#1
|
|||
|
|||
âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü?
Äîáðûé äåíü!
Îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà 35 ëåò. Æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà, ñíèæåíèå ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ. Óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâÿè îòìå÷àåò ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè (ôåâðàëü 2023ã). Ïðè îáñëåäîâàíèè: ÀÊÒà 6,3 (7,2-63) êîðòèçîë 7,9 ìêã/äë (ïåðåñ÷èòàëà, ïîëó÷èëîñü 217 íìîëü/ë). Ðåøèëè ïåðåñäàòü àíàëèç, ïîêà íåò ðåçóëüòàòà (ïîçæå îïóáëèêóþ) 1. Íóæåí ëè òåñò ñ èíñóëèíîâîé ãèïîãëèêåìèåé? 2. Åñëè ýòî 2ÕÍÍ, ìîæíî ëè ðàññìàòðèâàòü ìèôåïðèñòîí êàê ïðè÷èíó (ñìóùàåò, ÷òî ïðîøëî óæå 5 ìåñ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ)? Ýòî ïîêà ìîè äîãàäêè, íå óòî÷íèëà ÷òî èñïîëüçîâàëè äëÿ ïðåðûâàíèÿ. 3. Îáðàòèìà ëè â òàêîì ñëó÷àå ÍÍ? |
#2
|
|||
|
|||
Êàêèå äðóãèå êðèòåðèè, ïîìèìî îäíîêðàòíî ñíèæåííîãî ÀÊÒÃ, Âû ðàññìàòðèâàåòå åùå ?
Àíòèãëþêîêîðòèêîèäíîå äåéñòâèå ìåôèïðèñòîíà íå ÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíûì è íå âûçûâàåò 2ÍÍ ïî èíñòðóêöèè. |
#3
|
|||
|
|||
Òîëüêî êëèíè÷åñêèå - àñòåíèçàöèÿ, ÀÄ 90/60 ìì ðò ñò.
|
#4
|
|||
|
|||
ïðèøëè ïîâòîðíûå ðåçóëüòàòû.
ÀÊÒà 12,4 ïã/ìë (7,2-63,3) êîðòèçîë 11,8 ìêã/äë (3,7-19,4) èíñòðóêöèþ ê ìèôåïðèñòîíó ÷èòàëà. ïàöèåíòêà óæå óñïåëà ñäåëàòü ÌÐÒ - ãèïîôèç áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. ß ïîíèìàþ, ÷òî íåò ÿâíîé ïðè÷èíû 2 ÕÍÍ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû êîðòèçîë 200-300 íìîëü/ë íå ïîçâîëÿåò å¸ èñêëþ÷èòü. |
#5
|
|||
|
|||
 ìêã/äë êîðòèçîë íå ñíèæåí èëè ÿ íå ïîíèìàþ öèôð? Ýòè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåñïåöèôè÷íû è 2 ÕÍÍ íà îñíîâàíèè íèõ íå ìîæåò áûòü ïîñòàâëåíà
|
#6
|
|||
|
|||
ïðè ïåðåñ÷¸òå (óìíîæàþ íà êîýôôèöèåíò 27,6) ïîëó÷àåòñÿ 325 íìîëü/ë.
|
#7
|
||||
|
||||
×åñòíî ãîâîðÿ, óáåäèòåëüíûõ äàííûõ çà ïîèñê èçîëèðîâàííîãî âòîðè÷íîãî ãèïîêîðòèöèçìà íåò
Ïåðâè÷íîãî ãèïîêîðòèöèçìà òîæå íåò. Íå èíñóëèíîâûé æå òåñò ïðîâîäèòü..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Êëþ÷åâîé âîïðîñ èìåííî â öåëåñîîáðàçíîñòè èíñóëèíîâîãî òåñòà. |
#9
|
||||
|
||||
Åñëè Âû íå ïðîâîäèòå èõ ÷àñòî, áóäåò ñòðàøíî è ÷òî- íèáóäü ïåðåïóòàåòå
Ïîïðîáóåì ïðîùå - ñâ Ò4? Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ñàìîå ïðîñòîå: ìåñÿ÷íûå ó Âàñ âîññòàíîâèëèñü?
Çàîäíî, êàê ïî Øòèðëèöó, "èíôîðìàöèÿ ê ðàçìûøëåíèþ": ìèôåïðèñòîí âî âðåìÿ ñâîåãî ïðè¸ìà ÏÎÂÛØÀÅÒ óðîâíè ÀÊÒà è êîðòèçîëà. Íî ïîñëå åãî îòìåíû 5 ìåñÿöåâ íàçàä âñ¸ äîëæíî áûëî âîññòàíîâèòüñÿ â íîðìó. Êàê ïðîø¸ë ìåäèêàìåíòîçíûé àáîðò? Áûëî ëè çíà÷èòåëüíîå êðîâîòå÷åíèå?
__________________
Dr.B |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû!
Ó ïàöèåíòêè ðåãóëÿðíûé ÌÖ - 28 äíåé ïî 5 äíåé. Äàííûõ ïî Ò4 ó ìåíÿ íåò, íî òàì âñ¸ áûëî "â ïîðÿäêå" åñëè ìîæíî òàê âûðàçèòüñÿ. Ðåøèëè ñ ïàöèåíòêîé ïðîáó íå ïðîâîäèòü. |
#12
|
||||
|
||||
Êîãäà ÿ áûëà îðäèíàòîðîì, Íèíåëëà Òðîôèìîâíà Ñòàðêîâà ÷àñòî ãîâîðèëà : « íó ãèïîôèç òàêîé ìàëåíüêèé, è ìàëîâåðîÿòíî, ÷òîáû â íåì áûëè ïîâðåæäåíû òîëüêî îäíè êëåòî÷êè»
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |