#1
|
|||
|
|||
Îñòðàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ (?)
Óâàæàåìûå êîëëåãè. Õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøå ìíåíèå ïî êëèíè÷åñêîìó ñëó÷àþ.
Ìóæ÷èíà 69 ëåò, ÑÄ 2 òèïà, â àíàìíåçå 3 èíôàðêòà ìèîêàðäà, 2 èíñóëüòà.  ïðîøëîì çëîñòíûé êóðèëüùèê (äî 2 ïà÷åê â ñóòêè â òå÷åíèå 40 ëåò, íå êóðèò 5 ëåò). Ïîëó÷àåò 6 ìã ãëèìåïèðèäà è Ìåòôîðìèí 850 2 ðàçà â ñóòêè. Ãëèêåìèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3-5 ëåò íàìíîãî ïðåâûøàåò öåëåâûå çíà÷åíèÿ (äî 19 ììîëü/ë), àìáóëàòîðíî îò íàçíà÷åíèÿ èíñóëèíîòåðàïèè îòêàçûâàëñÿ. Óõóäøåíèå ðåçêî - ïðîñíóëñÿ óòðîì è íå ìîã âñòàòü ñ êðîâàòè. Ðåçêàÿ ñëàáîñòü â îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïîêàëûâàíèå è îíåìåíèå äî óðîâíÿ íèæíåé òðåòè áåäðà, ãèïîòðîôèÿ èêðîíîæíûõ ìûøö, òàçîâûå ôóíêöèè íå íàðóøåíû. Îñìîòðåí íåâðîëîãîì - äàííûõ çà èíñóëüò íåò. Äèàãíîç - îñòðàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ. Ìîæåò ëè â òàêîì âèäå ïðîòåêàòü îñòðàÿ ôîðìà íåéðîïàòèè (íåéðîïàòè÷åñêîé áîëè íåò). Âîçìîæåí ëè ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íà ôîíå íîðìàëèçàöèè ãëèêåìèè? |
#2
|
||||
|
||||
Äà- íî íè÷òî íå ìåøàåò èìåòü è äîïîëíèòåëüíûå ôàêòîðû, ýòî íå çàî÷íûé ðàçãîâîð. Îí â ñòàöèîíàðå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Äà, ïàöèåíò â ñòàöèîíàðå, â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. ß åãî êîíñóëüòèðîâàë êàê ýíäîêðèíîëîã. Åìó äîëæíû ñäåëàòü ÝÌÃ. Âî âòîðíèê áóäó êîíñóëüòèðîâàòü ïîâòîðíî.
|
#4
|
||||
|
||||
Êàëèé? ÒÒÃ? Â12 ?
Èíñóëèí íà÷àëè? Ó Âàñ ÌÎÍÈÊÈ ãëàâíûé êîíñóëüòèðóþùèé öåíòð?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
ÒÒÃ âçÿëè (åù¸ íå ãîòîâ), êàëèé è íàòðèé íà ìîìåíò îñìîòðà â ïðåäåëàõ íîðìû, Â12 íå èññëåäîâàëñÿ. Ïî ïîâîäó ãëàâíîãî êîíñóëüòèðóþùåãî öåíòðà ÿ íå çíàþ (ÿ ïðèõîäÿùèé äîêòîð), íî îáÿçàòåëüíî âûÿñíþ. Ïàöèåíò ïåðåâåäåí íà èíñóëèíîòåðàïèþ.
|
#6
|
||||
|
||||
Ñèòóàöèÿ íå èç áàíàëüíûõ, ìá ïðèêðûòüñÿ ïîòîì åùå î÷íûìè êîíñóëüòàíòàìè..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Åñòü ðîñêîøíàÿ ñòàòüÿ íà UpToDate "Evaluation of the adult with acute weakness in the emergency department", ïîëíûé òåêñò êîòîðîé, åñëè ïîñòàðàòüñÿ, ìîæíî íàéòè â ñåòè (ñïàñèáî äîáðûì ëþäÿì). Òàì, äåéñòâèòåëüíî, äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ óïîìÿíóòà, íî ñðåäè áîëüøîãî ìíîæåñòâà ïðî÷èõ ïðè÷èí îñòðîé ñëàáîñòè. Äèàãíîñòè÷åñêèé àëãîðèòì ïðèâåä¸í, íî ýòî âñ¸ - ðàáîòà äëÿ íåâðîëîãîâ...
|
#8
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ ïîâòîðíî êîíñóëüòèðîâàë äàííîãî ïàöèåíòà. Êàëèé ïîâòîðíî 4.5 ììîëü/ë, ãëèêåìèÿ ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Îáùåå ñîñòîÿíèå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé - ïàöèåíò õîäèò, ñîõðàíÿåòñÿ ñëàáîñòü â íîãàõ, ïîÿâèëàñü ÷óâñòâèòåëüíîñòü (ðàíåå íà áîëåâûå ðàçäðàæåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîé èãëîé ïîëíàÿ àíåñòåçèÿ ). Îäíàêî âûÿâëåíî ñíèæåíèå ÒÒà äî 0.125. Íà ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû - óçëîâûõ îáðàçîâàíèé íåò, îáúåì 6.4ñì3. Ïîòëèâîñòè, òðåìîðà íåò. Ñíèæåíèå âåñà (ñî ñëîâ ïàöèåíòà íåáîëüøîå - ïî îùóùåíèÿì) ðàíåå ÿ ñâÿçàë ñ âûðàæåííîé äåêîìïåíñàöèåé óãëåâîäíîãî îáìåíà. Ðàíåå àìèîäàðîíà íå ïîëó÷àë, ïðèçíàêîâ îðáèòîïàòèè íåò. Åìó äîëæíû âçÿòü Ò3ñâ è Ò4 ñâ, â äèíàìèêå ÿ íàçíà÷èë ÒÒà ÷åðåç 3 ìåñÿöà. Ñêîðåå âñåãî ýòîãî ïàöèåíòà â ñòàöèîíàðå ÿ óæå íå óâèæó - åãî ïëàíèðóþò âûïèñûâàòü ïîä íàáëþäåíèå íåâðîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
|
#9
|
||||
|
||||
+ àòðÒÒÃ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
À ïàðàíåîïëàñòè÷åñêèì ñèèíäðîìîì ýòî íå ìîæåò áûòü?
Öèòàòà:
|
#11
|
||||
|
||||
Ìîæåò áûòü îñòðîé ïíï (ãåíåç íóæíî âûÿñíÿòü, íåîáÿçàòåëüíî äèàáåòè÷åñêàÿ), ñïèíàëüíûì èíôàðêòîì, êðîâîòå÷åíèåì è âîîáùå ÷åì óãîäíî, íóæåí ïåðâè÷íûé íåâð. îñìîòð è îí æå â äèíàìèêå. ïî íåìó ìîæíî îïðåäåëèòü, ïðèñóòñòâóþò ëè êîìïîíåíòû öíñ, èëè âñ¸-òàêè íàðóøåíèÿ ïî ïåðèôåðè÷åñêîìó òèïó, îò ýòîãî çàâèñèò äàëüíåéøàÿ òàêòèêà îáñëåäîâàíèÿ
|