Состояние после удаления аденому гипофиза

[Arisha97]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Мне 43 года, рост 160, вес 54 кг. 21 января 2014 года была проведена операция трансназальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза.
До операции много лет наблюдалась у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит 2 ст, гипотиреоз в стадии субкомпенсации. Пила эутирокс, в декабре дозировку увеличили до 100 мкг, так как ТТГ - 7,72, св Т4 - 0, 75, св Т3 - 1,80, АТПО - 98, 43. Также наблюдаюсь у окулиста, миопия средней степени. Было также два кесарева сечения. Собственно больше вроде ничем не болела.
В начале января начались сильные головные боли, купировать боль таблетками получалось ненадолго. Боль в основном была справа и отдавала в правый глаз. Потом резко ухудшилось зрение. Окулист исключил проблемы и отправил к неврологу и эндокринологу. Направили на МРТ. Заключение МРТ головного мозга: На полученных FLAIR, Т1-, Т2-взвешенных изображениях суб- и супратенториальных структур мозга белое и серое вещество без очаговых изменений. Определяется эндо-супра-инфра-параселлярное образование размерами до 25х15 мм, которое компримирует хиазму и охватывает сонную артерию слева. Структура образования неоднородная, имеется полость с гиперинтенсивным содержимым на Т1ВИ. Гиппокампбы без особенностей. Кранио-цирквиальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечек не имеют локальных изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены. Объем желудочков мозга не увеличен, симметричность сохранена. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Заключение: Аденома гипофиза.
В нейрохирургической клинике поставили диагноз: аденома гипофиза с эндо-супра-латероселлярным ростом в стадии клинической субкомпенсации, атрофия зрительного нерва, частичная, нисходящая.
В клинику меня положили сразу и порекомендовали операцию. После операции КТ контроль головного мозга от 22.01.2014, то есть на следующий день: признаки состояния после субтотального удаления аденомы гипофиза.
Биопсия: хромофобная аденома гипофиза 2 ст.
Зрение улучшилось, по ощущениям как до заболевания, но окулист говорит, что выпадения поля еще остались, но я уже не чувствую. Люмбальный дренаж убрали на 4-е сутки. После операции был несахарный диабет, давали минирин 0,1 г по 1 таб. в 7.00 и 15.00, 1,5 таб. в 23.00. Дексаметазон 8 мг утром и вечером 3 дня, омепразол 40 мг 1 раз в день 5 дней.
После выписки 31.01.2014, минирин пропила еще три дня. Сейчас несахарный диабет прошел.
У меня вопросы к вам, уважаемые доктора:
1) Мой эндокринолог говорит, что сдать анализы крови и на гормоны гипофиза надо будет только в марте, то есть через два месяца после операции, сейчас только месяц прошел. Так ли это? Не могли бы Вы уточнить, какие именно анализы надо будет сдать?
2) В данный момент меня очень тревожит сильная слабость и легкое головокружение, врач говорит, что это нормально, так как всего месяц прошел. Так ли это? Головокружение чаще после обеда, головных болей нет, но бывают спазмы. Честно говоря, я чаще пребываю в сидячем или полулежачем положении. Как много надо ходить?
3) Как долго нельзя чихать и сморкаться?
4) Какие могут быть осложнения и зачем особенно нужно следить? Например эндокринолог спрашивала про тягу к соленой пище. нет соленой пищи не хочется.
5) После операции пропали обоняние и вкус. Это восстановится?
6) Возможно ли прежнее качество жизни?
Огромное спасибо за внимание и за ваш труд. С уважение, Arisha.

[Cherebillo]

МРТ надо сделать через 2-3 месяца после операции, а гормоны можно и нужно было уже давно посмотреть.

[abducens]

Из назначенных Вам гормональных исследований при выписке: в срочном порядке - свободный кортизол в суточной моче!

[Arisha97]

Спасибо за ответ. Сегодня эндокринолог назначил сдать свободный кортизол в суточной моче, пролактин, ТТГ, антитела к ТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол в крови, АКТГ. Этого достаточно? По ощущениям - то ли чего-то не хватает, то ли что-то лишнее) Спасибо.

[abducens]

Здравствуйте!

Вас обследовали до операции в отношении гормональной активности аденомы?

"Лишнее": АТ к ТГ и кортизол крови - однозначно.

"Не хватает":
- свободный Т4
- ИФР-1, если не определяют в лабораториях города, то соматотропный гормон (гормон роста), хотя более показательным будет ИФР-1
- эстрадиол, прогестерон (менструальный цикл сохранен?)

ПС: Если Вы спрашиваете на форуме и получаете ответ по обследованию (сообщение Владислава Юрьевича), то почему затем тратите время в ожидании консультации очного доктора и последующем разборе его рекомендаций?..

[Arisha97]

Добрый день, Владислав Юрьевич. Спасибо за ответ.
Анализы на сегодняшний день: свободный кортизол в суточной моче - 27.8 (норма 11.8 - 485.6) нмоль/сут
пролактин - 14.63 (норма 1.9 - 25.2) ng/ml
ТТГ - 0.010 (норма 0.4 - 4.0) mlU/L
Т4 свободный - 23.29 (норма 9 - 22) pmol/L
АКТГ - 19.7 (норма 7.90 - 66.10) nr/ml
кортизол утро - 274.0 (норма 140 -600) nmol/L
ИФР-1 не везде делают, пытаюсь найти. Что можно уже сказать по данным анализам? Остальные анализы пока не готовы. Спасибо.

[Arisha97]

Извините, я неправильно написала, анализ
кортизол в суточной моче - 27.8 (норма 11.8 - 485.6) нмоль/сут (кажется, есть различия между свободным кортизолом и кортизолом в суточной моче).
Спасибо.

[Cherebillo]

По анализам значимых нарушений гормональной секреции нет.
Теперь делаем контрольную МРТ, учитывая "субтотальное удаление" и определяемся надо ли что-то делать дальше и в какие сроки.
И правильно ли я понял, что оперировалась несекретирующая аденома гипофиза? Делали ли Вам анализы гормонов до операции?

[Anna_Shvedova]

Кортизол в суточной моче определяют свободный, так что всё правильно. Дозу тироксина нужно уменьшать.

[Arisha97]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич. Посмотрите пожалуйста снимки МРТ, кажется, все так и осталось. Я в растерянности, что делать?
До операции из гормонов сдавала пролактин, АКТГ и кортизол крови. Пролактин 31.33 нг,м (норма 6-29.9), АКТГ 2.55 (норма 7-63), 573 (норма 138-635).
Спасибо.

[Arisha97]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Создала архив и закачала на файлообменник, так как 198 снимков. Это то, что дали в клинике. Не знаю, как по-другому отправлять. Спасибо.

[Arisha97]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот описание МРТ.

[Arisha97]

МРТ от 27 марта 2014гг.

[Arisha97]

Вот МРТ, сфотографировала. Мой хирург в отпуске, сказал, чтобы звонила в середине апреля.

[Arisha97]

Вторая часть не грузится - превысила лимит. Что это значит? Я больше не смогу отправить снимки МРТ?