#1
|
|||
|
|||
печеночная энцефалопатия
Доброго всем времени суток!
Кто-нибудь встречал информацию о применении психотропных препаратов при печеночной энцефалопатиях?Зачастую у больных отмечается выраженное психомоторное возбуждение, и к ним приходится приенять многие меры пока поставишь вену, тем более всё это дело сопровождается невозможностью применения пероральных форм ЛС. И это несмотря на стандартную терапию ПЭ(лактулоза,мерц и тд).Применяем ГОМК, сибазон, в микродозах(в/м), чаще всего хвотает на короткие сроки.А можно ли применять препараты применяемые для купирования возбуждения в психиатрии, напр тизерцин, хотя там указывается ПН как противопоказание к их назначению. |
#2
|
|||
|
|||
в крайних случаях - выраженное психомоторное возбуждение в основном десинхронизирующее больного с аппаратом ИВЛ - применяем бензодиазепины (диазепам) + м.б. наркотические анальгетики
седацию для постановки ЦВК применяем только в педиатрической практике; не помню, чтобы у взрослых психомоторное возбуждение явилось причиной технических сложностей и осложнений при пункции и катетеризации центральных цен - фиксируем всем отделением все части тела - тогда седация уже не нужна |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Пациенты с печеночной энцефалопатией имеют привычку кровотечить из варикозных вен пищевода. И нам приходится поставить Блак-Мора при выраженном психомоторном возбуждении. Так что с венами у нас в основном проблем нет.
|
#5
|
|||
|
|||
ПРивет всем! У нас по дежурству в ПИт отд портальной гипертензии дежурит 1 реаниматолог и 1 мс на 4 покладочных места. И всё отделение, как правило и лежит на вновь поступившего. Да только сложно ставить вену+ Блэкмора+ фиксировать.Приходится седатировать ...А по поводу возбуждения при ПЭ - это точно ПЭ, зачастую больные с верифицированными тестами на гепатитами и с разнообразной клиникий("студенческие случаи").а по поводу галоперидола об этом и спрашивалось, но на продуктивную психосоматику больше действует тизерцин и его аналоги. интересно народ где-нибудб это описывал?
|
#6
|
|||
|
|||
Недавно наблюдал случай психомоторного возбуждения у иктеричного больного(билирубин-100/150, а далее вырос)+судороги, агрессивен. Седация- реланиум, и в итоге- типичная печеночная кома. А как считаете, коллеги, барбитураты могут быть назначены? Что об этом пищут?
|
#7
|
|||
|
|||
К нам, в общую реанимацию, больные с циррозом печени обычно (за очень редким исключением) поступают на фоне злоупотребления алкоголем или суррогатами и с кровотечением из вен пищевода. Так что причина психоза смешанная. При умеренном возбуждении просто фиксируем, при выраженном - грузим галоперидолом (по рекомендациям наркобригады; о тизерцине речи никогда не было). Реланиум не используем, т.к. чаще вызывает обратный эффект - усиление возбуждения. Хорошо действует дормикум, но не всегда есть в наличии.
|
#8
|
|||
|
|||
Не знаю подойдёт ли Вам, но в соседней теме есть упоминание обзора на 21 страницу "ТЯЖЕЛАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И ВОЗБУЖДЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ"
ссылка на тему, третье сообщение сверху http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21195 |
#9
|
|||
|
|||
Посмотрите "Определение, профилактика и лечение делирия у критически больных пациентов" здесь: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...45&postcount=3. Тут есть не только упоминание, но и текст.
|
#10
|
|||
|
|||
печеночная энцефалопатия
Реланиум для седации у таких больных использую очень редко, т.к действительно может вызвать обратный эффект, в основном аминазин, вначале в/в, затем в/м с одновременным назначением галоперидола, эффект наступает не сразу, часов через 6, но продолжительный и выраженный, схему могу дать, но схема "из жизни", т.е ссылок на литературу нет. При поступлении, для катетеризации ЦВ приходится фиксировать или уговаривать, или то и другое.
|
#11
|
||||
|
||||
Коллеги, посмотрите здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |