Грыжа L4-L5 , проблема в ней?

[Medwed]

Добрый день.
В поисках решения проблемы. Никто не может дать конкретный ответ в чем проблема.
Возраст 34, вес 100кг, ранее занимался тяжелой атлетикой, последние 2 года работаю в чисто символических весах для поддержания здоровья и формы.
Началось все пару месяцев назад, появились тянущие ощущения в области паха, с правой стороны, которые через неделю усилились. Помимо этого в положении сидя ощущение что резинка от трусов давит на подвздошную кость. При чем не всегда, а иногда, особенно если за рулем. При принятии вертикального положения давление на подвздошную кость уходит.

Побежал у урологу, который провел полное обследование (анализы, узи и тд). ПО анализам в простате патогенная флора кокковая но в единичном количестве. Назначил лечение, но становится только хуже.

Следующий этап, так как пах, прикинул что возможно ТБ сустав. Отправился к ортопеду, который тут же сделал снимок и поставил диагноз - коксартроз 1 степени. Назначил лечение - таблетки, уколы, бады. Лечение шло неделю, но становилось по прежнему хуже. Тянущие ощущения стали ближе к болевым. Сходил сделал МРТ ТБ сустава, по описанию все в норме, никаких отклонений и коксартрозов нет.

Следующий этап гастроэнтеролог (даже 2). ПО результатам анализов нет сильной патологии, которая давала бы такой болевой синдром, тем более в паху. Прописано общее лечение по пищеварению и выдвинуто предположение что это корешковый синдром и надо к неврологу.

Новый этап, новый врач - невролог. К этому моменту стали появляться тянущие ощущения по задней части бедра, и голени в положении стоя. Ощущения как будто мышцы растянуты после тренировки ног .
Отправлен на МРТ поясницы.
Из описания - Физиологический лордоз сглажен, В двигательных сегментах поясничного отдела выявляются признаки дегенеративно-дистрофического процесса в виде:
-уплотнения замыкательных пластинок тел позвонков
-краевых костных заострений по передней и задней поверхностям тел L4-S1 позвонков
-минимальной деформации фасеток дугоотросчатых суставов и гипертрофии желтых связок на уровне L4-S1
-замыкательные пластины тел позвонков L4, L5 деформированы за счет хрящевых узлов Шморля
-На уровне L4-L5 определяется правосторонняя перамедильно-фораминальная грыжа межпозвонковых диска размером до 5мм, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Межпозвонковые отверстия сужены справа, прилежит к правому корешку. Сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 16мм.
-На уровне L5-S1 определяется диффузная протрузия межпозвонкового диска резмером до 3 мм. деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Межпозвонковые отверстия сужены, без признаков компрессии корешков. Сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне равен 18мм.
МР данный за изменение структуры спинного мозга на уровне исследования не выявлены.

С данной бумагой я к неврологу, который назначает лечение - комбилипен, мазь диклофенак на ночь (на всю поясницу и ягодицы) и фонофорез с преднизолоном.
Добавил что надо начать, после 2-3 процедуры будет понятно сделать в общей слоности 7 или 10. Как правило поле 3-й уже снимается болевой синдром.
В итоге ем витамины, мажусь мазью, хожу на процедуры, но становится еще хуже, к болям в паху добавляется еще боль в спине отдающая в ягодицу.

Придя к неврологу был отправлен на электронейромиографию нижних конечностей для выяснения и так же до обследование на предмет паховой грыжи. Процедуры отменены.
ПО результатам электронейромиографии есть незначительные отклонения, со слов врача делающего исследования скорее всего связаны со старыми травмами, возможно из детства.
МРТ органов малого таза не показало отклонений в органах , нет паховых и бедренных грыж, нет патологий в костях таза.

В итоге что сейчас по болевым ущущениям: основная боль в положении сидя. Сразу на правую часть поясницы (ощущение внутреннего давления), тянет/болит пах справа.
При выгибании поясницы болевые ощущения уменьшаются. При принятии вертикального положения болевые ощущения то остаются то пропадают. Так же тянущие ощущения по задней части ноги (бедро, голень) так же то есть то нет, появились еще в передней части но от паха буквально 5-8 см всниз к колену. В горизонтальном положении скорее все ощущения проходят, сплю спокойно про спину и пах не думаю.
Если по работе долго сижу и при принятии вертикального положения ощущения не меняются, то ложусь поясницей на плотный валик. Практически сразу отпускает и становится легче.
Помимо этого могу лечь на кровать, одну ногу выпрямить, вторую сгибаю в колене и прижимаю к груди на 10 сек, делаю так поочередно 2-3 раза и сильные болевые ощущения становятся меньше.

Товарищи, вопрос, связаны ли все эти болевые ощущения с корешковым синдромом и как лечить.
Спрашиваю так как 2 месяца ел кучу таблеток от разных специалистов, делал процедуры, толку ноль, только хуже.

Всем заранее спасибо.

[Guseinov]

Впечатление, что грыжа диска не является причиной жалоб. Нужно так же понимать, что корешковый синдром понятие сугубо клиническое и МРТ его диагностировать не может. Если бы Вы выложили грамотный неврологический осмотр, говорить можно было бы более предметно.
Из того, что еще не анализировалось как источник проявлений, это крестцово-подвздошный сустав (КПС) справа.Нарушение его подвижности косвенно свидетельствовало бы , что причина в нем. В этом случае возможны два варианта действий:
- диагностическая блокада КПС с последующей оценкой
- манипуляция на восстановление подвижности с последующейт оценкой.
Также логично было бы оценить состояниет ягодичных мышц.

[Medwed]

Спасибо за отклик.
Является ли МРТ достоверной диагностикой КПС?

При МРТ органов малого таза есть заключение:
На серии МР-томограмм область входа в таз развита обычно с нормальной конфигурацией
подвздошных костей и подвздошно-поясничных мышц.

Стоит ли верить этому описанию?

По Блокаде, это к неврологу? Как ему обосновать мое желание сделать блокаду?

[Guseinov]

Сообщение от Medwed

Спасибо за отклик.
Является ли МРТ достоверной диагностикой КПС?

Диагностикой чего? Как источника боли,нет. Теоретически, МРТ в дальнейшем может быть полезна если подтвердитьсЯ, что КПС источник боли, но лечение не будет полноценным.

Сообщение от Medwed

При МРТ органов малого таза есть заключение:
На серии МР-томограмм область входа в таз развита обычно с нормальной конфигурацией
подвздошных костей и подвздошно-поясничных мышц.

Стоит ли верить этому описанию?

Верить можно чему угодно. Вопрос , что это дает и чем помогает.

Сообщение от Medwed

По Блокаде, это к неврологу? Как ему обосновать мое желание сделать блокаду?

К тому, кто ее может делать. Это скорее ортопед, мануальный терапевт.Но может и невролог.
Если он не знает, что КПС может быть причной такой боли , то обосновать не получиться. А ,вообще, диагностические блокады - стандарт диагностики источника боли в опорно-двигательном аппарате.

[Medwed]

Хорошо.
Последний вопрос - помимо посещения ортопеда (я так понимаю это по его части) надо ли закрепить какими либо видами диагностики?
МРТ, КТ, анализы на ревматоидный фактор и С реактивный белок?