Болезнь или синдром Иценко Кушинга?

[iiihurikk]

Здравствуйте Уважаемые врачи! Мне 21 год, пол мужской, рост 1.79 вес 80 кг. Началось еще все, мне кажется, после 2012 года, был сильный стресс, умерла мама.
На данный момент:
есть диагноз гипертония 1 ст. риск 2, с пмк 1 ст регург 1ст. Нервная система не стабильна, потливость, бросает в жар. есть диагноз всд и нцд.
Была пигментация кожи, но потом прошла, еще в 2014 году удаляли камень из правого мочеточника (трансуретральная пневмо литотрипсия правого мочеточника). Не полный, есть небольшой животик, лицо не лунообразное, стрий нет.

В этом году Пошел к эндокринологу в Чебоксарах от военкомата. Она решила провести малый дексаметазоновый тест.
Выпил в 12 ночи 1мг дексаметазона и на утра в 8 часов сдал кровь на кортизол. результат был
245 нмоль/л от 14.10.2015.
Она сказала что показатель большой и что не может такого быть. На теле нет стрий лицо не лунообразное. и сказал пересдать малый дексаметазоновый тест.
пересдал от 23.10.2015 проба отрицательная, кортизол 575 нмоль/л (к слову сказать, что после того как доктор сказала что 245 нмоль/л это высоко и может говорить об опухоли, я очень испугался и весь последущий день перед сдачей очередного малого дексаметазонового теста, очень нервничал.)
БХАК от 15.10.2015. К
алий 3.9 (3.6-5.5 ммоль/л).
Холестерин от 16.10.15 - 5,0 (норма 3,2-5,2 ммоль,л).
ПГГТТ с 75гр. глюкозы от 14.10.15. Натощак 4.3 (3.3-5.5 ммоль/л),
через 2 часа после наргрузки 3,7 ммоль/л.
ТТГ от 14.10.2015 = 1,3 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл).
УЗИ щитовидки без патологий,
УЗИ грудных желез без патологий,
УЗИ надпочечников без патологий.
чебоксарский эндокринолог написал акта для военкомата, с диагнозами:
[Е67.8]Повышенное питание.
Гиперинсулинизм ,
Гиперкотизолизм
Артериальная гипертензия (в составе гипоталамического синдрома) [Е23.3].
пошел на прием к энокринологу в своем городе.
Запись на много дней вперед но все таки попасть удалось.
Она направила меня на МРТ гипофиза с контрастом и на МРТ органов брюшной полости (забрюшинное пространство) без контраста. С результатами явился обратно к энокринологу,
мне написали направление в столицу в Чебоксары в РКБ к энодкринологу, но к сожелению она ушла на больничный и запись перенесли на декабрь.

Привожу результаты мрт:
30.10.15

МРТ-Гипофиз+контрастное усиление (динамическое)
Оборудование: Siemens Magnetom Harmony 1T
На серии МР-томограмм хиазмально-селлярной облласти по Т1 и Т2 в трех проекциях нативно:

Турецкое седло обычной формы, размер его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие контуры.
Гипофиз расположен интраселлярно, размерами: сагиттальный – 0,9 см; вертикальный (справа, срединно, слева) – 0,38 см, 0,51 см, 0,41 см; фронтальный – 1,1 см. Верхний контур гипофиза ровный . Структура гипофиза при «нативном исследовании» однородная. Дифференцировка и объемные соотношения адено- и нейрогипофиза не изменены. Воронка гипофиза расположена срединно, симметрично, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы по медианной линии 0,42 см; справа 0,44 см; слева 0,44 см. Зрительный перекресток и супраселлярная область не изменены. Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними во фронтальной плоскости – 2,8 см.
Пещеристые синусы без особенностей.
Видимые отделы головного мозга не изменены. На медианной стенке левой клинновидной пазухи определяется дополнительное образование овальной формы размером 5х4 мм, жидкостных МР-характеристик, с четкими ровными контурами – киста.
Контрасное усиление:
Внутривенно болюсно введено 10 мл Омнискана, реакции не было.
Своевременно удовлетворительно неравномерно контрастирована ткань гипофиза.
Структура его диффузно неоднородная. Контуры четкие ровные. Убедительных данных за наличие очаговых изменений не определяется.
Заключение:
МРТ-картина диффузной неоднородности структуры гипофиза. Консультация эндокринолога, при наличии показаний – мрт в динамике.
----------------------------------------------
мрт надпочечников:
Мрт-органы брюшной полости (забрюшинное пространство)
На серии МР-томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Надпочечники расположены обычно. Форма и структура без патологических изменений. Толщина ножки правого надпочечника 0,4 см, левого надпочечника 0,4 см. Признаков узловых образований невыявлено.
Почки имеют обычную форму, расположение и размеры: справа 9,5х4,5 см, слева 10,5х4,1 см. Контуры четкие, ровные. Корковый и мозговой слои дифференцируются. Толщина паренхимы обеих почек сохранены на всем протяжени. В с/3 правой почки интрапаренхиматозно определяется единичное образование жидкостных МР-характеристик, размером 0,7х0,7х07 см, с четкими ровными контурами – киста. Почечные синусы не расширены.
ЧЛС правой почки не изменена: чашечки максимальным диаметром 0.5 см; лоханка внутрипочечного строения.
ЧЛС правой почки не изменена: чашечки максимальным диаметром 0.6 см; лоханка внутрипочечного строения.
Почечные ножки дифференцированы, не расширены.
Мочеточники на уровне визуализации не расширены.
Паранефральная клетчатка – без особенностей.
Брюшной отдел аорты – без патологических изменений.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Достоверных данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Заключение:
Мрт-признаки кисты правой почки. При наличии показаний консультация уролога.
------------------------------------------
ссылка на файлы снимков МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ghrh44]

Болезнь Кушинга это разновидность синдрома Кушинга, а именно АКТГ-продуцирующая опухоль гипофиза. Так что "или-или" нет.

Вам наделали кучу хаотичных анализов. А есть простая и логичная ( и дешевая) схема:

Судя по повышенному кортизолу ( дважды!) после дексаметазона, может быть синдром Кушинга.

Для подтверждения нужны 2 суточных сбора мочи на кортизол ( никакого дексаметазона при этом не брать!)

Для быстрой дифференциальной диагностики надо одновременно ( в любое время дня) измерить кортизол и АКТГ, опять же без дексаметазона.

Пока все. Когда будут результаты, скажем, что делать дальше.

[iiihurikk]

Хорошо, спасибо уважаемый ghrh44, за оперативный ответ. А можете вы что-то сказать по снимкам мрт?

[ghrh44]

На МРТ ничего убедительного не вижу. Но ето не важно: при болезни Кушинга ( опухоль гипофиза) на МРТ опухоли не видно в ~30% случаев.

Рано об етом говорить. Сначала сделайте анализы, которые я рекомендовал.

[iiihurikk]

Спасибо, узнаю делают ли данные анализы в чувашии

[iiihurikk]

Здравствуйте уважаемый ghrh44, вы писали
"Для подтверждения нужны 2 суточных сбора мочи на кортизол ( никакого дексаметазона при этом не брать!)

Для быстрой дифференциальной диагностики надо одновременно ( в любое время дня) измерить кортизол и АКТГ, опять же без дексаметазона."

Хотелось бы узнать:
1) Какой кортизол вы умели в виду, обычный кортизолы мочи или свободный?
2) Измерить АКТГ и кортизол? а каким способом? кровь, моча?

Заранее спасибо

[Melnichenko]

1/ в мочу связанный не проникает
2/в мочу не проникакт и АКТГ - так что кровь
Покажите консультацию лечащему врачу - алгоритм поиска гиперкортизолизма написан на русском просто и незамысловато, пусть откроет гайд на эту тему

[iiihurikk]

Спасибо за оперативный ответ Галина Афанасьевна, на прием попаду видимо только в январе и то не факт, в свое городе эндокринолог направила в столицу в чебоксары, чебоксарский эндокринолог ушла на больничный, с ноября перенесли запись на декабрь, а в декабре сказали что до конца года на больничном, перезаписали к другому на 30 декабря, надеюсь примут.

[Melnichenko]

Сообщение от iiihurikk

Спасибо за оперативный ответ Галина Афанасьевна, на прием попаду видимо только в январе и то не факт, в свое городе эндокринолог направила в столицу в чебоксары, чебоксарский эндокринолог ушла на больничный, с ноября перенесли запись на декабрь, а в декабре сказали что до конца года на больничном, перезаписали к другому на 30 декабря, надеюсь примут.

Пусть терапевт прочтет гайд или консультацию - или навестите платного эндокринолога

[iiihurikk]

Хорошо Галина Афанасьевна, спасибо за совет, хотел спросить а есть ли в продаже лекарства которые снижают симптомы БИК?

[Melnichenko]

1/ БИК / СИК лечат, а не снижают симптомы.
2/ без лечания оба этих состояния жизнеугрожающи
3/ врач узнает, есть ли гиперкортизолизм вообще ( синдром в широком смысле слова), затем выявляет конкретную форму ( пониманию нашего птичьего языка мешает семантическая двуплановость термина с- м применительно к состояниям , описанным тов Уильямом Харвеем Кушингм - болезнь( контикотропинома) или синдром ( кортикостерома, эктопия, макро- и микронодулчрная гиперплазия)
4/ задача доктор по месту жительства - доказать, чтотесть с- м Кушинга в широком смысле , задача специалиста- выяснить форму и назначить лечение
Задача больного - найти врача по месту жительства и специалиста

[iiihurikk]

Спасибо за ответ, усвоил Галина Афанасьевна

[iiihurikk]

Здравствуйте

[iiihurikk]

Галина Афанасьевна, а есть ли лекарства временные? чтобы снизить симптоматику на время обследования и выявления?

[Melnichenko]

Но тогда это помеха диагностике- на все первичное обследование уйдет 3-4 дня, что снижать- то?