Подозрение на В-12 дефицит. Врачи категорически против инъекций.

[Vipamuk]

Нет, ждать не надо. Контроль для того и делается чтобы узнать что и как "доустаканить". А ферритин уже не нужен... Он так и будет "ложно" повышен. А железо сейчас уточним по трансферрину.

[Cherimola]

Наконец, готовы результаты анализов, получилось сдать только вчера.
Прикреплены в сообщении ниже.
1539 (свободные легкие цепи....) еще не готов ( до 8 дней).
Электролиты пришли в норму. Гемоглобин, гематокрит, эритроциты подросли. Креатинин прилично снизился (73), и СОЭ почти в два раза ниже (59)! Ещё тромбоциты подросли, а лейкоциты снизились.
Железо низкое, но и трансферрин ниже нормы (не понимаю).
Кортизол (в норме) - это я от себя добавила, поскольку все НН не давала покоя (не понимаю всё-таки, откуда такая мышечная слабость, и то, что слёг резко, буквально в один день).
По самочувствию особых изменений нет. Давление около 100/60, редко, но бывает верхнее около 110, пульс 70-85. Был один момент экстремально низких цифр давления, и пульс слабо прощупывался, авт. тонометр выдал ошибку, но и ручным я не смогла ничего намерить. Было страшно, но, если бы не приборы, по виду отца нельзя было сказать, что ему плохо. Может совпадение, но в тот день с утра до вечера не ел (отказался) и мало пил. После кормления (с дополнительным подсаливанием - не знаю, правильно ли я это сделала) и пития, через час где-то, цифры были как обычно.
Питьевой режим в целом вроде наладился. Диурез в районе 1100 мл. Длительных периодов отсутствия мочи нет. Но выпивает на данный момент лишь на 200-300 мл больше. Надеюсь, что организм "напился" и ему этого превышения хватает - вроде анализы это подтверждают?

[Cherimola]

Вложение 270627

[Cherimola]

INVITRO_877312840.pdf
Не могу удалить верхнее лишнее сообщение.

[Vipamuk]

Вы, как всегда, не только всё правильно понимаете, но так же правильно и делаете... Да, лабораторное улучшение налицо, ну а всё остальное в сложившейся ситуации "имеет право" быть не идеальным. Теперь можно и нужно досаливать (по вкусу). Всё "сместилось" в небольшой железодефицит, что и ожидалось. Т.о. препараты железа сейчас актуальны. Достигнутый баланс жидкости вполне приемлемый. По динамике креатинина - всё таки это уже была 1 стадия ОПН. Итак ждем СЛЦ...

[Vipamuk]

Обе ссылки не работают. Если это повтор уже отправленного, оно меня вполне устраивает.

[Cherimola]

Да, это был повтор. Намудрила с выкладыванием лучшего варианта, а программа почему-то не позволила мне до конца осуществить задуманное.

Сообщение от Vipamuk

Всё "сместилось" в небольшой железодефицит, что и ожидалось. Т.о. препараты железа сейчас актуальны.

Действительно, железодефицит небольшой? Железо, конечно, буду давать, но кажется, Вадим Валерьевич здесь писал, что при низком трансферрине шансы на пероральное усвоение низки?

Сообщение от Vipamuk

По динамике креатинина - всё таки это уже была 1 стадия ОПН.

Могу ли я расценить это, как отсутствие ХПН, а значит - как хорошую новость? Или (как говорится, хоть горшком назови) раз был факт нарушения работы почек, это в любом случае плохо, как ни называй?

[Vipamuk]

Сообщение от Cherimola

Действительно, железодефицит небольшой?

Посмотрите последние анализы: "Содержание HB в ретикулоците (RET-He)" - сразу указывает на уровень железа. А референс 29-35 пг (т.е. был ложно "завышен", а стал - норма). Причём этот показатель точнее, чем % насыщения по трансферрину...

Сообщение от Cherimola

... при низком трансферрине шансы на пероральное усвоение низки?

Но В12 же усвоилось... Кстати, в одной таблетке с фолиевой пойдёт. Попробовать можно. Всегда успеем сменить.

Сообщение от Cherimola

Могу ли я расценить это, как отсутствие ХПН, а значит - как хорошую новость?

В том то и дело, что так и получается... если бы не было такой разницы с цистатином. Трактовка здесь не так уж простая... (по некоторым данным цистатин при онко повышается...). Думаю просто придётся очередной контроль провести креат.+ цистатин (будем надеяться, что уже на фоне некоторого улучшения...), например через 3-4 нед. А вот если всё "затянется" или наоборот, хуже станет, то и контроль нужно сразу сделать (и то лишь при условии отрицателного результата СЛЦ)