Рост Anty-TГ и неразвивающаяся беременность?

[OlgaTashkent]

Здравствуйте!
прошу помочь разобраться - мои эндокринологи удивляются моей ситуации.
Цель - запланировать и выносить беременность. Последние 2 раза была неразвивающаяся

35 лет, вес 64-62 кг последний год-два не меняется, рост 168. Давление 110/70 не беспокоит. Здоровье в целом беспокойства никогда не вызывало, иммунитет был хорошим

Беременности:
2009 - благополучная, беспроблемная. Гормоны были в норме
2011 - неразвивающаяся на сроке 13 недель. Через месяц после чистки ТТ4 93 (норма 60-160 нмоль/л), ТТГ 2,1 (0,17-4,05 нмоль/л). Все проверочные анализы не дали ответа, что послужило причиной НБ. Гинекологи отправили беременеть.

в этот период начались задержки цикла до 37 дней. Он стал нестабильным

2014 (май) - неразвивающаяся на сроке 5-6 недель.
Гинеколог со своей сторон не видит причин именно неразвивающихся беременностей (УЗИ показало наличие 1 интрамурального субсерозного узла в матке 26,8х29,8 мм, во время чистки определили эндометриоз), считает, что дело в гормонах.

отправила к эндокринологу:
Анализы но гормоны через 3 мес после чистки показали:
ТТГ 3,25 (при норме 0,27-4,20)
Анти- ТПО 61,11 (при норме менее 34)
УЗИ ЩЖ - в приложенных файлах

диагноз: диффузный АИТ 1 степени. гипотериоз
лечение:
Эутирокс 50. 1/2 табл. (а также Омега 3, Магне В6, Серрата, крем Долгит)

контроль через 2 месяца показал
ТТГ - 0,126 (при норме 0,27-4,2)
Анти- ТПО - 75,74 (при норме до 34)
Анти- ТГ - 972,7 (при норме до 115)
своб Т4 - 20,56 (при норме 12-22)

диагноз тот же, Диф.АИТ, компенсирован. гипотериоз
из-за высоких значений Антител назначено лечение:
Эутирокс 50. 1/2 табл.
Мексидол 125
Вазилип 10
Дибазол 0,02

через полтора месяца контроль показал:
АНТИ-ТГ 1750 (при норме до 115)
ТТГ 2,52 (при норме 0,27 - 4,2)

лечение: увеличить дозу Эутирокса до 50 ("уровень ТТГ позволяет"). Провести 4 курса ПЛАЗМАФЕРЕЗА ("чтобы очистить кровь от антител"). И через месяц снова проверить ТТГ и АНТИ-ТГ

Плазмаферез у меня вызвал вопросы. Решила сходить к др врачу. Тот на основании той же картины схватилась за голову ("я никогда в своей практике не видела таких высоких показаний АНТИ-ТГ"), рекомендовала тоже поднять дозу Эутирокса до 50+, а также сделать СЦИНТИГРАФИЮ и ПУНКЦИОНАЛЬНУЮ БИОПСИЮ щитовидки.

просьба прокомментировать мое состояние и необходимость проведения плазмафереза, биопсии, сцитиграфии.

с уважением, Ольга

[Melnichenko]

Эутирокс не назначают из- за антител к ТГ, а эти самые антитела не контолируют в динамике и тем более не назначают тот самый коктейль, который дали Вам
Выкидыши и потери плода чаще у лиц с наличием антител , поэтому при сравнительно высоком ТТГ и назначают тироксин в беременность
Антитела -СВИДЕТЕЛИ неблагополучия , но не его причина

[OlgaTashkent]

спасибо огромное за ответ - уважаю труд всех врачей, но в этом варианте реально запуталась.
я правильно понимаю, что мне не стоило начинать прием Эутирокса? или я просто неправильно описала причину его назначения (возможно, у врача были др соображения, которые я не запомнила)

т.е. как мне быть теперь - искать еще очных врачей-эндокринологов, уходить от Эутирокса, или дело вообще может быть не щитовидке...?

[Melnichenko]

Сообщение от OlgaTashkent

Анализы но гормоны через 3 мес после чистки показали:
ТТГ 3,25 (при норме 0,27-4,20)
Анти- ТПО 61,11 (при норме менее 34)

1. Предположим для простоты , что , придя в этот момент к доктору , вы сообщаете , что немедленно планируете беременность.
Правильное решение - назначить Вам эутирокс - 50 мкг как минимум
Основание : планируемая беременность у женщины с высоконормальным ТТГ и наличием антител
2. Предположим , что вы сообщаете , что планируете беременеть через год
Правильно решение - оставить Вас без лечения на динамическом наблюдении ( скажем , ТТГ раз в три мес )
Основание - уровень ТТГ нормален, а факт наличия антител говорит о 5 % вероятности развития в грядущем ( примерно в течение 20 лет ) заболевания щитовидной железы

ДО этого места все понятно ?

[OlgaTashkent]

да, до сих пор все понятно

[Melnichenko]

Ваша ситуация была воспринята как : поелику планируется беременность , дадим тироксин - данная доза была ничтожна и полученный ТТГ по сути не был следствием назначения этих копеек - но самостоятельным процессом
Принято ?

[OlgaTashkent]

получается, так
(перечитала темы форума, поняла что доза Эутирокса менее 50 мг не может назначаться в принципе...)

[Melnichenko]

Назначаться может, а вот лечить вряд ли, разве что Дюймовочку

[OlgaTashkent]

По крайней мере, отпадают плазмаферез-биопсия-сцинтиграфия - это само по себе хорошая новость ( к кому только теперь у нас в Ташкенте теперь ходить, если даже хваленые эндокринологи работают по такой схеме... )

Галина Афанасьевна, правильно ли я понимаю, мне надо в случае планирования скорой беременности:
1. продолжать пить Эутирокс 50 (как минимум), следить за ТТГ
2.5 мЕд/л - норма для первого триместра
до 3 мЕд/л - во 2 и 3 триместрах
2. перестать делать анализы на антитела
3. искать возможную причину неразвивающихся беременностей дальше
4. и вне беременностей следить за уровнем ТТГ, т.к. есть потенц опасность грядущих заболеваний ЩЖ


с уважением, Ольга

[Melnichenko]

Абсолютно правильно.

[OlgaTashkent]

спасибо огромное за ваше время и консультацию!
оч надеюсь, что она помогла не только мне.

всего доброго, уважением,
Ольга