Занятные ЭКГ

[Chevychelov]

Да бывает редко. Думаю, что это праворасположенное сердце с блокадой левой ножки п.Гиса

[Yariko]

Сообщение от angio

Кому как, я такую ЭКГшку увидел впервые

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

или перепутали электроды?

[angio]

Электроды не путали.
еще варинты, плиз.

[Yariko]

гипертрофия правого желудочка

[annawolk]

Сообщение от Khomitskaya

гипертрофия правого желудочка

Присоединяюсь. Возможно, вследствие какого-либо врожденного порока сердца. Интересно было бы узнать еще что-нибудь про пациента.

[angio]

Пациент - девушка 28 лет: ДМЖП, синдром Эйзенмейгера. На данный момент прибывает в палате интенсивной терапии с одышкой при мин. нагрузке и т.д.

Грустно за нее (извините за сентименты).

Думаю вопросов больше нет. R-тип ГПЖ.
Естественно, в анализе самостоятельно без анамнеза я не разобрался.

Всем спасибо и respect.

[annawolk]

Женщина 74 лет, бесконтрольно принимавшая верошпирон с иАПФ. В анамнезе инфаркт миокарда и ЭКС по поводу синдром слабости синусового узла. Удивительной представляется выраженность гиперкалиемии - 10,4 ммоль/л при отсутствии неврологической симптоматики

[Chevychelov]

Интересно посмотреть на ЭКГ этой женщины при нормальном калии. На фоне ЭКС обычно невозможно интепретировать ЭКГ.

[dmblok]

Сообщение от annawolk

Женщина 74 лет, бесконтрольно принимавшая верошпирон с иАПФ. В анамнезе инфаркт миокарда и ЭКС по поводу синдром слабости синусового узла. Удивительной представляется выраженность гиперкалиемии - 10,4 ммоль/л при отсутствии неврологической симптоматики

Такой уровень калий представляется фантастическим. Хотя упоминания о подобном существуют в литературе.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Интересуюсь повторными анализами, степенью доверия к лаборатории и другими возможными артифициальными причинами.
Мне кажется очевидным, что никакой бесконтрольный прием верошпирона и иАПФ, не может привести к подобному.

[annawolk]

В течение недели уровень калия снизился до 5,3 ммоль/л. Доступными методами диагностики грубых структурных изменений почек не выявлено. За время госпитализации уровень креатинина в пределах 130-200 мкмоль/л.
to Chevychelov: ЭКГ прилагается.
to Dmblok: этой лаборатории мы доверяем, ферментативную активность у нас определяют в другой.

[angio]

Сообщение от dmblok

Удивительно, что не произошла остановка. Нереально большие цифры

Уважаемые коллеги! При гиперкалиемии сердце имеет "шанс" остановиться в диастолу (поправьте если я ошибаюсь)!!!

А теперь вопросы:

1. Возможна ли остановка сердца при гиперкалиемии на фоне ПЭКС?
2. Повышается ли порог стимуляции при гиперкалииемии с развитием блокады выхода?
3. Пациентке выполняли магнитный тест?

[annawolk]

Сообщение от angio

Возможна ли остановка сердца при гиперкалиемии на фоне ПЭКС?

Мне кажется, что электрические способности кардиостимулятора (как постоянного, так и временного) достаточно скромны, например, 10В, в то время как уровень калия может расти без каких-либо ограничений. Т.е. вопрос в степени выраженности гиперкалиемии.
И потом, наверное, если бы электрическая стимуляция сердца во всех ситуациях обладала мощным терапевтическим эффектом, каждые проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия были бы обречены на успех.

P.S. Магнитный тест пациентке не проводился

[dmblok]

Чудеса бывают разные.
Вот например забавный case и дискуссия: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Но то что этот случай экстраординарный, особенно учитывая отсутствие хронического заболевания почек - очевидно.
Напишите статью.

[STc]

Отсутвие заболевания почек не очевидно - креатинин 130-200 далеко не норма, интересно, какая там СКФ. В клинике нефрологии (Тареева) доволилось видеть подобный случай с ИАПФ и верошпироном, калием 9,5, у пожилой пациентки с нормальным креатинином на фоне диабетической нефропатии.

[Gilarov]

Сообщений о гиперкалиемии (хотя и не столь экстраординарной) на фоне верошпирона и ИАПФ у пожилых много. Особенно если исходно имеется ХПН.
Порог стимуляции при гиперкалиемии повышается. Про остановку согласен с Анной.