Неопределенный опухолевый статус

[ELENA_VLAD]

Пациентка 28 лет, стала планировать беременность.
В 2019 году диагностирован капиллярный рак ЩЖ Т1бN1бМ0. Очень тревожная, напугана Питерцами - там оперирована, что было 17 метастазов в лимфоузлы. Выставлен высокий риск рецидива, хотя по стадии - промежуточный. После операции проведена РЙТ. Имеется остаточная культя одной доли, менее 1,5 см на УЗИ, определенная на ПЭТ КТ через неделю после РЙТ.
Принимает тироксин, ТТГ не на супрессия - всегда 1,5-2 мЕД/л. После РЙТ антитела ТГ от 3,8 до 4,36, ТГ =0,14.
Проведена проба со стимуляцией эндогенным ТТГ , поднявшимся до 90 мЕД/л. При пробе ТГ с 0,14 вырос до 2,51, антитела к нему - 5,11 (рефрене в ИН ВИТРО до 4,11)
Таким образом, у нее "неопределенный опухолевый статус" , что ожидаемо при наличии малюсенькой остаточной тиреоидной ткани - УЗИ почему-то не проводит, думаю, боится увидеть результат.
Вопрос по планированию беременности - я одна дать заключение не могу. Онкологи нашего города в дебри проб не вдаются, запрещают.

[FilippovaYulia]

Можно обсудить, но нужно сведения о радиойодтерапии - где делали, введенная активность и заключение посттерапевтической сцинтиграфии.

[ghrh44]

Вот две ссылки , но есть еще много.
В принципе, все согласны, что риск рецидива и смертность даже через 10 и 20 лет крайне малы, в особенности у молодых (<42 лет). Некоторые работы говорят о нормальном выживании в 98-99% в этих точках.
Но тут многое зависит от наличия или отсутствия рецидива. Поэтому необходимо убедить больную пройти УЗИ. Незнание это не блаженство, несмотря на популярную поговорку, утверждающую обратное.

DOI: 10.1089/105072501753211028
DOI: 10.1007/s00268-018-4497-x

[ELENA_VLAD]

УЗИ будет - уговорила. РЙТ в дозе 3,7 ГБк - у нас всем дают такую. Сцинтиграфия сделана при выписке - то есть почти сразу после лечения и отдаленные результаты отсутствуют.
Онкологи не посылают, доступна только с Тс. Жаль - нет последовательности действий в онкологии у нас. РЙТ проводится в СКЦ ФМБА, сцинтиграфия в онкоцентре. ФМБА не заинтересовано в сцинтиграфии, это дешевая процедура.

[FilippovaYulia]

Да, хотелось бы глянуть именно заключение посттерапевтической сцинтиграфии (при выписке) - процент накопления и где именно копилось.

[ELENA_VLAD]

Вложение 248386
Вложение 248387

Во вложениях исследования после РЙТ

[ELENA_VLAD]

Это УЗИ , выполненное вчера

[FilippovaYulia]

Спасибо, то, что надо.
Итак, мы имеем исходно промежуточный риск, выполнена радиойодтерапия достаточной активностью, несмотря на существенную остаточную ткань, и по данным посттерапевтической сцинтиграфии это реально остаточная тиреидная ткань, с не очень большим накоплением в итоге.
В этой ситуации минимальное повышение стимулированного тиреоглобулина вполне допустимо, по УЗИ данных за изменённые лимфоузлы нет.
Таким образом, формально да, неопределённый опухолевый статус, но я пометила бы в скобках "тиреоидный остаток", и можно не особо волноваться.
Беременность разрешить, целевой уровень ТТГ для надёжности оставить в "мягкой супрессии" 0.1-0.5 мМе/л, УЗИ контролировать с разумным интервалом, не чаще раза в год (остаточная тиреоидная ткань могла "стянуть" радиойод на себя, и мелкие мтс в шайные лимфоузлы в этих случаях выявляютя хуже ; впрочем, мелкие большей частью не опасны).

[ELENA_VLAD]

Большое спасибо. Все-таки сложнее наблюдать пациентов после нерадикальных операций. А их все больше. Особенно с высоким уровнем тревоги и копающихся в страшилках интернета