|
#1
09.09.2009, 10:45
|
||||
|
||||
|
Динамика ЭКГ
Пациентка 59 лет вышла из лифта и потеряла сознание. Доставлена к нам в реанимацию. 2 недели назад - бедренно-подколенное шунтирование, МНО - 5,0.
Обратите внимание на время регистрации ЭКГ. ЭКГ1 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ЭКГ2 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ЭКГ3 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ТропонинТ через 6 и 12 часов - отрицательный. Q в III на вдохе уходит. Причина - коронарный спазм? 
|
|
#2
09.09.2009, 10:48
|
||||
|
||||
|
Красота, ничего не скажешь...
А коронарография-то когда? Спазм - спазмом, но что-то там есть еще  .
|
|
#3
09.09.2009, 11:06
|
||||
|
||||
|
Такая быстрая динамика при коронарном тромбозе маловероятна.
Возможные причины навскидку: 1)Спазм. На интактных или пораженных сосудах. 2)Эмболия. 3)Гипотония от любых причин (в том числе аритмического генеза), на фоне которой проявилась ишемия в бассейне исходно пораженной артерии. Я лично наблюдал тяжелую ишемическую динамику у больного после эпизода трепетания 1:1, который купировался самостоятельно и был зафиксирован на Холтере. При этом нагрузочный тест был отрицательный. Впоследствии на КАГ было визуализированно изолированное поражени ПКА 70%. Вопросы: 1)Была ли клиника стенокардии до и после эпизода синкопе? 2)Не было ли у пациентки в анамнезе МА или других аритмий? КАГ абсолютно показана.
|
|
#4
09.09.2009, 12:36
|
||||
|
||||
|
Стенокардии нет и не было, аритмий тоже. Поступила с выраженной гипотонией 70/30 и бради 50/мин, которая быстро прошла одновременно с положительной динамикой ЭКГ. Тромбоз мало вероятен еще и потому, что МНО=5,0. Мы склоняемся к спазму ПКА в проксимальных отделах.
|
|
#5
09.09.2009, 12:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
