|
#1
17.10.2023, 04:41
|
|||
|
|||
|
Неопределенный опухолевый статус
Пациентка 28 лет, стала планировать беременность.
В 2019 году диагностирован капиллярный рак ЩЖ Т1бN1бМ0. Очень тревожная, напугана Питерцами - там оперирована, что было 17 метастазов в лимфоузлы. Выставлен высокий риск рецидива, хотя по стадии - промежуточный. После операции проведена РЙТ. Имеется остаточная культя одной доли, менее 1,5 см на УЗИ, определенная на ПЭТ КТ через неделю после РЙТ. Принимает тироксин, ТТГ не на супрессия - всегда 1,5-2 мЕД/л. После РЙТ антитела ТГ от 3,8 до 4,36, ТГ =0,14. Проведена проба со стимуляцией эндогенным ТТГ , поднявшимся до 90 мЕД/л. При пробе ТГ с 0,14 вырос до 2,51, антитела к нему - 5,11 (рефрене в ИН ВИТРО до 4,11) Таким образом, у нее "неопределенный опухолевый статус" , что ожидаемо при наличии малюсенькой остаточной тиреоидной ткани - УЗИ почему-то не проводит, думаю, боится увидеть результат. Вопрос по планированию беременности - я одна дать заключение не могу. Онкологи нашего города в дебри проб не вдаются, запрещают. 
|
|
#2
17.10.2023, 21:37
|
||||
|
||||
|
Можно обсудить, но нужно сведения о радиойодтерапии - где делали, введенная активность и заключение посттерапевтической сцинтиграфии.
|
|
#3
18.10.2023, 01:49
|
|||
|
|||
|
Вот две ссылки , но есть еще много.
В принципе, все согласны, что риск рецидива и смертность даже через 10 и 20 лет крайне малы, в особенности у молодых (<42 лет). Некоторые работы говорят о нормальном выживании в 98-99% в этих точках. Но тут многое зависит от наличия или отсутствия рецидива. Поэтому необходимо убедить больную пройти УЗИ. Незнание это не блаженство, несмотря на популярную поговорку, утверждающую обратное. DOI: 10.1089/105072501753211028 DOI: 10.1007/s00268-018-4497-x
|
|
#4
18.10.2023, 04:59
|
|||
|
|||
|
УЗИ будет - уговорила. РЙТ в дозе 3,7 ГБк - у нас всем дают такую. Сцинтиграфия сделана при выписке - то есть почти сразу после лечения и отдаленные результаты отсутствуют.
Онкологи не посылают, доступна только с Тс. Жаль - нет последовательности действий в онкологии у нас. РЙТ проводится в СКЦ ФМБА, сцинтиграфия в онкоцентре. ФМБА не заинтересовано в сцинтиграфии, это дешевая процедура.
|
|
#5
18.10.2023, 10:10
|
||||
|
||||
|
Да, хотелось бы глянуть именно заключение посттерапевтической сцинтиграфии (при выписке) - процент накопления и где именно копилось.
|
|
#6
19.10.2023, 04:47
|
|||
|
|||
|
|
|
#7
19.10.2023, 05:04
|
|||
|
|||
|
Это УЗИ , выполненное вчера
|
|
#8
19.10.2023, 12:01
|
||||
|
||||
|
Спасибо, то, что надо.
Итак, мы имеем исходно промежуточный риск, выполнена радиойодтерапия достаточной активностью, несмотря на существенную остаточную ткань, и по данным посттерапевтической сцинтиграфии это реально остаточная тиреидная ткань, с не очень большим накоплением в итоге. В этой ситуации минимальное повышение стимулированного тиреоглобулина вполне допустимо, по УЗИ данных за изменённые лимфоузлы нет. Таким образом, формально да, неопределённый опухолевый статус, но я пометила бы в скобках "тиреоидный остаток", и можно не особо волноваться. Беременность разрешить, целевой уровень ТТГ для надёжности оставить в "мягкой супрессии" 0.1-0.5 мМе/л, УЗИ контролировать с разумным интервалом, не чаще раза в год (остаточная тиреоидная ткань могла "стянуть" радиойод на себя, и мелкие мтс в шайные лимфоузлы в этих случаях выявляютя хуже ; впрочем, мелкие большей частью не опасны).
|
|
#9
19.10.2023, 13:28
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо. Все-таки сложнее наблюдать пациентов после нерадикальных операций. А их все больше. Особенно с высоким уровнем тревоги и копающихся в страшилках интернета
|
Линейный вид
