Надпочечниковая недостаточность?

[DoctorRx]

Здравствуйте.
Прошу помочь определиться с тактикой ведения пациентки.
35 лет. Обратилась на прием в связи с низкими цифрами АД, слабость, головокружением. Также отметила, что в течение 5 месяцев отсутствуют менструации, в связи с чем была обследована у гинеколога, где была назначена заместительная терапия, которую принимать не начала.
При осмотре соматический статус без особенностей. АД 80/60 мм рт. ст.

Лабораторно: ОАК без особенностей, глюкоза 3,84 ммоль/л, железо 15,8 мкмоль/л (норма), ферритин 120 нг/мл (норма), фолиевая кислота 17 нг/мл (норма), витамин Д 29,1 нг/мл (снижен), ФСГ 4,96 мМЕ/мл, ЛГ 3,34 мМЕ/мл, эстрадиол <5 пг/мл (снижен), пролактин 6,3 нг/мл, общий тестостерон 0,23 нг/мл, ДЭА‑SO4 116 мкг/дл (норма), T3 2.21 пмоль/л (снижен), Т4 12,6 пмоль/л (норма), ТТГ 1,24 мМЕ/мл (норма).

Заподозрил надпочечниковую недостаточность. Скажите, есть ли основания думать о ней? И если да, то какое дообследование целесообразно?

[ELENA_VLAD]

Гипотония стойкая? Вес? Электролитные нарушения?
Что на УЗИ матки?
Начните с электролитов и кортизола утром натощак.

[DoctorRx]

Спасибо за ответ. Отмечает, что неоднократно при измерениях низкие цифры. 2 месяца назад в документации зафиксировано АД 95/59. В горизонтальном положении становится лучше. Рост 170, вес 55, ИМТ 20,4.
УЗИ матки на руках нет, со слов, совсем нет эндометрия ("как в менопаузу").
Электролиты и кортизол с АКТГ запланировал проверить, не знаю, придет ли пациентка (аргументировала, что после предыдущего забора крови гематома, не хочет пока ничего сдавать - инфантильное поведение).

[ghrh44]

Она не хочет кооперировать как с гинекологом, так и с Вами. Это ее проблема, и Вы тут ничего не поделаете.
А исключать тут надо гипопитуитаризм.
Но все, что Вы можете сделать, это документировать ее поведение и умыть руки. Ваша совесть чиста.

[DoctorRx]

Получили результаты. Кортизол 12,47 нг/дл, АКТГ 8,83 пг/мл. Электролиты в порядке (натрий 138, калий 3,7 ммоль/л).
Полагаю, что вопрос можно закрыть: то, что искали, не нашли.

[ghrh44]

Вы уверены, что ответ лаборатории об уровнях кортизола крови дан как нг/дл, а не мкг/дл или нг/мл? 12 нг/дл не определяется современными наборами, потому что это в 1000 раз ниже нормального референсного интервала. Если каким-то образом единицы даны правильно, то у Вашего больного тяжелейший гипопитуитаризм.

[DoctorRx]

Сообщение от ghrh44

Вы уверены, что ответ лаборатории об уровнях кортизола крови дан как нг/дл, а не мкг/дл или нг/мл? 12 нг/дл не определяется современными наборами, потому что это в 1000 раз ниже нормального референсного интервала. Если каким-то образом единицы даны правильно, то у Вашего больного тяжелейший гипопитуитаризм.

Простите, опечатка, мкг/дл, конечно же.