#1
|
|||
|
|||
Аденома гипофиза
Добрый день, уважаемые доктора!
Мужчина, 40 лет, 180 рост, 88 вес. 2 года назад удалил аденому гипофиза гормонально не активную в Первом меде у В.Ю. Опухоль удалена полностью, роста нет. До операции был повышен пролактин в 2 раза выше максимума референса. Всё, кроме Тестостерона в норме, он совсем не повышается - 5.5-6.5.. Думал со временем всё-таки он восстановится, видимо никак.. Планов на отцовство не имею, есть замороженные эмбрионы. Пробовал ХГЧ перед ЭКО, Тестостерон вырос, половая функция пришла в норму.. После отмены Тестостерон снова 5.5.. Попробовали с эндокринологом андрогель - самочувствие чуть лучше, но половая функция слабовата.. Получается в моём случае это вторичный гипогонадизм? Инъекции Тестостерона без вариантов? |
#2
|
||||
|
||||
То есть очевидно вторичный - а чем Вас радовала бы версия первичного?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Получается при нормальных ЛГ и ФСГ обратная связь гипофиз-яички окончательно утрачена из-за увеличенного пролактина до операции и безвозвратно нарушила выработку своего теста, ничего не поделаешь с этим? Переживаю из-за уколов тестостерона, мне ещё 40 лет, а уже на иглу пожизненно.. |
#4
|
||||
|
||||
Нормальный уровень - понятие относительное, нормогонадотропный гипогонадизм - одна из форм вторичного гипогонадизма.
Пролактин не виноват - его увеличение было вызвано сдавлением ножки и нарушение поступления гонадолиберина, но какое это имеет значение? Есть реакция на ХГ- тестикулы живы На какую иглу ? Формы введения тестостерона разнообразны. А почему факт первичного гипогонадизма спасал бы от тестостерона ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Под иглой понимаю эфиры тестостерона, т.к. андрогель слабо влияет на половую функцию.. Получается других вариантов нет, кроме уколов.. Или нормогонадотропный гипогонадизм лечится как-то по другому? Или ХГЧ пожизненно? Но не удобно 2-3 раза в неделю его колоть тоже.. |
#6
|
||||
|
||||
Ну раз в три мес не страшно, есть гели, есть таблетки, в теории где- то на Земле имплантат. Мы вообще не о том.
ХГЧ нужен, если планируете беременность. А почему гели плохо влияют ? Вы лучше напомните, кортизол утром какой?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
+гель не удобно каждый день наносить |
|
#8
|
|||
|
|||
100% уверенность в диагнозе вторичного гипогонадизма. Он практически обязательный компонент гипопитуитаризма . Первичным гипогонадизмом и не пахнет.
У Вас нет никаких причин для него. И до операции половая функция была более-менее ничего себе. Если любопытство гложет, то измерьте ФСГ один раз. Гипогонадизм Ваш навечно, ничем его не восстановить и сам он не пройдет. Поэтому замещение тестостерона обязательно на всю жизнь. Никаких глубоких мыслей типа « а почему уколы дают мне лучшую потенцию, чем гель?» разводить не надо: это индивидуально, зависит от дозы, проницаемости кожи и пр. Пользуйтесь тем, что лучше работает.
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Все, что назначают врачи, невероятно вредят здоровью.
Полив комнатных цветов - тяжелейшее испытание для растений в сравнении с дождем. Аденома гипофиза только укрепляла здоровье, не так ли? Нехватка тестостерона создаёт крепкие мышцы и кости?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
с Вашим чувством юмора, Галина Афанасьевна, не соскучишься! спасибо Вам)
|
#12
|
|||
|
|||
Ваше первое упоминание об ФСГ интересно: он в верхней части нормы. Тогда проверьте еще ЛГ и альфа- субюнит.
Слушится, что аденома Ваша не не-функциональная, а гонадотропинома. До операции как обстояли дела с либидо и эрекциями? Каков размер яичек( длина и ширина в см)? Измеряли ли Вам тестостерон, ЛГ и ФСГ до операции? Делали ли иммуногистохимию опухоли на гормоны? Фишка в том, что , зная природу опухоли, выделяемые ею гормоны можно измерять в динамике для слежения за потенциальным ростом остатка. Почти уверен, что он есть: иначе трудно представить, что у человека после удаления опухоли гипофиза ФСГ может быть чем-то , кроме очень низким, причем при низком тестостероне. Тактики лечения это на данном этапе не меняет, но чем больше мы знаем о природе опухоли, тем бОльший контроль у нас есть над ее поведением. Разве что восстановление сперматогенеза можно будет осуществить только ХГТ, без МГТ.
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
До уколов ХГЧ ЛГ 3.55 (0.8-7.6) Ме/мл На фоне ХГЧ ЛГ 8.33 (1.7-8.6) мМе/мл, сдавал в разных лабораториях, единицы измерения разные. Все гормоны, кроме Тестостерона, он был снижен и Пролактина, он был повышен, были в норме! Да, забыл сказать, ГСПГ был снижен , но сейчас пришёл в норму. Почти тоже самое и сейчас, только Тестостерон низкий, всё остальное в пределах референс.. Черебилло сказал, что всё замечательно, ничего замещать не надо, с Тестостероном он рекомендаций не дал только. За пару лет до операции начались осечки, слабое либидо совсем стало, списывал на возраст)) До 35 лет проблем с этим не было, детей несколько было от разных жён! Яички сейчас замерить не могу, я на отдыхе, но с детства левое гораздо больше правого в размерах, примерно в 2 раза.. Иммуногистохимию не делали, к сожалению, только проверили на доброкачественность.. Мне вот и самому не понятно, почему всё в норме, кроме Тестостерона? Сперматогенез после операции был слабоват, но на фоне ХГЧ уколов за 2.5 месяца стал очень хорошим (нормоспермия), мы делали ЭКО, у супруги есть свои проблемы, оплодотворение прошло без ИКСИ. Получается это была не гонадотропинома, раз всё было в норме? |
#14
|
||||
|
||||
Смотреть ЛГ на фоне ХГЧ бессмысленно - там перекрестные реакции
Боюсь, что версия гонадотропиномы не получается, а версия "почему все в норме" треубет слишом долгих рассуждений
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Ох уж эти виртуальные консультации!
Он уже получает ХГЧ или нет?
__________________
Dr.B |