#1
|
|||
|
|||
Íåñàõàðíûé äèàáåò
Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
|
#2
|
||||
|
||||
ó Âàñ , 80 ëåòíåãî ïîæèëîãî ÷åëîâåêà èëè Âàì 18 ëåò?
çäåñü ìåäèöèíñêèé ôîðóì, öåëü êîòîðîãî-ïî âîçìîæíîñòè ìåäèöèíñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå,äëÿ ÷åãî íàäî ïðåäñòàâëÿòü ïîëíóþ ìåäèöèíñêóþ èíôîðìàöèþ,à íå ïðîñòî äåëèòñÿ ãîðåì ,ðàäîñòüþ èëè óñòàíîâëåííûìè íå ïîíÿòíî êåì äèàãíîçàìè.... |
#3
|
|||
|
|||
Âîîáùåì íà äàííûé ìîìåíò ãèïîòèðåîç ìíå óäàëîñü êîìïåíñèðîâàòü, ãèïîêîðòèöèçì ÿ íå ïüþ òàáëåòêè, ìíå îò íèõ ïëîõî. Òåñòåðîí íå ñòàâëþ-ïàòîëîãèÿ ñ ëèìôîóçëàìè. Íåñàõàðíûé äèàáåò óäàëîñü êîìïåíñèðîâàòü, íî îò ýòîãî ó ìåíÿ î÷åíü ñèëüíî îòåêàþò íîãè.
|
#4
|
||||
|
||||
×òî èìåííî Âû ïîíèìàåòå ïîä "êîìïåíñàöèåé íåñàõàðíîãî äèàáåòà"?
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Ìèíèðèí ìíå ïîìîãàåò
|
#6
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êàêîé óðîâåíü ñâ Ò4? Êàêîé óðîâåíü êîðòèçîëà óòðîì? Êàêèå « òàáëåòêè» Âû íå ïîëó÷àåòå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ìíå æàëü Âàñ îãîð÷àòü, íî íåéðîõèðóðã áûë áîëåå ÷åì àãðåññèâåí, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ãðóáåéøèì íàðóøåíèåì âñåõ ñóùåñòâóþùèõ ðåêîìåíäàöèé. Ðàçâèòèå íåñàõàðíîãî äèàáåòà, ïîÿâëåíèå ñèíäðîìà Êîðñàêîâà ( ïîòåðÿ ïàìÿòè) òîìó ñâèäåòåëüñòâî . Âîññòàíîâèëàñü ëè ó Âàñ ïàìÿòü èëè ìàìèëëÿðíûå òåëà áûëè áåçâîçâðàòíî ïîðàæåíû îïåðàöèåé?
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ òàêîãî òèïà ïëþñ ìåíèíãîýíöåôàëèò ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå âñòðå÷àþòñÿ â ïðàêòèêå õîðîøèõ è ðàçóìíûõ ãèïîôèçàðíûõ íåéðîõèðóðãîâ â Øòàòàõ, äà è ïî âñåìó ìèðó. Øàíñ íà ïðîãðåññèþ êðàíèîôàðèíãèîìû áåç âêëþ÷åíèÿ ðàäèîòåðàïèè íàìíîãî âûøå 80%. Îáû÷íàÿ ïðàêòèêà ýòî óäàëåíèå ëåãêî äîñòóïíûõ îòäåëîâ êðàíèîôàðèíãèîìû áåç êàêèõ-ëèáî ìàíèïóëÿöèé â òðåòüåì æåëóäî÷êå è ðàäèîòåðàïèÿ îñòàòî÷íûõ ôðàãìåíòîâ. Íî ýòîãî ó Âàñ óæå íå âåðíóòü. Åñëè åñòü îñòàòî÷íûå ïîäîçðèòåëüíûå ó÷àñòêè, òî íóæíà ðàäèîòåðàïèÿ ïðÿìî ñåé÷àñ. Åñëè íåò, òî íóæíî ðåãóëÿðíî ñëåäèòü çà ïîâòîðíûìè ÌÐÒ êàæäûå 6 ìåñÿöåâ â òå÷åíèå 2-3 ëåò è ïðè ìàëåéøåì óâåëè÷åíèè îïóõîëè äåëàòü ðàäèîòåðàïèþ. Åñëè âñå ÷èñòî ïîñëå ýòîão, òî ÌÐÒ ðàç â ãîä. Ïî âûïèñêå, Âàø êîðòèçîë áûë<1 ìêã/äë. Ýòî êðàéíå íèçêî. Èäåàëüíî, íóæíî áûëî áû ñäåëàòü òåñò ñ èíñóëèíîâîé ãèïîãëèêåìèåé, ÷òîáû ïîäòâåðäèòü äèàãíîç âòîðè÷íîãî ãèïîêîðòèöèçìà, íî ðåçóëüòàò ïðåäñêàçóåì: îí ó Âàñ åñòü è îáÿçàí áûòü çàìåùåí ñòåðîèäàìè ( ãèäðîêîðòèçîí èëè ïðåäíèçîëîí). Èíà÷å ïðè ïåðâîì æå ñòðåññîâîì çàáîëåâàíèè òèïà áàíàëüíîé ïðîñòóäû Âû âîéäåòå â îñòðóþ íàäïî÷å÷íèêîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÷òî ãðîçèò ñìåðòüþ. Âíå áîëåçíåé êàê Âû ñåáÿ ÷óâñòâóåòå? Åñòü ëè õðîíè÷åñêàÿ óñòàëîñòü,ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå ïðè âñòàâàíèè? Êàêèìè ïðåïàðàòàìè è â êàêèõ äîçàõ Âàñ ëå÷èëè, ÷òî Âàì îò íèõ áûëî “ïëîõî” è â ÷åì ýòî ïðîÿâëÿëîñü? Êàê ìíîão ìèíèðèíà Âû ïðèíèìàåòå? Ïåðåäîçèðîâêà ãðîçèò ïàäåíèåì íàòðèÿ,÷òî îïàñíî. Çàìåñòèòåëüíàÿ äîçà äîëæíà áûòü ïîäîáðàíà èíäèâèäóàëüíî: äîçà íà íî÷ü ó áîëüøèíñòâà 0.1 , ó íåêîòîðûõ 0,2 , ÷òîáû îáåñïå÷èòü íîðìàëüíûé ñîí, â òå÷åíèå äíÿ 0,1 ïðè ïîÿâëåíèè ïîëèóðèè, íî åñëè ïîëèóðèÿ òåðïèìà, òî ñòàðàòüñÿ êðåïèòüñÿ è íå áðàòü ìèíèðèí äî òåõ ïîð, ïîêà íå íà÷èíàåòå áåãàòü â òóàëåò êàæäûå ïîë÷àñà-÷àñ ñ âûäåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìî÷è. Âû íà òèðîêñèíå. Êàêàÿ äîçà? Oíà çàâèñèò îò âåñà, îáû÷íî 1.5 ìêã/êã. Óêîëû ÕÃ× äàþòñÿ òîëüêî êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ íóæäà â ôåðòèëüíîñòè. Âû æåíàòû? Åñëè íåò, òî óêîëû òåñòîñòåðîíà ýíàíòàòà èëè öèïèîíàòà 200 ìã ðàç â äâå íåäåëè. Èëè ïîäîáíûå, òèïà Îìíàäðåía 250 ìã êàæäûå 3 íåäåëè. Ñàìîå æå ãëàâíîå, ýòî îïàñíîñòü ðåöèäèâà îïóõîëè. Ïîýòîìó åùå ðàç ïîä÷åðêèâàþ íóæäó â ðåãóëÿðíûõ ÌÐÒ. Ïî÷òè âñå áîëüíûå ñ êðàíèîôàðèíãèîìîé íóæäàþòñÿ â ðàäèîòåðàïèè ðàíî èëè ïîçäíî, èíà÷å ðåöèäèâ ïðàêòè÷åñêè ãàðàíòèðîâàí. Åñëè ó Âàñ íà ÌÐÒ áûë âèäåí îñòàòîê îïóõîëè ïîñëå îïåðàöèè, òî ðàäèîòåðàïèÿ íóæíà ïðÿìî ñåé÷àñ.  îáùåì, ÿ íåïðèÿòíî óäèâëåí êà÷åñòâîì Âàøåãî ëå÷åíèÿ, êàê õèðóðãè÷åñêîãî,òàê è ýíäîêðèííîãî. Ïåðâîå óæå íåîáðàòèìî, íî ïîñëåäíåå íóæäàåòñÿ â ïðîôåññèîíàëüíîì ãèïîôèçàðíîì ýíäîêðèíîëîãå.
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
ÌÐÒ äåëàë â èþëå. Âîò è ÿ òàê äóìàþ ïî ïîâîäó íåéðîõèðóðãà. Áîëüíèöó ýòó òàê ðàñõâàëèâàëè à â èòîãå ãèïîôèç óäàë¸í, õîòÿ ìíîãî ñëó÷àåâ èçó÷àë è ýòî ðåäêîñòü êîãäà ãèïîôèç òàê æå óäàëÿþò. È â èòîãå ó ìåíÿ òåïåðü êèñòà íà òîì æå ìåñòå, à òàê æå â íîñîâîé ïàçóõå è âèñêå.
|
#10
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâà ñâÒ4 15,7. Êîðòèçîë 10. Òàáëåòêè íå ïîëó÷àþ Ïðåäíèçîëîí è óêîëû òåñòåðîí, õîðèîíè÷åñêèé ãîíàäîòðîïèí.
|
#11
|
|||
|
|||
ghrh44
Ìèíèðèí íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ 0,2ìã ïî 0,1 óòðîì è âå÷åðîì. Ëòèðîêñèí 150ìêã. Ýõõ âåðíóòü áû òî âðåìÿ è èçìåíèòü âñå.
|
#12
|
|||
|
|||
Óæå ïîíÿòíåé.
Åñòü ëè ó Âàñ êàêèå-òî æàëîáû? Îïèøèòå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ. Âû ðàáîòàåòå? Âàø íûíåøíèé âåñ? Åäèíèöû òèðîêñèíà è íîðìà â ëàáîðàòîðèè? Eãî íóæíî äåðæàòü â âåðõíåé ÷åòâåðòè íîðìàëüíîãî ïðîìåæóòêà. Ïðè óòðåííåì êîðòèçîëå 10ìêã/äë â ñî÷åòàíèè ñ íåñàõàðíûì äèàáåòîì, ãèïîòèðîèäèçìîì è ãèïîãîíàäèçìîì âåðîÿòíîñòü âòîðè÷íîãî ( ãèïîôèçàðíîãî) ãèïîêîðòèöèçìà î÷åíü âåëèêà.  ïðèëè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå íóæíî áûëî áû ñäåëàòü òåñò ñ èíñóëèíîâîé ãèïîãëèêåìèåé, ÷òî íå î÷åíü ðåàëüíî â Âàøåì ãîðîäêå. Òîãäà Ãèäðîêîðòèçîí 10 ìã óòðîì è 5 ìã â ~2-4 ÷àñà äíÿ. Èëè ïðåäíèçîëîí 2.5 ìã äâà ðàçà â äåíü â òå æå ÷àñû. Óäâàèâàòü äîçû ïðè ëþáîé áîëåçíè. Êàêîé ïðåïàðàò òåñòîñòåðîíà ïîëó÷àåòå : íàçâàíèå,äîçà,÷àñòîòà? Åñëè ôåðòèëüíîñü ñåé÷àñ íå íóæíà,òî ÕÃ× ïðè ïðàâèëüíîì ïðèåìå òåñòîñòåðîíà íå íóæåí. Ìèíèðèí íàäî áðàòü â ìèíèìàëüíîé äîçå, îáåñïå÷èâàþùåé õîðîøèé ñîí è ïðèåìëåìóþ ÷àñòîòó è îáú¸ì ìî÷åèñïóñêàíèé â òå÷åíèå äíÿ. Ïðîâåðÿëè ëè íàòðèé êðîâè? Êîãäà áûë ïîñëåäíèé ÌÐÒ è ÷òî îí ïîêàçàë? Îñîáîå âíèìàíèå íà êèñòó à îáëàñòè îïåðàöèè. Ó Âàñ áûëà àäàìàíòèíîçíàÿ êðàíèîôàðèíãèîìà, à îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ íàëè÷èåì êèñò. Òàê ÷òî, ñóäÿ ïî Âàøåìó îïèñàíèþ, îñòàòîê îïóõîëè íå èñêëþ÷åí. Äî ýòîãî êèñòà òàì áûëà? Ÿ ðàçìåðû èçìåíèëèñü? Èäåàëüíî áûëî áû ïîåõàòü â ÝÍÖ íà êîíñóëüòàöèþ. Òàì áû è ÌÐÒ îöåíèëè è ñðàâíèëè ñ ïðåäûäóùèìè, è õîðîøèé ýíäîêðèíîëîã Âàì áû çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ îöåíèë áû è ïîäïðàâèë íåäîñòàòêè åñëè îíè åñòü. Ïîñìîòðåë êàôåäðó â Èðêóòñêå, òàì âñåãî 4 ÷åëîâåêà, è ãèïîôèçàðíîãî íåò, à îí íóæåí.
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
ghrh44
Íà äàííûé ìîìåíò ÿ íå ðàáîòàþ, èíâàëèä 2 ãðóïïû. 2 ãîäà íàçàä ïðåêðàòèë ðàáîòó â ÐÆÄ (èíæåíåð ïî ñòðîèòåëüñòâó, ñòàæ 3 ãîäà). Æàëîáû ëèøíèé âåñ ïîñëå ïðèåìà êîðòýôà, ïîñòîÿííûå ñèëüíûå îòåêè íà íîãàõ, ïñîðèàç, áîëü â ñïèíå è êîëåíÿõ. Âåñ îêîëî 100êã.
Òèðîêñèí ïðèíèìàþ óòðîì çà 30 ìèíóò äî ïðè¸ìà ïèùè ïî 150ìêã. Ïðåïàðàòû ãèäðîêîðòèçîíà ïåðåñòàë ïðèíèìàòü ò.ê. ìíå îò íèõ ñî âðåìåíåì ñòàíîâèòñÿ ïëîõî, î÷åíü ïëîõî. Òåñòåðîí ïðèíèìàë îìíàäðåí 250, íà äàííûé ìîìåíò íå êîëþ ò.ê. ó ìåíÿ óâåëè÷åíû ëèìôîóçëû â ðàçíûõ ìåñòàõ. À âîîáùå êîãäà â ïåðâûé ðàç ïðèíèìàë õã÷ ó ìåíÿ íà÷àëè ðàñòè âîëîñû, ïî óòðîì ñïåðìà, êàê òîëüêî óáðàëè õã÷ è íàçíà÷èëè îìíàäðåí 250 âñå óëó÷øåíèÿ ïðîïàëè. Ìèíèðèí ïðèíèìàþ óòðîì 0,1ìã è âå÷åðîì. Ðàíüøå îí ìíå êàê-áóäòî íå ïîìîãàë, íî â íåäàâíåå âðåìÿ ïîñîâåòîâàëè ìíå òàáëåòêó íå çàïèâàòü âîäîé, à ðàññàñûâàòü ïîä ÿçûêîì è ïðèíèìàòü ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè. È ÓÐÀ æàæäà óøëà, ìî÷à òåïåðü íå ïðîçðà÷íàÿ è óäåëüíûé âåñ òåïåðü 1015, à áûë 1002-1005. Íàòðèé â íîðìå íå ïîìíþ ñêîëüêî òî÷íî, ò.ê. êàðòà â ïîëèêëèíèêå. ÌÐÒ â ïîñëåäíèé ðàç äåëàë â èþíå 2023 ãîäà. Âðà÷è íè÷åãî íå ñêàçàëè, ïîêà ÿ èì íå ðàññêàçàë. Êèñòà â íîñîâîé ïàçóõå ïîÿâèëàñü ïðàêòè÷åñêè ñðàçó, â âèñêå ñ 06.21. Êèñòà â ãèïîôèçå îïðåäåëåíà 07.23. Äà äàâíî áû óæå ïîåõàë ê äåéñòâèòåëüíî êâàëèôèöèðîâàííûì âðà÷àì êàê âû, íî æèâó íà îäíó ïåíñèþ ïî èíâàëèäíîñòè. Ññûëàÿñü íà ìîè ïîÿñíåíèÿ ïðèëàãàþ âûïèñêè. Æäó îòâåòà. |
#14
|
|||
|
|||
Êîðòåô â çàìåñòèòåëüíûõ äîçàõ íå äîëæåí äàâàòü ðîñò âåñà. Ñèëüíî ïîäîçðåâàþ, ÷òî îæèðåíèå ó Âàñ èç-çà ïîâûøåííîãî àïïåòèòà êàê ðåçóëüòàò êîëóïàíèÿ íåéðîõèðóðãà â 3-ì æåëóäî÷êå. Îæèðåíèå ýòî êëàññè÷åñêèé ïîáî÷íûé ýôôåêò àãðåññèâíîé îïåðàöèè ïðè êðàíèîôàðèíãèîìå. Òèðîêñèí óñêîðÿåò ðàñïàä êîðòèçîëà, òàê ÷òî ó áîëüíûõ ãèïîïèòóèòàðèçìîì, - äàæå ñ íåïîëíûì, - çàìåùåíèå êîðòèçîëà ïîêàçàíî àáñîëþòíî. ß Âàñ íå âèæó, òàê ÷òî îòåêè ó Âàñ èëè ÷òî-òî äðóãîå, ñêàçàòü íå ìîãó.
Òåñòîñòåðîí íèêàêîãî âëèÿíèÿ íà ëèìôîóçëû íå èìååò. Íåäîñòàòîê òåñòîñòåðîíà ïðèâîäèò ê çàìåùåíèþ ìûøå÷íîé òêàíè æèðîâîé, ñ ïîòåðåé ôèçè÷åñêîé ñèëû è îáùåé ýíåðãèè, ñ äåïðåññèåé, ñ óñêîðåííûì àòåðîñêëåðîçîì è ñ îñòåîïîðîçîì. Òàê ÷òî íà ìîé âçãëÿä çàìåùåíèå òåñòîñòåðîíà ìîëîäîìó ìóæ÷èíå ÿâíî ïîêàçàíî. Íèêàêèõ îñëîæíåíèé è ìàññà óëó÷øåíèé. Íàëè÷èå óâåëè÷åííûõ ëèìôîóçëîâ íåïîíÿòíî. Áèîïñèÿ óâåëè÷åííîãî ëèìôîóçëà ìîæåò áûòü ïîêàçàíà, íî ýòî ðåøàåòñÿ ëå÷àùèì âðà÷ðì. Êàêóþ ðîëü â Âàøåì îáùåì ñîñòîÿíèè èãðàåò ïñîðèaç ÿ òîæå ñêàçàòü íå ìîãó, íî ñåé÷àñ åñòü ëåêàðñòâà ( óêîë ðàç â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ) , êîòîðûå ëèêâèäèðóþò ïñîðèàç ( Sotyktu) è òàáëåòêè ( Otezla). Äåðìàòîëîã ó Âàñ õîðîøèé? ß ïðîñèë Âàñ îïèñàòü Âàøè æàëîáû. Ïîäîçðåâàþ, ÷òî ñëàáîñòü, óñòàëîñòü è äåïðåññèÿ ñòîÿò íà ïåðâûõ ìåñòàõ. Âû íåäîñòàòî÷íî êîìïåíñèðîâàíû çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèåé è ýòî íóæíî èñïðàâèòü. ß åùå íå âèäåë íè îäíîãî áîëüíîãî êðàíèîôàðèíãèîìîé, êîòîðûé äîëæåí áûë ïîéòè íà èíâàëèäíîñòü. Âñÿ ôèøêà â çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè è ëå÷åíèè äðóãèõ, íå ñâÿçàííûõ ñ ýíäîêðèíîëîãèåé, ïðîáëåì. Ïîýòîìó îäèí âèçèò â ÝÍÖ ìîæåò èçìåíèòü Âàøó æèçíü. Êàê ïîíèìàþ, êèñòà â ãèïîôèçå ýòî íîâàÿ íàõîäêà, íå îïèñàííàÿ ðàíüøå, â òå÷åíèå ïî÷òè 10 ëåò ïîñëå îïåðàöèè? Ýòî òàê? Åñëè äà, òî ýòî òðåâîæíî íàñ÷åò ðåöèäèâà. Òóò íóæíû ïðîôåññèîíàëüíûå íåéðîðàäèîëîãè è íåéðîõèðóðãè, ïðîâåðÿþùèå âñå ÌÐÒ íà ïðîòÿæåíèè ëåò. Íà ìîé âçãëÿä, åùå îäèí àðãóìåíò â ïîëüçó ÝÍÖ. Äîêòîð Ìåëüíè÷åíêî, âàøå ìíåíèå?
__________________
Dr.B |
#15
|
|||
|
|||
ghrh44
Îò ïðåïàðàòîâ ãèäðîêîðòèçîíà ìíå ñòàíîâèòñÿ ïëîõî, ïîíèìàåòå? ß óæå íåñêîëüêî ðàç ïðî ýòî ïèñàë. ß ïîñëå íåãî õîæó è äåëàþ âñ¸ íà àâòîìàòå, à êàê ÿ äîø¸ë èëè ÷òî-òî ñäåëàë ÿ íå ïîíèìàþ è íå ïîìíþ.
Èíâàëèäíîñòü â îñíîâíîì ñòàâÿò èç ïîáî÷íûõ ñîñòîÿíèé è çàáîëåâàíèé: îòåêè è íå âîçìîæíîñòü îäåòü îáóâü, ðàçîðóæåíèå êîñòíîé òêàíè â ïîÿñíèöå è îáëàñòè ïðàâîãî áåäðà, ïîñòîÿííûå ïðîáëåìû ñ æèâîòîì (î÷åíü ÷àñòî æèäêèé ñòóë è íå òîëüêî).  áîëüíèöó õîòü ïðÿìî ñåé÷àñ áû ïîåõàë, íî óâû. |