#1
|
|||
|
|||
Íàðóøàåò ëè ðåáåíîê äèåòó?
Çäðàâñòâóéòå.
Ìîåé äî÷åðè 11 ëåò, âåñ 36 êã, ðîñò 146ñì. Ìåíüøå ìåñÿöà íàçàä áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç – ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé. Ïîêà íå íà èíñóëèíå. Ñèäèì íà äèåòå. Âîò óæå äâàæäû ó ðåáåíêà áûëî íåïîíÿòíîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ. Ïåðâûé ðàç ÷åðåç 2 äíÿ ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû. Íî÷üþ íà÷àëàñü ðâîòà, óòðîì ñàõàð 6,9, òåìïåðàòóðà 38, â ìî÷å ñëåäû àöåòîíà. Ê íî÷è òîãî æå äíÿ ñîñòîÿíèå íîðìàëèçîâàëîñü (ìû ïîñòîÿííî êîíñóëüòèðîâàëèñü ñ âðà÷îì, êîòîðàÿ ëå÷èëà äî÷ü â áîëüíèöå). Ïðîøëî 2 íåäåëè è ñíîâà ïîõîæàÿ ñèòóàöèÿ - ïðèøëà èç øêîëû (14:00) – ñàõàð 16,6. Ïîåëà îâîùíîé ñóï, â êîòîðîì èç óãëåâîäîâ ïîë-ëîæêè ôàñîëè. Âûÿñíèëîñü, ÷òî òåìïåðàòóðà 38,3. Ïîñòàâèëè ñâå÷êó ñ öåôåêîíîì.  15:18 – ñàõàð 19,3.  16:00 – òåìïåðàòóðà ñòàëà ñïàäàòü, ñàõàð 14,7. Ïîåëà îáåçæèðåííûé òâîðîã, ÿéöî, ïîìèäîð.  17:50 – ñàõàð 9,4.  18: 50 – ñàõàð 8,0. Òåìïåðàòóðû íåò, îáùåå ñîñòîÿíèå íîðìàëüíîå. Ìû ïîäîçðåâàåì, ÷òî ðåáåíîê òàéêîì åñò ñëàäêîå. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîæåò ëè áûòü òàêàÿ ðåàêöèÿ (ñ òåìïåðàòóðîé) íà òî, ÷òî îíà íàðóøèëà äèåòó è íàåëàñü êîíôåò? È åñëè íåò, òî, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ ðåáåíêîì? Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Ëèáî ýòî øóòêà, ëèáî âðà÷è íå ñìîãëè Âàì îáúÿñíèòü, ÷òî òàêîå äèàáåò 1 òèïà.
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà íå ëå÷àò äèåòîé!!  áîëüíèöå áûëà èíñóëèíîòåðàïèÿ èëè íåò? Ïîïàëè â áîëüíèöó ñ êàêèìè öèôðàìè ñàõàðà êðîâè? Ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå ïðè ëþáîì ñîïóòñòâóþùåì çàáîëåâàíèè è îñîáåííî ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà ïîâûøàåòñÿ, äåêîìïåíñàöèÿ äèàáåòà ïðè ñîïóòñòâóþùåì ÎÐÇ, íïðì - ýòî êëàññèêà. Íóæíî ðåøàòü âîïðîñ îá èíñóëèíîòåðàïèè è Âàøåì îáó÷åíèè êîíòðîëþ äèàáåòà (â ò.÷. è ïðè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ). Ñàõàð êðîâè â îáû÷íûå äíè, áåç òåìïåðàòóðû? Êàê ÷àñòî èçìåðÿåòå è ÷òî ïîëó÷àåòå íàòîùàê, ïîñëå åäû?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Ýòî íå øóòêà.
 âûïèñêå èç áîëüíèöû óêàçàí äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò, âïåðâûå âûÿâëåííûé, ëåãêîå òå÷åíèå, êîìïåíñàöèÿ íà äèåòå.  áîëüíèöó ïîïàëè, ò.ê. îòåö äî÷åðè áîëåí ÑÄÈÇ 12 ëåò. Ïåðèîäè÷åñêè ìåðèëè ðåáåíêó ñàõàð ãëþêîìåòðîì, îäíàæäû ãëþêîìåòð ïîêàçàë 14 ììîë/ëèòð. Îáðàòèëèñü ê ýíäîêðèíîëîãó è â ðåçóëüòàòå ïîëîæèëè â áîëüíèöó íà îáñëåäîâàíèå.  áîëüíèöå 17.03 äåëàëè ÏÒà (êàïèëëÿðíàÿ êðîâü) íàòîùàê ñàõàð 5,35ììîë/ë ïîñëå 62ã ãëþêîçû ÷åðåç 2 ÷àñà 6,7ììîë/ë. Ïðè ýòîì â áîëüíèöå ïîñòîÿííî ìåðèëè ñàõàð, ïåðèîäè÷åñêè ïîêàçàòåëè áûëè âûñîêèå (â îñíîâíîì íîðìà). Ïîñëå ýòîãî ñäåëàëè ÏÒà (êðîâü èç âåíû). Êðîâü íàòîùàê (9:00)6,8ììîë/ë, â 9:30 15,2 ììîë/ë, â 10:30 – 18,7 ììîë/ë, â 13:00 – 23,8 ììîë/ë. Ïî ðåçóëüòàòàì ýòèõ àíàëèçîâ è áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç. Èíñóëèíîòåðàòïèè íå áûëî, ò.ê. ñàõàð áûñòðî íîðìàëèçóåòñÿ íà ôîíå äèåòû. Ñåé÷àñ ìû ìåðÿåì ñàõàð ãëþêîìåòðîì 5 ðàç â äåíü, ñèäèì íà äèåòå, âåäåì äíåâíèê. Ïîêàçàòåëè ñàõàðà â òå÷åíèå äíÿ îò 3,8 äî 7,9 (ãëþêîìåòð êàëèáðîâàí ïî ïëàçìå). Íàòîùàê ñàõàð 5,1 – 5,9. Ñåãîäíÿ áûë 5,6. Ïðè âûïèñêå èç áîëüíèöû ñêàçàëè, ÷òî åñëè ñîñòîÿíèå óõóäøèòñÿ, ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ (Âðà÷è óâåðåíû, ÷òî â ñêîðîì âðåìåíè ïðèäåòñÿ íà÷àòü èíñóëèíîòåðàïèþ). Ñîñòîÿíèå âðîäå íå óõóäøàåòñÿ, åñëè íå ñ÷èòàòü òàêèõ âîò íåîæèäàííîñòåé, êàê ñåãîäíÿ.  15-18 ñàõàð áûë 19,3 â 20-30 – 4,9 (åëà îâîùè, òâîðîã, ìÿñî, ÿáëîêî). Íèêàêîãî ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ íåò. Ñåé÷àñ ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðû íåò, ïðèçíàêîâ ÎÐÂÈ íåò. Ïîýòîìó è âîçíèê âîïðîñ - ÷òî ýòî çà ñêà÷êè ñàõàðà è òåìïåðàòóðû, êîòîðûå íåîæèäàííî âîçíèêàþò è ñàìè ïðîõîäÿò? Ìîæåò ëè ýòî áûòü ñâÿçàíî ñ áåñêîíòðîëüíûì ïîåäàíèåì ñëàäêîãî èëè íåò? È ÷åãî íàì äàëüøå æäàòü? Ñïàñèáî. |
#4
|
||||
|
||||
Æäàòü Âàì, ê ñîæàëåíèþ, ïîñòîÿííîé ãèïåðãëèêåìèè è íà÷àëà èíñóëèíîòåðàïèè. ß áû óæå è ïîäóìàëà ïðî ìàëåíüêèå äîçû è îáû÷íîå ïèòàíèå. Ïîåäàíèå ñëàäêîãî (êîòîðîå ïðè õîðîøåé êîìïåíñàöèè äèàáåòà âïîëíå âîçìîæíî) ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ãèïåðãëèêåìèåé, íî íå ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Çäåñü ñêîðåå ñèòóàöèÿ îáðàòíàÿ - ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû âûçûâàåò ãèïåðãëèêåìèþ. Ñ ÷åì ñâÿçàíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ïî èíåòó íå ñêàæåøü.
Öèòàòà:
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#5
|
|||
|
|||
Ìû îãðàíè÷èâàåì âñå óãëåâîäû. Åäèì ãðå÷ó, îâñÿíêó, õëåáöû öåëüíîçåðíîâûå, ïåêó èç ðæàíîé è ãðå÷íåâîé ìóêè. Ïëþñ îâîùè, ìÿñî, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, îðåõè. Ìíå êàæåòñÿ, ïèòàíèå äàæå ñòàëî áîëåå ñáàëàíñèðîâàííûì, ÷åì ðàíüøå. Òîëüêî ïîñòîÿííî ïðèõîäèòñÿ ëîìàòü ãîëîâó, ÷åì áû íàêîðìèòü ðåáåíêà.
Èíñóëèíîòåðàïèè, åñëè ÷åñòíî, áîþñü, ò.ê. ðåáåíîê âçáàëìîøíûé. Ìîæåò çàïðîñòî îòêàçàòüñÿ îò åäû, èëè çàÿâèòü ÷òî-òî òèïà «ñåé÷àñ íàåìñÿ ñëàäêîãî è ïóñòü ìíå áóäåò õóæå» Ïîýòîìó è õî÷ó, êàê ìîæíî äîëüøå ïðîäåðæàòüñÿ íà äèåòå, ìîæåò áûòü ïîâçðîñëååò è ñòàíåò ñåðüåçíåå. È åùå âîïðîñ, åñëè ìîæíî. Ñåé÷àñ îíà åñò îòðóáè ýêñòðóäèðîâàííûå, êàê ðàíüøå ñóõàðèêè. Ñêîëüêî ìîæíî â äåíü ñúåäàòü òàêèõ îòðóáåé áåç âðåäà äëÿ çäîðîâüÿ. Ñïàñèáî. |
#6
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå.
Êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ â ðàöèîíå äîëæíî áûòü îêîëî 60%, ò.å. áîëüøå, ÷åì áåëêîâ è æèðîâ. ß ñîãëàñíà ñ Àííîé Åâãåíüåâíîé, ÷òî ëó÷øå íà÷àòü èíñóëèíîòåðïèþ ìàëûìè äîçàìè. Îíà (èíñóëèíîòåðàïèÿ) ïîçâîëèò äîëüøå "ïðîæèòü" â-êëåòêàì ïîæäåëóäî÷íîé æåëåçû. Ðåáåíêà íàäî àêêóðàòíî ãîòîâèòü ê ìûñëè î íåîáõîäèìîñòè èíñóëèíîòåðàïèè è â äàëüíåéøåì îáû÷íîé æèçíè áåç êàêèõ-ëèáî îãðàíè÷åíèé (â òîì ÷èñëå â ïèòàíèè). Ãäå-òî ÷åðåç ïîëãîäà íàäî îáÿçàòåëüíî ïðîéòè øêîëó. ß áû ïîëóìàëà î ïîìïå P.S. êàêèå-ëèáî åùå àíàëèçû ñäàâàëè? àíòèòåëà èññëåäîâàëèñü? |
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Íåò, àíàëèçà íà àíòèòåëà íå ïðîâîäèëè. Ïðîâîäèëèñü ñëåäóþùèå àíàëèçû: Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí: 6,3% (íîðìà ìåíåå 6%) Ãîðìîíàëüíûå îáñëåäîâàíèÿ – Èíñóëèí 12,7 ìêÅä/ìë (íîðìà < 10), Ñ-ïåïòèä – 4.48 íã/ìë (íîðìà 0,5-3,2(÷åðåç 12 ÷àñîâ ïîñëå åäû)) Òèðîêñèí (Ò4)(ï/ìîëü/ë)ñâ. – 18.5 (íîðìà 10,0 – 23,2) Òèðåîòðîïèí (ÒÒÃ) (ìêÅä/ìë) – 4.79 (íîðìà 0,23-3,4) À/ò ê Òà (Åä/ìë) –Îòð (íîðìà 0-65 èëè îòð) Ò/ò ê ÒÏÎ (Ìåä/èë) – Îòð (íîðìà 0-30 èëè îòð) |
#8
|
||||
|
||||
Ðåçóëüòàòû, êñòàòè, èíòåðåñíûå ïîëó÷åíû. Èíñóëèí è Ñ-ïåïòèä ïðåâûøàþò íîðìó, ýòî èññëåäîâàíèå òî÷íî íàòîùàê âûïîëíÿëîñü? Åñëè äà, òî âîïðîñ ïðî àíòèòåëà ê áåòà-êëåòêàì è ÃÀÄ ñîâñåì íå ïðàçäíûé.
Ó îòöà ðåáåíêà êëàññè÷åñêèé 1 òèï? Êàêîâû ïðèìåðíûå äîçû èíñóëèíà è êàêàÿ íà íèõ êîìïåíñàöèÿ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#9
|
|||
|
|||
Äà, èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè íàòîùàê. Åùå äî àíàëèçà ÏÒà èç âåíû. Òîãäà âðà÷è ñîìíåâàëèñü ïî ïîâîäó äèàáåòà. Ãîâîðèëè, ÷òî âîçìîæíî íàäî áóäåò ñäàòü àíàëèç íà àíòèòåëà. Íî â áîëüíèöå òàêèå àíàëèçû íå äåëàþò. Âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî äàñò íàïðàâëåíèå. Íî ïîòîì ñäåëàëè ÏÒà èç âåíû, ïîñòàâèëè äèàãíîç è ïðî íàïðàâëåíèå óæå íå ãîâîðèëè.
Ó îòöà êëàññè÷åñêèé 1 òèï. Íè ó êîãî â ñåìüå äî íåãî íå áûëî äèàáåòà. Óåõàë â êîìàíäèðîâêó íà 3 ìåñÿöà, âåðíóëñÿ àáñîëþòíî èñõóäàâøèì, íî÷üþ ïîòåðÿë ñîçíàíèå, î÷íóëñÿ áîëüíûì ÷åëîâåêîì. Òîãäà æå â ïîëèêëèíèêå åìó è íà÷àëè èíñóëèíîòåðàïèþ (â áîëüíèöå íå ëåæàë). Ñåé÷àñ êîìïåíñàöèÿ 7-9ììîëü/ë. Äîçû èíñóëèíà êîðîòêèé – 10,14,10 åä. Äëèííûé 20 åä. 1 ðàç â äåíü. |
#10
|
||||
|
||||
àíòèòåëà îïðåäåëÿþò íå äëÿ òîãî, ÷òîáû äèàãíîñòðîâàòü ÑÄ, à äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ/èñêëþ÷åíèÿ àóòîèììóííîé ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ. Îò ýòîãî áóäåò çàâèñåòü òàêòèêà ëå÷åíèÿ.
|
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Ìû ïîñëå ìàéñêèõ ïðàçäíèêîâ ïîéäåì â áîëüíèöó ïîêàçàòüñÿ. Óòî÷íþ ó âðà÷à, ãäå ìîæíî ñäàòü àíàëèç. |