ОНМК, повторяющиеся ТИА?, шаткость

[Ivan1127]

Добрый день.
Муж/41лет/185/85.
Моя история:
С ноября 2020 стали беспокоить головокружения, шум в ушах, скачки давления до 150/90, ухудшилось зрение.
С декабря 2020 по февраль 2021 – скачки давления до 140/85, головокружение (на улице меньше или совсем отсутствует), периодическое падение чувствительности кончиков пальцев на левой руке. Один раз утром, после сна полностью отсутствовала чувствительность на одном пальце левой руки, на левой ноге периодически пропадала чувствительность среднего или безымянного пальца. В левой ноге (от стопы до колена) в состоянии покоя периодически стали появляться неопределенные ощущения (мышцы как после нагрузки, потягивания, ???), при этом чувство дурноты и подъем давления до 140/85. Был эпизод с ощущением онемения в левой части лица, в районе виска, уха, давление при этом было в норме (125/75).
С февраля 2021 появились неприятные стягивающие ощущения в районе висков.
В марте-апреле в положении стоя стало тянуть назад, пошатывать, появился легкий тремор головы. На работе, в душном, жарком помещении были несколько эпизодов дурноты с онемением левой половины лица,к вечеру становилось лучше.
С апреля давление не выше 130/75.
23 июня 2021, выйдя из дома, почувствовал помутнение в глазах, левая стопа «отнялась» (престал ее ощущать минуты на 2-3, потом контроль восстановился, но была в ноге хромота около 30-60мин). Давление было 125/75. Вызвал скорую помощь, врач в больнице через 3 часа после эпизода с ногой осмотрел и отправил домой. В этот же день вечером стопа на той же ноге опять подвернулась, перестал ее ощущать на 5-10 секунд, потом восстановилась, появилась общая слабость.
С 1 июля по 16 июля 2021 находился в стационаре, где поставили диагноз нейроинфекция.
МРТ сделано 02.07.2021 г., врач, описывавший снимки, сомневался инсульт это, или нет. Он такого расположения инсульта не видел раньше, поэтому в описании не указал, что это ОНМК (файл МРТ гол+артериии Головы 07.02.2021-1.pdf)
Так же, с декабря 2020 по апрель 2021 года был 6 раз на больничном по поводу субфертилитета, першения в горле с диагнозом ОРВИ, тонзело-фарингит. В марте 2021 г. по этому поводу обратился к иммунологу, был поставлен диагноз хроническая форма ВЭБ, ЦМВ инфекции. После курса лечения Валвиром и изопринозином субфертилитет остался.
В ноябре 2021 г находился в стационаре, где кроме расстройства вегетативной нервной системы, диагноз не ставили.
В феврале 2022 года врач-рентгенолог «второго мнения» определил, что на МРТ ГМ от 02.07.2021 г. подострая фаза ишемического инсульта.
Поиски причин инсульта пока ни к чему не привели.

[Ivan1127]

В настоящий момент беспокоят:
1. Периодические ощущения дурноты, общей слабости с ощущением онемения, левой половины лица c неприятными ощущениями в левой ноге (голень) и в руке (от локтя и ниже). С сентября 2022 года происходит часто, несколько раз в неделю, но могут быть перерывы в несколько дней, длится несколько часов, то стихая, то усиливаясь. Становится легче после непродолжительного сна.
2. Постоянные нарушения чувствительности в левой кисти. Две одинаковых гантели в руках дают разные ощущения, как будто левая не моя кисть. Может проявляться сразу после сна, периодически проходит, потом опять появляется. Появилось не сразу после онмк, а через год где-то.
3. Покалывания, легкое онемение кончиков пальцев левой руки.
4. Нарушение чувствительности в левом предплечии, выше запястья, как будто одет невидимый браслет.
5. Периодическое чувство дрожания левой ноги ниже голени.
6. Частые нарушение чувствительности в среднем пальце на левой ноге, чувство нарушения чувствительности стопы, после восстановления которой иногда бывает боль.
7. Чувство дурноты и сдавливания в районе висков, ощущение сдавления в районе основании языка, в районе носа.
8. Плавающая размытость зрения, кроме-того, постоянный эффект как-будто глаза в «кучу», плюс легкое затемнение, в темноте менее заметно.
9. Неустойчивость, сильнее стоя, получше сидя.
10. Ощущения проваливания где-то в голове в любом положении тела.
11. Шум в районе правого виска, похожий на то, как шумит тонкая струйка воды в кране. Становится неразличим на фоне то усиливающегося то пропадающего общего шума в голове.
12. Общая слабость и дурнота после непродолжительных физических нагрузок, работоспособность на нуле.
13. При засыпании иногда появляется стреляющая боль в левой половине головы, в районе лба, неприятные ощущения в левой ноге, руке, при открытии глаз все проходит.
С детства наблюдаются эпизоды головной боли. Ниже будут ответы на опросник. Так же после 30 лет было несколько эпизодов (1 раз в год-два), когда летом, в послеобеденное время нарушалось зрение - выпадало поле зрения, не мог читать с экрана, на несколько часов, потом начиналась ГБ. По редким своим фото определил, что левый уголок рта опустился после 25-30 лет.

Вопросы к врачам форума:
1. То, что описано в п. 1-3 жалоб – похоже на переходящее нарушение мозгового кровообращения, ТИА?
2. Вызванные зрительные потенциалы показали умеренное двустороннее замедление аферентации в кору – следствие ишемического поражения коры ГМ?
3. Учитывая, что ОНМК в моем случае сопровождалось проявлением очаговой неврологической симптоматики за несколько месяцев до инсульта, можно ли исключить атеротромботический инсульт и кардиоэмболический инсульт? Также можно исключить ИИ по механизму гемореологический микроокклюзии?
4. Какие еще сдать анализы, чтобы найти причину ОНМК и переходящих НМК?
5. В стационаре при ЭЭГ с депривацией сна зафиксирована эпиактивность на стыке лобной и теменной доли, там же где где очаг на МРТ –это может быть связано с ишемией коры головного мозга ?
Заранее спасибо.

Исследования:
МРТ ГМ+АГМ от 02.07.2021 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
МРТ ГМ от 09.08.2021
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
МСКТ от ноября 2021
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Иследования (выписки, анализы)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ivan1127]

Опросник по головной боли
1) Пол, возраст, вес.Муж, 41, 85, рост 185
2) Характер Вашей работы? Сидячая за компьютером
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые? С детства
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)После начала головокружений в декабре 2020, нарушения сна и распорядка дня сильные боли стали очень редкими, но появились слабовыраженные такой же локализации, которые сами стихают.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль? После обеда
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)распирающая
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.) двусторонняя - лоб,
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная? приступообразная
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)? часы, сама не проходит, только после таблеток
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?) 4-6 раз в месяц
11) Чем провоцируется приступ головной боли? Нарушением режима приема пищи, неплотным обедом, длительным сном в выходные.
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? Рвота редко, тошнота.
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения? Светобоязни нет, звукобоязнь на пике боли. После 30 лет было несколько эпизодов, только летом, когда боли предшествует выпадение поля зрения на несколько часов.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз? Нет.
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности? да
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале? до 9
17) Чем купируется головная боль? Спазган, анльгин, нурофен.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе? 4-6 раз в месяц (при каждом приступе боли), 1 таблетку (500 мг.метамизола натрия), реже 2.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? Нет.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? Нет.
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела? Нет.
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников? У мамы были сильные боли, после 50 лет стали реже.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи? Нет.
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом? -
25) Пройдите тесты, выложите здесь результаты.

[Korzun]

Мнение кардиолога.

Криптогенный инсульт в анамнезе. ЛПНП 2,55 ммоль/л.
Мониторинг давления проводили на фоне приема метопролола и лозартана или без них?
Почему не назначен антикоагулянт (апиксабан)?
Почему не обсуждалось начало приема статинов?

[Ivan1127]

Здравствуйте,Александр Иванович.
Да, мониторинг АД проводили на фоне приёма метопролола и лазортана. Тогда же врач сказала, что "холестерин хороший". Про апиксабан речи не шло, так как тогда про инсульт не говорили.

[Korzun]

Смысл от мониторинга АД на фоне приема лекарств сомнительный. Мониторинг без препаратов до этого делали? Как была доказана гипертензия?

С холестерином сложнее, чем "хороший" и "плохой".
Почитайте: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106
Ваш перенесенный инсульт переводит Вас в категорию "очень высокий риск". Для таких пациентов целевой уровень ЛПНП менее 1,4 ммоль/л. У Вас 2,55. Показаны статины (сразу после инсульта) с подбором дозы до нормализации ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л.
Имеет смысл начать аторвастатин 10 мг или розувастатин 5 мг ежедневно по вечерам. С контролем ЛПНП через 2-3 недели. Цель - увеличение продолжительности жизни. Может это и с головной болью поможет.

Криптогенный инсульт есть показание для длительного ежедневного приема антикоагулянтов. Самый оптимальный на сегодняшний день - апиксабан (обсуждение дозы - с очным врачом). И он тоже может помочь с головной болью.

[Ivan1127]

Мониторинг без препаратов до этого не делали. Поставили гипертензию с моих слов, что стало скакать давление.
П. С. Мне кстати один врач (невролог) назначал после выписки апиксабан из-за высокого д-димера, но потом кардиолог отменила его, когда ддимер упал.

[FSK78]

Вы не могли бы перезалить МРТ головы и данные обследований на яндекс диск?

[Ivan1127]

Сообщение от FSK78

Вы не могли бы перезалить МРТ головы и данные обследований на яндекс диск?

Да, сейчас перезалью и выложу новые ссылки.

[Ivan1127]

Сообщение от FSK78

Вы не могли бы перезалить МРТ головы и данные обследований на яндекс диск?

Забыл в первых сообщениях указать, что был у ревматолога, она исключила системное заболевание соединительной ткани - системный васкулит.

МРТ ГОЛОВЫ + Артерии от 02.07.2021:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
МРТ ГОЛОВЫ от 02.07.2021:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
МРТ ГОЛОВЫ+Артерии от 16.09.2022:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Исследования (анализы, выписки):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FSK78]

Посмотрю с рабочего компьютера

[Ivan1127]

В надежде, что консультанты форума (неврологи) попробуют дать ответы на мои вопросы, выскажу мнение одного из неврологов, у которых я был: учитывая, что эпизоды общей дурноты со стягиванием левой области лица в районе виска (ТИА в бассейне средней мозговой артерии)+нарушение чувствительности в левых конечностях были до инсульта и сохраняются после инсульта, учитывая парез стопы во время инсульта (бассейн передней мозговой артерии), можно сделать вывод о проблемах кровоснобжения в бассейне правой ВСА. Но, так как нет стеноза и атеросклероза БЦА по ДС, и при этом имеется петлеобразная извитость правой ВСА и незамкнутость Вализиева круга (передняя правая трифуркация + гипоплазия задних соединительных артерий), указанная аномалия и является возможной причиной ОНМК и повторяющихся ТИА. Тогда поможет только операция. Мнение этого невролога не принял во внимание сосудистый хирург из краевой больницы, попросив заключение другого невролога о повторяющихся ТИА. Невролог в той же краевой больнице сказал, что это не ТИА (ТИА, по его мнению, бывают только при прохождении тромба), возможно, это - атипичная форма базилярной мигрени. Но он не смог ответить мне на вопрос, какая связь между базилярной мигренью и ОНМК в бассейне передней мозговой артерии - он предположил,что возможно это и не ОНМК. Куда двигаться дальше, не знаю.... Пока жду четвертое заключение на МРТ от 02.07.2021 г.

[nebel]

Здравствуйте, ОНМК в молодом возрасте требует проведения тщательного обследования.
1. Обязательно сдасть сухие пятна на б.Фабри, сделать можно у Вашего невролога, анализ делается бесплатно.
2 . Чрезпищеводное ЭХО КГ для исключения ООО.
3. гомоцистеин, а также лактат до и после сахарной нагрузки
4. консультация гематолога с тщательным исключением гематологических причин ОНМК
5. консультация ревматолога и сдача анализов крови на васкулиты
6. Выше уже звучало от коллеги о возможости эпи, поэтому 8 часовой ночной видео-ээ моиторинг
7.Относительно онемения в руках надо очно разбираться, может там банальные туннельные синдромы. маловероятно, что это ТИА. нейрохирург прав, я бы тоже Вас развернула, показаний для операции нет, а смерть на операционном столе никому не нужна.

Для начала хотя бы так.

и да, на МРТ от июля действительно свежий корковый инсульт

[Ivan1127]

Спасибо, Анастасия Валерьевна, что уделили время моей теме. Если позволите, пару дополнительных вопросов:
1) за полгода до ОНМК были эпизоды дурноты с ощущением стягивания левой половины лица, эпизоды дурноты с повышением давления до 140/85 с непонятными ощущениями в голени левой ноги. Так же начались постоянные эпизоды несистемного головокружения, шаткость, и ухудшение зрения. Один из очных врачей сказал, что это были ТИА на фоне хронической ишемии мозга. Если это так, то это поможет сузить круг поиска возможных причин инсульта? Как я понимаю, эти эпизоды позволяют исключить в моем случае атеротромбический, кардиэмболический типы инсульта, а так же инсульт по типу пародоксальной эмболии? Тем более, врач рентгенолог описал мой инсульт как гемодинамичесеский. Васкулит уже исключен.
2) лет с 20, а может и раньше, начались жгучие головные боли, выше приводил опросник, лет с 30 было несколько эпизодов выпадения полей зрения перед головной болью. Если это мигрень или мигренеподобная ГБ, то мог мой инсульт быть ассоциирован с мигренью или с этими болями?
3) Так же, лет с 30 при нахождении в магазине О'кей с наличием желтой цветовой гаммы в его оформлении, возникало какая-то заторможенность в восприятии зрительной информации, легкое затемнение картинки. Возникало острое желание покинуть магазин, так как на выходе все проходило. После инсульта такая заторможенность возникла где-то через месяц и не проходит. Что это может быть? Эпи?
Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

по поводу вопроса два - подробная инфа по ссылке ниже, да мигрень с аурой повышает риск инсульта у молодых, нет времени перебирать все, приведите цифры обшего анализа крови на автоанализаторе, измеряли ли вам когда нить гомоцистеин в крови?

The Migraine-Ischemic Stroke Relation in Young Adults [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]