#1
|
|||
|
|||
ÏÒÃ ñíèæàòü? ÇÃÒ âûáîð ñõåìû
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è! Íóæäàþñü â âàøåé ïîìîùè. Æåíùèíà 50 ëåò, 168 ðîñò, 55 âåñ. Ëåò 20 íà ÊÎÊ íå ñ êîíòðàöåïòèâíîé öåëüþ.  ìîëîäîñòè àêíå, íåóñòîé÷èâûé öèêë áûë. Îäíè ðîäû, 1 àáîðò.  äåêàáðå 2023 îòìåíèëà ÊÎÊ Äèìèà. Äîæäàëàñü ìåíñòðóàöèè ÷åðåç 2 ìåñ. Ïåðåøëà íà ÇÃÒ. Ýñòðîæåëü 2 íàæàòèÿ è ñ 14 ïî 25 äìö èïðîæèí 200 ìã. 1\5 àíäðîãåëÿ åæåäíåâíî. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ìîæíî áåç ïåðåðûâà íàíîñèòü òðàíñäåðìàëüíî ýñòðîæåëü. Îäíàêî, íà 3-é äåíü îòìåíû èïðîæèí íà÷àëîñü êðîâîòå÷åíèå óìåðåííîå, íî ñëàáîñòü ñ óòðà ñèëüíóþ îùóòèëà. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ÷òî â äîçèðîâêå íóæíî èçìåíèòü? Âåäü ÿ ðàíüøå âñå ãîäû ïîëó÷àëà ýñòðîãåí+ãåñòàãåí ïîñòîÿííî (24 äíÿ), ïîòîì áûë ïåðåðûâ â ÊÎÊ íà 4 äíÿ è ïîëó÷àëà êðîâîòå÷åíèå îòìåíû. À òåïåðü ïîëó÷àåòñÿ îðãàíèçì ñðåàãèðîâàë êðîâîòå÷åíèåì íà îòìåíó ïðîãåñòåðîíà, â òî âðåìÿ êîãäà ïðîäîëæèëà íàíîñèòü ýñòðîæåëü. Ìîæåò ìíå ñòîèò ñíèçèòü åãî äî 1 íàæàòèÿ? Èëè ñòîèò äåëàòü ïåðåðûâ â ýñòðîæåëå íà ÷åòûðå äíÿ è âîçîáíîâëÿòü åãî ïðèåì ñ 5 äìö?
Æàëîáû: òðóäíîñòè ñ ïîääåðæàíèåì êà÷åñòâåííîãî ñíà, âûïàäåíèå âîëîñ, ñóõîñòü êîæè (ñóõîñòü, çóä âíèçó îáúÿñíèëè òîæå íåõâàòêîé ýñòðîãåíîâ). Ñ ïðèìåíåíèåì ýñòðîæåëÿ ëó÷øå ñòàëî. Èïðîæèí ïîìîã çàñûïàòü. Íà àíäðîãåëå ïîëó÷èëà ïðèëèâ ñèë. Ìåíÿ â àíàëèçàõ ñìóùàåò âûñîêèé ÃÑÏÃ. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî èç-çà íåãî òðóäíîñòè ñ çàñûïàíèåì. Ôåððèòèí çà 3 ìåñ ñíèçèëñÿ ñ 600 äî 300, íî íå ðàäóåò íèçêîâàòûé òðàíñôåðèí 200. Ïîëó÷àåòñÿ æåëåçî åñòü, à «íîñèòåëÿ» íå äîñòàåò. Âàäèì Âàëåðüåâè÷ ðàíåå ðåêîìåíäîâàë ìíå öèíê, ïîäêëþ÷èëà ñåãîäíÿ. Õîòÿ ÿ îæèäàëà, ÷òî òåñòîñòåðîí òðàíñôåðèí íåìíîãî ïîäíèìåò, íî íåò. Ãëèêîçèë ãåìîãëîáèí 4,54 (4-6). Â12 = 533 (180-914). ÏÒà 44,8 ïã\ìë (12-88) È âòîðîé âîïðîñ. Âðà÷ â äåêàáðå 2023, óâèäåâ ó ìåíÿ ÏÒà 55 ïðè âèò Ä 50, íàçíà÷èëà ïðèåì âèò Ä 20 000 ÌÅ + 0,5 àëüôàäîëà. ×åðåç 2 ìåñ ÏÒà ñòàë 33. Îòìåòèëà, ÷òî ïîêàëûâàíèå â ñòîïàõ ïðîøëî. Ïîòîì ìíå ïðîäëèë ýíäîêðèíîëîã åùå ëå÷åíèå â òîé æå äîçå íà 2 ìåñ äëÿ ñíèæåíèÿ ïàðàòãîðìîíà äî íèæíåé ãðàíèöå 12-15. Îäíàêî, ÷åðåç 2 ìåñ ìîé ÏÒà íå ñíèçèëñÿ, à âûðîñ ñ 33 äî 44,8 ïðè òîé æå ñõåìå ëå÷åíèÿ. Íå ïîíèìàþ, êàê òàêîå âûøëî: òî îí íà 20 ñíèæàåòñÿ, òî ïðè ñîõðàíåíèè òîé æå ñàìîé äîçèðîâêè ðàñò¸ò. Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà ýòè 2 âîïðîñà. Êàêóþ ñõåìó ãîðìîíîâ îñòàâèòü, ÷òîáû íå áûëî ïðîðûâíûõ êðîâîòå÷åíèé? È ïðîäîëæàòü ëè ìíå ïðèåì 20000 âèò Ä + 0,5 àëüôàäîëà ïîêà ÏÒà íå áóäåò íà íèæíåé ãðàíèöå ðåôåðåíñà? Ïðàâ ëè ìîé âðà÷? Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
åôôåêò îò öèíêà åñëè è áóäåò íà òðàíñôåððèí, òî íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 1 ìåñ.; âàì íóæíî êîìïåíñèðîâàòü ïîòåðè êàëèÿ - ÷òî â àïòåêàõ åñòü êðîìå êàëèÿ îðîòàòà?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
For plasma K+ 3-3.5mmol/L (approximate potassium deficit 200mmol): Sando-K®
470 ìã KCl
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, åñòü â àïòåêàõ àñïàðêàì, ïàíàíãèí. Åñòü êàëèÿ õëîðèä äëÿ èíôóçèé 40ìã\ìë, 10 àìïóë ïî 10 ìë. Åñòü êàëèÿ îðîðàò 500 ìã òàáë. Êàëèÿ éîäèä òàáë 0,2 ìã. Ìíå ïðîêàïàòü ëó÷øå? Êàëèÿ õëîðèä êóïèòü, à ñêîëüêî è íàäî ëè åùå ÷òî-òî äîáàâèòü?
Íå ïîíÿëà îòêóäà äåôèöèò êàëèÿ âçÿëñÿ. ß ëþáèòåëü êóðàãè ïî æèçíè) |
#5
|
|||
|
|||
Ïî ïåðâîìó âîïðîñó:
à ÷åãî îðãàíèçìó íå äàâàòü ÌÏÐ? Ïîíèìàåòå, ÊÎÊ íå = ÌÃÒ. Ñêîëüêî òåëî ðåøèò - ñòîëüêî áóäåò ÌÏÐ, ïîêà íå íàñòóïèò ìåíîïàóçà. È òîãäà ïåðåõîäèòü íà ìîíîôàçíóþ ñõåìó, íà êîòîðîé êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò. À ñåé÷àñ öèêëè÷åñêàÿ ÌÃÒ: åæäí 2 êëèêà Ýñòðîæåëÿ, ñ 14 ãî ïî 28-é äíè öèêëà èïðîæèí 200. Ïðîâåðüòå íà âñÿêèé ñëó÷àé ôåððèòèí, ãåìîãëîáèí (ïðî âûïàäåíèå âîëîñ è ñëàáîñòü ðå÷ü). Âñòðå÷íûé âîïðîñ: çà÷åì Àíäðîãåëü?
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#6
|
||||
|
||||
È çàêàí÷èâàéòå èãðû ñî « ñíèæåíèåì ÏÒû - ÷åì îí ïëîõ â ðåôåðåíce?
Àíäðîãåíîì ëå÷èì îòñóòñòâèå ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ ?  èíñòðóêöèè åñòü? ×óâñòâóåòñÿ ìîùíàÿ, íîâåñüìà ñïåöèôè÷åñêàÿ øêîëà ó Âàøåãî äîêòîðà. À ïîïðîùå íåò âðà÷åé?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, äëÿ ñîêðàùåíèÿ òåðÿåìîé êðîâè âî âðåìÿ ÌÏÐ ÿ ìîãó ñ 2 íàæàòèé ýñòðîæåëÿ ïåðåéòè íà 1? Âåðíî ëè ÿ ïîíÿëà: ýñòðîæåëü ÅÆÅÄÍÅÂÍÎ, èïðîæèí ñ 14 ïî 28 â äîçå 200. Êîãäà îòìåíÿþ èïðîæèí ìíå ïðîäîëæàòü ýñòðîæåëü íàíîñèòü? Ñ 1 ïî 4 äìö ïåðåðûâ â ýñòðîæåëå íå äåëàòü, âåðíî? ß õî÷ó ñíèçèòü îáúåì òåðÿåìîé êðîâè âî âðåìÿ ÌÏÐ. |
|
#8
|
||||
|
||||
êàëèÿ õëîðèä â òàáëåòêàõ èëè êàëèÿ öèòðàò, íà ÿíäåêñå åñòü òàêîé NOW
Potassium Citrate êàïñ., 350 ã, 180 øò. òàì 99 ìã â êàïñóëå èëè âàì íóæíî òðè øòóêè â äåíü, ñ êóðàãîé è êàëèåì òàêàÿ æå ãëóïîñòü êàê è æåëåçî â ãåìàòîãåíå; åñëè è äðóãèå äåøåâëå, íî ïðîñòî äîâåðèÿ áîëüøå ê òåì, ÷òî âûïóùåíû íå â ÐÔ, åñòü ãëþêîíàò êàëèÿ, íî íå õî÷åòñÿ âàì ãëþêîçó â îðãàíèçì ëèøíþþ; è åùå - ýòî íîðìà, ÷òî òðàíñôåððèí/îæññ ïîíèçèëîñü äî 200 íà ôîíå â/â æåëåçà, åñëè íèæå íîðìû, òîãäà èñêàòü äåôèöèò öèíêà, áåëêà è òï.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âíåñèòå ïîæàëóéñòà ðàçúÿñíåíèÿ ïî ïîâîäó ÏÒÃ: ïîêà îí â ðåôåðåíñå, åãî íå òðîãàòü. Íàäî ëè òîãäà ìíå âèò Ä è â êàêîé äîçå ïðèíèìàòü? Ïîñêîëüêó ìíå áûëî ðåêîìåíäîâàíî, ÷òî ñäàâàòü âèò Ä ñìûñëà íåò, íóæíî äîáèâàòüñÿ íèæíåé ãðàíèöå ÏÒÃ. È åùå, åñëè ïîçâîëèòå, âîïðîñ: ÃÑÏÃ âûñîêèé. Ýòî êàê-òî îòðàæàåòñÿ íà ãîðìîíàëüíîé ñèñòåìå? |
#10
|
||||
|
||||
â/â æåëåçî âëèÿåò íà ìåòàáîëèçì ôîñôàòîâ â êðîâè, êàëüöèÿ è ÏÒÃ, èíîãäà íà ôåðèíäæåêò âîçíèêàåò ãèïîôîñôàòåìèÿ è âòîð. ãèïåðïàðàòèðîèäèçì:
Certain intravenous iron formulations frequently cause hypophosphatemia. This is mediated by increased FGF23 which can cause secondary hyperparathyroidism.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
||||
|
||||
âñåãäà õîðîøî êîíñóëüòàíòàì ñîîáøàòü î ñâîèõ ïðîøëûõ òåìàõ:
https://forums.rusmedserv.com/showth...37#post3044037
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
È ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, åñëè ó ìåíÿ òåïåðü êðîâîïîòåðè áóäóò ïîâûøàòüñÿ íà ôîíå ÇÃÒ, íàäî ëè ìíå ïåððîðàëüíî â äíè ìåíñòðóàöèè æåëåçî ïðèíèìàòü èëè ÷àùå êàïàòü? È ïî òðàíñôåððèíó âîïðîñ: ñëûøàëà îò âðà÷à, ÷òî ëàêòîôåððèí ïîäíèìàåò òðàíñôåððèí êðîâè. Íàäî ëè åãî ïðèîáðåñòè èëè ýòî ìàðêåòèíãîâûé ðàçâîä, òàê æå êàê è ðåêëàìèðóåìûé â ýòèõ öåëÿõ ïàíòîãåìàòîãåíÑ? |
#13
|
||||
|
||||
íå ñîâñåì òàê - åñëè åñòü äåôèöèò ä, òî ââåäåíèå æåëåçà ÷àøå ÿ¸ò ãèïî-ôîñôàò, ïîâûøåíèå âèòàìèíà ä áîëåå íîðìû íè÷åãî íå äa¸ò, êðîìà êàê öèôðó â àíàëèçå; åñëè ó âàñ íåò ÑÁÍ ñåé÷àñ, êîãäà ôåððèòèí 300-600, òî åãî íóæíî äåðæàòü â òàêèõ öèôðàõ äî ìåíîïàóçû, ïðåïàðàòàìè âíóòðü íå ïîäíèìåòå, â/â ôåðèíäæåêò ìîæåò äàâàòü îñòåîìàëÿöèþ, âåíîôåð ïðåäïî÷òèòåëüíåå èëè åñëè äåíüãè íå ïðîáëåìà - ìîíîôåð; âàì íóæíî îáâíóëèòü ìåíñòð. ïîòåðè èíà÷å èëè â/â æåëåçî è îñòåîìàëÿöèÿ èëè ÑÁÍ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
||||
|
||||
ëàêòîôåððèí îïóñòîøàåò êàðìàíû, êàê è äð. ðàñêðó÷. ïð-òû æåëåçà, êîãäà â íèõ 3 ìã æåëåçà ñòîÿò 300 óå, èç íèõ 200 óå îïëàòà ðåêëàìû èç-êàæäîãî-ÿøèêà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#15
|
|||
|
|||
Äà óæ! Âûáîð ó ìåíÿ ìåæäó ÑÁÍ è îñòåîìàëÿöèåé, êîòîðóþ, êñòàòè, ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû òîëüêî óñèëèâàþ (ÿ ñåé÷àñ î Ëèðèêå), íåâåëèê(
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ÑÁÍ ñåé÷àñ îòñóòñòâóåò, òüôó-òüôó! Íî âåäü åùå íå ìàé ìåñÿö. Ñ íàñòóïëåíèåì æàðû ýòî óñèëèâàåòñÿ. Òàê ÷òî ïîêà äåðæóñü. Íî ïîñëå ôåððèòèíà 310 íà 01.03.24, ñïóñòÿ 2 äíÿ îáèëüíûõ êðîâîòå÷åíèé, åùå íåïîíÿòíî ñêîëüêî ïðîäîëæóùèõñÿ, áîþñü ÷òî ìíå åãî â àïðåëå íàäî áóäåò êàïàòü ñíîâà.  íàëè÷èè, èç ñòàðûõ çàïàñîâ åñòü ôåðèíäæåêò, íàäî åãî ñíà÷àëà èñïîëüçîâàòü. À òî ÷òî-òî â ïîñëåäíèé ãîä êîëè÷åñòâî òðàò íà äèàãíîñòèêó, ëå÷åíèå, ëåêàðñòâà çàøêàëèâàåò. Î÷åíü õî÷ó íàâåñòè ïîðÿäîê ñ ãîðìîíàìè, ÷òîáû âûñòðîèòü åäèíóþ ñòðàòåãèþ. À òî çà âñåé ýòîé ïîãîíåé çà çäîðîâüåì, æèòü íåêîãäà) ß åùå ñïîðòîì õî÷ó çàíèìàòüñÿ è ëþáèìîé ðàáîòîé! Ìîðàëüíî óñòàëà ëàâèðîâàòü ìåæäó ïðåìåíîïàóçîé, â êîòîðóþ âõîæó, ëàòåíòíûì æåëåçîäåôèöèòîì è ÑÁÍ. Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà ïîäîáðàòü àäåêâàòíóþ äîçèðîâêó ÇÃÒ âî èçáåæàíèè ÷ðåçìåðíûõ êðîâîïîòåðü. Íèêàê îáèëüíûå êðîâîïîòåðè íå íóæíû. Ëåéêîöèòû ìîè 3,5 ñàìè çà ñåáÿ ãîâîðÿò î ìîåì èììóíèòåòå è ñîîòâåòñòâåííî "ñèëàõ". Ñïàñèáî, ÷òî ñîïðîâîæäàåòå! |