#46
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Хотелось бы у ВАС уточнить: какие еще анализы можно/нужно сдать, чтобы убедить врача, что у меня первичный гиперпаратиреоз? Можно ли мне принимать витамин Д? Через какое время нужно будет пересдать контрольный анализ? (это на тот случай, если переубедить врача не получиться). Извините, если мои вопросы Вам кажутся неумными, но меня это действительно волнует. Благодарю за внимание. |
#47
|
||||
|
||||
Врач может, послюнявив пальчик , открыть учебник, может нарисовать как в школе ось абсцисс и ось ординат- отложить на одной кальций, на другй паратгормон и , заглянув в учебник, узнать, что выслкий кальций/ высокий паратгормон есть первичный гиперпаратироз, низкий кальций - выскокий паратгормон - вторичный. Если немножно подумать , то несложно сообразить, что у человека нет талона на одну болезнь и наличие гиперпаратироза не делает витамин D крови высоким. Фатально низког уровня витамина D , требующего его приема, у Вас нет - но ничто не мешант Вам плявиться в ЭНЦ на консультации в отделении нейроэндокринологии и остеопатий и привезти доктору заключеиие
__________________
Г.А. Мельниченко |
#48
|
||||
|
||||
Спасибо, Галина Афанасьевна за такой исчерпывающий ответ. Я все поняла!
Цитата:
Попробую сама убедить лечащего врача. Если не получиться - придется ехать в ЭНЦ, к сожалению... Еще раз благодарю за внимание! |
#49
|
||||
|
||||
Здравствуйте уважаемые врачи.
Побывала я на Погодинской. Мнения врачей по дальнейшей тактике наблюдения/лечения разошлись. Врач эндокринолог по результатам анализов и УЗИ считает, что достаточно просто наблюдения раз в год. На всякий случай, рекомендовала еще раз сдать ПТГ в лаборатории МГМУ. (Результатов пока еще нет). По общему состоянию: На сегодняшний день у меня проблемы с ЖКТ сохраняются + железодифицит (ферритин 4,4). Все свои недомогания связываю именно с этим. С почками проблем нет, с костями тоже. Вот с зубами – беда полная, но это по-моему не из этой «оперы». Скажите пожалуйста: 1. если у меня бессимптомный гиперпаратиреоз, насколько важно проводить сцинтиграфию? Уж больно обследование дорогое. 2. По данным анализов можно уже точно сказать первичный или вторичный у меня гиперпаратиреоз? Анализы за весь период наблюдения и последнее заключение УЗИ прилагаются. Благодарю за внимание. Анализ в ИНВИТРО от 29.11.14 первичный: Ca общ. 2,68 (2,10-2,55) ммоль/л Ca++ 1,27 (1,03-1,23) ммоль/л ПТГ. 8,46 (1,6-6,9) пмоль/л 25(ОН)D 34 нг/мл кальций суточной мочи 7,11 (2,5-7,5) ммоль/сут. (Сдавала в ИНВИТРО) Анализ в ИНВИТРО от 15.12.14 после према в течение 10 дней альфа D3 тева (0.75/день)+ кальций D3 никомед (2 таб/день) Ca общ. 2,51 (2,10-2,55) ммоль/л Ca++ 1,25 (1,03-1,23) ммоль/л ПТГ. 14,07 (1,6-6,9) пмоль/л Анализ в другой лаборатории (НЦ ЭФиЦ ) от 06.03.15 ( с 16.12.14 никаких таблеток не принимала): Ca общ. 2,58 (2,15-2,55) ммоль/л Ca ++ 1,35 (1,05-1,3) ммоль/л ПТГ 141 ( 11-67) пмоль/л 25(ОН)D: 20,1 нг/мл кальций суточной мочи 4,46 (2,5-8) ммоль/сут от 10.03.15 (НЦ ЭФиС) Анализ в лаборатории НЦ ЭФиЦ от 02.11.15 Ca общ. --- (не назначался) Ca ++ 1,34 (1,05-1,3) ммоль/л ПТГ 145 ( 11-67) пмоль/л 25(ОН)D: 24,4 нг/мл ТТГ: 2,19 (04-4,0) мкМЕд/мл Анализ в (НЦ ЭФиЦ ) от 01.12.15 ( с 09.11.15 -23.11.15 принимала аквадетрим по 4 капли в день ): Ca общ. 2,68 (2,15-2,55) ммоль/л Ca ++ 1,33 (1,05-1,3) ммоль/л ПТГ 138 ( 11-67) пмоль/л кальций суточной мочи 8,0 (2,5-8) ммоль/сут фосфор суточной мочи 14,1 (13,0-42) ммоль/сут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#50
|
||||
|
||||
Да, в таком раскладе : 25(он) D достаточне, кальций ионизированный повышен и паратгормон повышен у молодой женщины надо проводить сцинтиграфию- в данной ситуации я рекомендовала бы ЭНЦ или 1 МГМУ и с результатами к той же Юлии Сыч или в ЭНЦ . Теперь картинка сложена
__________________
Г.А. Мельниченко |
#51
|
||||
|
||||
Спасибо, Галина Афанасьевна за Ваше мнение.
Тем не менее , мне все равно не понятно. Если гиперпаратиреоз у меня мягкий, клинических проявлений нет - значит операция мне не показана? В любом случае? Правильно? В чем тогда смысл в проведении сцинтиграфии? Уточнить топику паратиромы? Что это изменит? Выяснить горячая или холодная околощитовидная железа? Но если хирургическое вмешательство не планируется, что даст эта информация? Извините, пожалуйста за мои дилетантские размышлизмы. Просто хочется разобратся в ситуации. Благодарю за внимание. |
#52
|
||||
|
||||
Вы младше 50 лет - операция показана. Термины горячая/ холодная не импользуются применительно к околощитовидным железам . Проверяют накопление в железе и накапливающая будет удалена. Их вообще - то обычно 4 - а может быть и больше
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#53
|
||||
|
||||
Здравствуйте уважаемые врачи.
Мне трудно решиться на операцию без каких либо явных симптомов. Поэтому решила уточнить: я так понимаю это относительное показание? т.е. операция показана, но необязательно ее делать? Правильно? удаляют только активную паратирому? остальные не трогают? А если активных не найдут - то операция не нужна будет? Галина Афанасьевна, как вы относитесь к мнению профессора Ариэля? Цитата:
Спасибо за внимание. |
#54
|
||||
|
||||
Абсолютно справедливое мнение - вопрос в том ,когда и на основании какой информации оно был высказано.
Разве вы уже записаны на операцию ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#55
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#56
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#57
|
||||
|
||||
Я так понимаю, сцинтиграфия делается с целью уточнения объема хирургического вмешательства. Если я еще не решилась оперироваться, то и обследование это пока не нужно делать? Правильно?
Вот в связи с этим, я и отнимаю Ваше время. Простите, великодушно. |
#58
|
||||
|
||||
Я бы рассматривала ситуацию не столь однобоко .
1. мы обсуждаем ее не на врачебном приеме 2. надо уточнить локализацию паратиромы 3. надо очно выяснить , не пропускаем ли мы некоторые другие эндокринопатии , ассоциированные с первичным гиперпаратирозом.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#59
|
||||
|
||||
|
#60
|
||||
|
||||
1/ нет - но заподозрить их может врач при очном осмотре и при беседе.
2/ наличие одной четко визуализируемой двумя методами паращитовидной железы делает предельно простым в дальнейшем оперативное лечение
__________________
Г.А. Мельниченко |