#1
|
|||
|
|||
Äèàáåò ëè ýòî?Ïðîòèâîðå÷èâûå àíàëèçû?Ìåòôîðìèí?
45 ëåò, ðîñò 173, ïîë æåíñêèé, âåñ 72 ( 5êã èç íèõ ïðèðîñëè çà 5 ïîñëåäíèõ ëåò)
Ðîäñòâåííèêîâ ñ äèàáåòîì íåò. Ãèïåðòîíèêè åñòü. Èíñóëüòíèêè åñòü. Ñèäÿ÷èé îáðàç æèçíè. Èìåþ: Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò ñ 6 ìåñ. Îñòðûå âûñûïàíèÿ êóïèðóþòñÿ àíòèãèñòàìèííûìè è ãîðìîí. ìàçÿìè íàðóæíî. Ãèïîòåðèîç êîìïåíñèðîâàííûé, ñ 2003 ãîäà, ñ 25 Ë-òèðîêñèíà äîçà âûðîñëà 100 , ïîä êîíòðîëåì ÒÒÃ.  äåê.2014 ãîäó äèàãíîñòè÷åñêàÿ ãèñòåðîñêîïèÿ, ïîäîçðåíèÿ – ïîëèïû ìàòêè, íå ïîäòâåðäèëèñü, æåëåçèñòàÿ ãèïåðïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ, Ñ ôåâðàëÿ 2015 ãîäà - Ëèíäèíåò 20 (ýòèíèëýñòðàäèîë 20 ìêã, ãåñòîäåí75 ìêã) Ïîñëåäíèå 9 ìåñÿöåâ íà ôîíå ñòðåññà äîìà è íà ðàáîòå, ñòàëî ïîäíèìàòüñÿ äàâëåíèå – 135-140 / 80-85, ðåäêî 150/90. 2012-2015 ãã Ñàõàð íà òîùàê èç âåíû ðàç â ãîä áûë – 5,5- 5,7 ììîëü/ë. Îäèí ðàç áûë 7,0 èç âåíû, ïðè ïåðåñäà÷à èç ïàëüöà íà ñëåä äåíü – 5,6.  êîíöå ôåâðàëÿ 2016 ã.ñèëüíî çàáîëåëà, ÎÐÂÈ, òðàõåèò, ñèëüíûé äî ðâîòû êàøåëü ïî÷òè ìåñÿö. Íàçíà÷àëèñü ïðîòèâîêàøëåâûå ïðåïàðàòû, èíãàëÿöèîííî ôëóèìèë àíòèáèîòèê, ôèçèîòåðàïèÿ (ýëåêòðîôîðåç, ìàãòèò) äî 28/03/16. 1 àïðåëÿ ïëàíîâûé îñìîòð ó ãèíåêîëîãà. Íàçíà÷åíî: ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãà òàçà - ìèîìåòðèé ñ ÷åðåäîâàíèåì ãèïî è ãèïåðýõîãåííûõ ñòðóêòóð. Ýõî ïðèçíàêè ìèîìû ìàòêè ìàëûõ ðàçìåðîâ. Àíàëèçû êðîâè èç âåíû: 1 RBC Ýðèòðîöèòû 4.38 3,7 - 4,7 *10^12/ë 2 HGB Ãåìîãëîáèí 138 120 - 140 ã/ë 3 HCT Ãåìàòîêðèò 39.0 34,9 - 46,9 % 4 MCV Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòîâ 89.0 80,0 - 100,0 ôë 5 MCH Ñð. ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå (ðàñ÷.) 31.5 27,0 - 31,0 ïã Ñð. êîíöåíòðàöèÿ êëåòî÷íîãî ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå (ðàñ÷.) 6 MCHC 354 300 - 380 ã/ë Øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ îáúåìà ýðèòðîöèòîâ (ðàñ÷), ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå 7 RDW-SD 39.9 37,0 - 47,0 ôë 8 RDW-CV Êîýôôèöèåíò âàðèàöèè îáúåìà ýðèòðîöèòîâ 12.5 11,5 - 14,5 % 9 PLT Òðîìáîöèòû, àáñ. çíà÷åíèå 285 180 - 320 *10^9/ë 10 PDW Øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ îáúåìà òðîìáîöèòîâ (ðàñ÷) 12.3 10,0 - 20,0 % 11 MPV Ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòîâ 10.6 7,8 - 11,8 ôë 12 P-LCR Ñîîòíîøåíèå: òðîìáîöèòû/êðóïíûå êëåòêè 29.6 15,0 - 35,0 % 13 PCT Òðîìáîêðèò 0.30 0,15 - 0,40 % 14 WBC Ëåéêîöèòû 6.07 4,0 - 9,0 *10^9/ë 15 IG# Íåçðåëûå ãðàíóëîöèòû, àáñ. çíà÷åíèå 0 < 0,02 *10^9/ë 16 IG% Íåçðåëûå ãðàíóëîöèòû, % 0 < 0,2 % 17 NEUT# Íåéòðîôèëû, àáñ. çíà÷åíèå 3.61 1,9 - 8,0 *10^9/ë 18 NEUT% Íåéòðîôèëû, % 59.5 40,0 - 74,0 % 19 LYMPH# Ëèìôîöèòû, àáñ. çíà÷åíèå 1.75 1,2 - 3,0 *10^9/ë 20 LYMPH% Ëèìôîöèòû, % 28.8 19 - 37 % 21 MONO# Ìîíîöèòû, àáñ. çíà÷åíèå 0.52 0,09 - 0,60 *10^9/ë 22 MONO% Ìîíîöèòû, % 8.6 3,0 - 11,0 % 23 EOS# Ýîçèíîôèëû, àáñ. çíà÷åíèå 0.17 0,02 - 0,30 *10^9/ë 24 EOS% Ýîçèíîôèëû, % 2.8 0,5 - 5,0 % 25 BASO# Áàçîôèëû, àáñ. çíà÷åíèå 0.02 < 0,065 *10^9/ë 26 BASO% Áàçîôèëû, % 0.3 < 1,0 % 1 ï/ÿ(N 1,0 - 6,0) 60 ñ/ÿ(N 47 - 72) 28 8 3 0 27 Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0.945 0,85 - 1,05 28 SOEv Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ÑÎÝ) ïî Âåñòåðãðåíó 10 2 - 20 ìì/÷ 29 ÒÒà (òèðåîòðîïíûé ãîðìîí) óëüòðà÷óâñòâèòåëüíûé 2.62 0,4 - 4,0 ìêÌÅä/ìë 30ÌÍÎ (Ìåæäóíàðîäíîå íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå) 0.93 0,85 - 1,15 31 Ïðîòðîìáèíîå âðåìÿ (ïî Êâèêó) 11.2 9,8 - 12,7 ñåê. 32Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 107.5 70,0 - 120,0 % 33Ïðîòðîìáèíîâûé ïîêàçàòåëü 114.9 70,0 - 130,0 % 34À×Ò (Àêòèâèðîâàííîå ÷àñòè÷íîå òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ) 25.1 26,4 - 37,5 ñåê. 35Ôèáðèíîãåí 2.78 1,8 - 3,5 ã/ë 36 Ãëþêîçà 6.50 3,9-6,1 ììîëü/ë 37 Õîëåñòåðèí 4.50 3,1 - 5,2 ììîëü/ë 38 Ôðàêöèÿ õîëåñòåðèíà HDL 1.62 > 1,68 ììîëü/ë 39Ôðàêöèÿ õîëåñòåðèíà LDL 2.42 < 2,59 ììîëü/ë 40 Ôðàêöèÿ õîëåñòåðèíà ÎÍÏ 0.30 0,26 - 1,04 ììîëü/ë 41Òðèãëèöåðèäû 0.66 < 1,7 ììîëü/ë 42Àòåðîãåííûé ôàêòîð 1.78 < 3,5 43 Æåëåçî 36.00 5,83 - 34,5 ìêìîëü/ë Ýíäîêðèíîëîãîì áûëè íàçíà÷åíû: àíàëèç - òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå (75ã), ÓÇÈ ùèòîâèäêè, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïî÷åê. Àíàëèçû ñäàâàëèñü íà ôîíå (åñëè ýòî èìååò êàêîå – òî çíà÷åíèå) âûñûïàíèÿ ãåðïåñà íà ùåêå è 5 äíÿ ìåíñòðóàöèè, â ïîëèêëèíèêå, ãäå ïîñëå âûïèòîé ãëþêîçû 75, ïðèøëîñü íåìíîãî ïðîéòèñü ïî ýòàæàì, à íå ñèäåòü äâà ÷àñà â ðàññëàáëåííîì ñîñòîÿíèè è íèêóäà íå õîäèòü. Ñàõàð íà òîùàê èç ïàëüöà – 5,4 ììîëü/ë Ñàõàð ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ãëþêîçû èç ïàëüöà - 8,6 ììîëü/ë ÓÇÈ ùèòîâèäêè – ïîíèæåíà ýõîãåííîñòü , î÷àãîâûõ èçìåíåíèé íåò, êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî àóòîèìóííîãî òèðåîäèòà.ñ 2014 ÓÇÈ áåç èçìåíåíèé. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè+ïî÷êè: ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, î÷àã.èçìåíåíèé íåò, æåë÷íûé-íå óâåëè÷åí, èçîãíóò â ïðèùåéêå, ñîäåðæàíèå ãîìîãåííîå, ïîäæåëóäî÷íàÿ –î÷àãîâûõ èçìåíåíèé íåò, íå óâåëè÷åíà, íåçíà÷èòåëüíàÿ ýõîãåííîñòü, ïî÷êè - îáû÷íîé ôîðìû, ðàçìåðîâ, ðàñïîëîæåíèÿ, ñåëåçåíêà - íå óâåëè÷åíà,ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, á/àîðòà – íå ðàñøèðåíà, ë/óçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Ñ ÓÇÈ 2014ã áåç îòðèöàò.äèíàìèêè. Äèàãíîç - ïðåääèàáåò, íàçíà÷åí ìåòôîðìèí 500 âå÷åðîì, ÷åðåç íåäåëþ äîáàâèòü åùå 500 óòðîì. Ñîáëþäàòü äèåòó. Äîïîëíèòåëüíî â ëàáîðàòîðèè : Àëüôà-àìèëàçà 97.1 (28,0 - 100,0) Åä/ë ËÄà (ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà) 171.3 (135,0 - 214,0) Åä/ë Ëèïàçà 51.8 (13,0 - 60,0) Åä/ë Ãëèêèðîâàííûé Ãåìîãëîáèí – 5,3% ( 4,0-6,0) Ñàìî÷óâñòâèå – æàæäû íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå íîðìàëüíîå, ñóõîñòü êîæè, çóä – âñþ æèçíü, Äåéñòâèòåëüíî ëè ýòî ïðåääèàáåò? Ïåðåñäàòü ëè êàêèå-òî àíàëèçû? Êóïèòü ãëþêîìåòð è ñëåäèòü çà ñêà÷êàìè? Íà÷èòàòü ëè ïðèíèìàòü ìåòôîðìèí? Èëè ìîæíî îáîéòèñü äèåòîé? Áóäó ðàäà óñëûøàòü ìíåíèå ñïåöèàëèñòà! |
#2
|
||||
|
||||
Ãèïåðãëèêåìèÿ íàòîùàê - ôîðìà ïðåäèàáåòà
Ãëþêîìåòð íå çàìåíèò óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è èçìåíåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, áóäåì ìåíÿòü îáðàç æèçíè
|
#4
|
|||
|
|||
À íóæíî ëè ïðèíèìàòü ìåòôîðìèí èëè äîñòàòî÷íî èçìåíåíèÿ ïèòàíèÿ è óâåëè÷åíèå ôèç. Àêòèâíîñòè?
|
#5
|
||||
|
||||
Èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè è ïèòàíèÿ íà 32 % , ìåòôîðìèí íà 16 % ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ äèàáåòà çà èçó÷åííûé ïåðèîä âðåìåíè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
32% è 16% ñêëàäûâàþòñÿ?
|
#7
|
||||
|
||||
Ïîïðîáóéòå- íî â æèçíè îáû÷íî âûáèðàþòñÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Äåíü äîáðûé! Ïðîøëî òðè ìåñÿöà ñ ïîñòàíîâêè ïðåäèàáåòà, ñîáëþäàþ äèåòó ( íå åì áûñòðûå óãëåâîäû) è ôèç íàãðóçêó , ìåòôîðìèí íå ïüþ. âåñ ñíèçèëñÿ íà 7,5 êã, ÈÌÒ ïî÷òè 22,00, ñäàëà àíàëèçû â ÝÍÖ: ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí - 5,6, óòðåííèé ñàõàð (ïëàçìà) -4,8, ïîñëå íàãðóçêè ãëþêîçîé- 60ìèí- 9,9, 120 ìèí - 6,8. Ìîæåò ëè òàê ïîâëèÿòü äèåòà íà ïîêàçàòåëè? Ìîãëî ëè ñêàçàòüñÿ íà óëó÷øåíèè ïîêàçàòåëåé ñàõàðà îòìåíà Ëèíäèíåòà? Áûâàåò ëè òàêîå âîîáùå? Äèåòó áóäó ñîáëþäàòü è äàëüøå êîíå÷íî, î÷åíü íå õî÷åòñÿ ïîâòîðà ïîâûøåííûõ ñàõàðîâ, íî õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøè êîììåíòàðèè è ðåêîìåíäàöèè.
|
#9
|
||||
|
||||
Èìåííî ïîòîìó, ÷òî íîðìàëèçàöèÿ ïèòàíèÿ ñêàçûâàåòñÿ âåñüìà ïîëîæèòåëüíî , åå è ðåêîìåíäóþò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ñäàëà â î÷åðåäíîé ðàç ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí - 5,5, óòð.ñàõàð 5,9 (Ðåô. 3,9- 6,1), à ò.ê. èìåþ Ãèïîòåðèîç, ñäàþ ïåðèîäè÷åñêè ÒÒÃ. äåðíóëî ñäàòü è Ò4 ñâîá. Èòîãî ÒÒà 1,95 ( ðåô. 0,4-4,0), Ò4 ñâ 15,35 (ðåô. 7,86-14,41).
Íà î÷íûé ïðèåì ê ýíäîêðèíîëîãó íå ñêîðî ïîïàäó, à ìûñëè áðîäÿò. íà ôîíå íîâîãî îáðàçà æèçíè óøëî 10% âåñà, ìîæåò áûòü 100 ìã Ë-òèðîêñèíà ìíîãî? è êàê òî ïîäîçðèòåëüíî ñèëüíî ëåçóò âîëîñû ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà.... |
#11
|
||||
|
||||
100 ìã òèðîêñèíà - ýòî 1000 òàáëåòîê ïî 100 ìêã
Ýòî , äåéñòâèòåëüíî , ìíîãî. À âîò 100 ìêã êàê ðàç - î ÷åì è ãîâîðèò ÒÒÃ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî..â èçìåðåíèè îøèáëàñü. Ò.å. íà Ò4 ñâ. âíèìàíèÿ íå îáðàùàòü?
|
#13
|
||||
|
||||
Ëàáîðàòîðíàÿ òî÷íîñòü îöåíêè ñâ Ò4 õðîìàåò , îñîáåííî ïðè áåðåìåííîñòè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |