаловажен тот факт, что тяжелой гипертонией и диабетом 2 типа страдает моя родная бабушка по маме. Отец умер в 57 лет от инфаркта миокарда, также страдал гипертонией (по словам мамы, вместе мы не жили). Не хочу так.

Уважаемые доктора, подскажите дальнейшие действия, возможное лечение. Очень смущает повышенный ДГЭА-с и увеличенный надпочечник. Цель - здоровье, вторая беременность и рождение здорового ребенка, избавление от гипертонии и косметических проблем.

С уважением к Вам. Заранее благодарна.

P.S. Запись МРТ в электронном виде у меня на руках - если необходимо.

[Malina123]

Получила свежие результаты анализов, пересдала в другой лаборатории, вроде бы все в пределах референсных значений. Подскажите, пожалуйста, есть ли противопоказания со стороны эндокринологии для беременности, учитывая гиперплазию по УЗИ и скачущий гормон ДЭА-SO4?

(ИНВИТРО)
Глюкоза: 5.7 ммоль/л (4.1 - 5.9 ммоль/л)
Холестерин: 4.74 ммоль/л (3.32 - 5.75 ммоль/л, рекоменд < 5,18 ммоль/л )
ТТГ: 0.962 мЕд/л (0.4 - 4.0 мЕд/л)
Прогестерон: 1.1 нмоль/л (Фолликулярная фаза: 0,3 - 2,2)
ДЭА - SO4: 11.7 мкмоль/л (2.6 - 13.9 мкмоль/л)
Пролактин:153 мЕд/л (109 - 557 мЕд/л)
Альдостерон:131.0 пг/мл (Вертикальное положение: 25,2-392, Горизонтальное положение:17,6-230,2)
17-OH-прогестерон: Обрабатывается

Я очень жду Ваших компетентных мнений, у нас в Крыму нет хороших отзывов о наших местных эндокринологах вообще, я не знаю к кому обратиться ещё

Спасибо заранее.