Лечение микроаденомы гипофиза?

[Lada_Vagapova]

Уважаемые доктора, помогите советом, пожалуйста.
Пациентка 35 лет.С 2005 года микроаденома гипофиза.Пролактинома.
( В 2005 г. - галакторея, НМЦ,головная боль. Прл -2185 ( норма до 600мМЕ\л). ТТГ -норма. МРТ гипофиза-в правом крыле аденогипофиза-округлой формы зона сниженного мр-сигнала размером до 4 мм.
Поля зрения на БЕЛЫЙ цвет -норма.
Прием достинекса по 1\2 таб 2 раза в неделю. Прл-445.5. Жалоб нет. Менстр.цикл 28 дней.
В 2007 году( через 1,5 года) препарат отменен.МРТ гипофиза без динамики. Через 6 месяцев жалобы на головную боль, обильные месячные, галакторея. ПРЛ - 1027,0;Поля зр.(БЕлый цвет)-норма.
Прием достинекса до сент 2008г.Жалоб нет. МРТ - без динамики (дек 2008) ;ПРЛ-2089,0 (дек 2008) . Поля зрения (КРАСНЫЙ цвет)- концентрические сужения полей зр слева. Нейрохирург -лечение у эндокринолога.
Фракции ПРЛ у нас пока не делают ни в одной лаборатории. Но,ИМХО, это не БИГ- пролактин. Но продолжать три года назначать достинекс?Что посоветуете?

[Melnichenko]

Разумеется - а почему прекращают лечение? 3- 5 лет, если нет никаких проблем, и повторять сколько надо , если нет ремиссии
Там смешанной аденомы нет?

[Lada_Vagapova]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Я отменяла опрепарат в связи с положительной динамикой и кл. показателей, и состояния пациентки. У меня не было уверенности, что это пролактинома.Образование в 4 мм было обнаружено только после МРТ с контрастированием. В литературе находила данные о продолжительности терапии агонистами дофамина до 3 лет.Была убеждена, что поступаю правильно. Препарат дорогой, пациентка недовольна длительным лечением. Беременность не нужна( 2 детей).
Галина Афанасьевна, какие самые длительные по срокам лечения случаи встречались Вам?
СТГ, АКТГ не делали( в Оренбурге ни в одной лаб. не исследуют) . Внешность пациентки не изменена.ЛГ, ФСГ -норма.
Считаете, что возможна смешанная аденома?

[Cherebillo]

Иногда терапия агонистами дофамина продолжается и пожизненно. Безусловно не в Вашем случае, а при инвазивных гигантских пролактиномах.
Но ориентироваться только на продолжительность терапии точно не надо. Контроль в первую очередь по пролактину, а не по срокам. Терапия продолжается столько сколько надо до ремиссии процесса.
Если "дорогой" достинекс, то можно принимать недорогой бромокриптин (по переносимости), либо другие агонисты.