Картинки

[Abugov]

Вроде бы надо в юмор, но картинка, всё же...
Вот такой предоперационный эпикриз. А говорят, что смайлики не нужны:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Пациент 68 лет, поступил с тяжелой прогрессирующей стенокардией. В анамнезе ИМ нижней локализации 2004г., многососудое стентирование ПКА и ОА стентами BX Sonic. Рецидив болей с мая 2008. Стандартная терапия, включая двойную дезагрегантную.
Исходная ЭКГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вчера пластика, включая стентирование ПНА (проксимальный сегметнт - BX Sonic, дистальный Cypher) и баллонная дилятация ОА и ПКА.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Через 8 часов после окончания процедуры - тяжелый ангинозный приступ

ЭКГ на болях:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Через 30 мин от начала болей ТЛТ пуролазой 8 млн + клексан.

На фоне остаточных болей экстренная КАГ через 1 час 20 мин от начала приступа: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ после после окончания процедуры:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Через 3 ч от начала болей тропонин Т 2.0 нг/дл, максимальное КФК 2885 Е/л через 4 часа.

[Abugov]

Бывает, к сожалению. Хотя, лично я, не очень люблю использовать только баллон в стенте.

[Sergnt]

"Тромбанула" то как раз стентированная (@de novo@) LAD, причем с дистальной эмболией верхушечного сегмента (несмотря на пуролазу ). Может стоило "разнести" процедуру по этапам ("staged PCI"), например сначала RCA+LCx, затем LAD через 1-1,5 недели (по клинике?).

А вдруг бы все три сосуда закрылись бы одновременно?

[Maltsev]

Интересна причина тромбоза... ангиографический результат первого за эту госпитализацию вмешательства весьма хорош. ИМХО есть некоторые проблемы в стволе (???), но вряд ли это причина.
Что получал пациент кроме двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии на момент поступления и первого вмешательства? Как назначался клексан?
Измеряли ли ACT, проводили ли агрегометрию?

[Maltsev]

Сообщение от Abugov

Хотя, лично я, не очень люблю использовать только баллон в стенте.

Из-за отдаленных результатов?

[Abugov]

Сообщение от Maltsev

Из-за отдаленных результатов?

Угу...

[Sergnt]

Сообщение от Abugov

Угу...

Что называется, "найдите разницу"

TLR при лечении "in stent" рестенозов с помощью PTCA
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

TLR при лечении... режущих баллонов
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

TLR при лечении .... ротационной атероэктомии
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

TLR при лечении .... лазерной абляции (история)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

TLR при лечении .... стентами (BMS)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Есс-но DES вне конкуренции, однако первые результаты использования баллонов с антипролиферативным покрытием (типа Dior и т.д.), показали вполне сопоставимые результаты с DES, а в некоторых ситациях и лучше (сосуды малого диаметра)

[dmblok]

Сообщение от Maltsev

Интересна причина тромбоза... ангиографический результат первого за эту госпитализацию вмешательства весьма хорош. ИМХО есть некоторые проблемы в стволе (???), но вряд ли это причина.
Что получал пациент кроме двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии на момент поступления и первого вмешательства? Как назначался клексан?
Измеряли ли ACT, проводили ли агрегометрию?

1)Клексан мы не назначаем при наосложненных пластиках. Общая тактика ведения этого больного не отличалась от стандартной. http://forums.rusmedserv.com/showthr...723#post472723
2)Больной получил только двухкомпанентную дезагрегантную терапию. При рутинных, плановых PCI блокаторы 2b/3a мы всем поголовно не назначаем.
3)Рутинно агрегацию тробоцитов мы пока не определяем, пока не будет стандартизирована методика и не будет достаточного количества литературных данных.

[Gilarov]

Дим, а не было ли разумнее сразу повторную КАГ, без тромболизиса? Или были орг. проблемы?

[dmblok]

Сообщение от Gilarov

Дим, а не было ли разумнее сразу повторную КАГ, без тромболизиса? Или были орг. проблемы?

Общий подход принятый у нас в этой стиуации такой:
ТЛТ при ОКС с подъемом ST не делается при
1)Наличии противопоказаний,
2)Если door to balloon меньше, чем 90 мин,
3)При отсуствии больших осложнений (острая левожелудочковая недостаточность, гипотония) и/или обширной ишемии миокарда.

В конкретном случае не было уверености во временных сроках (хотя в итоге они были соблюдены) и была большая зона ишемии по ЭХО-КГ. С моей точки зрения, такая тактика себя полностью оправдала, так как реперфузия наступила раньше, чем ангиография.
М.б. потом выложу данные ЭХО - глобальная сократимость практически не пострадала.
ЭХО: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Женщина 60 лет. ИМ без подъема ST.
КАГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[rsp]

Сообщение от dmblok

Женщина 60 лет. ИМ без подъема ST.
КАГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если рассматривать ангиопластику как единственно возможный метод реваскуляризации, то технически достаточно интересно. Раздельное отхождение ПМЖА и ОА (или очень короткий ствол). Вся сложность, имхо, заключается именно в решении вопроса о необходимости стентирования устья ОА (не спазм ли это вследствие суперселективной катетеризации ОА). Если это не спазм, то с большой вероятностью придется еще и делать устье ПМЖА (помимо субтотала в среднем сегменте).

[Abugov]

Скинь BMP, пжст. У меня нет мобильный. Джины носят по 10-ть кб/с.

[rsp]

Скинь BMP, пжст. У меня нет мобильный. Джины носят по 10-ть кб/с.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]