Микроаденома гипофиза (пролактинома)

[Reginam]

Добрый день.
Уважаемые доктора, прошу совета.
Мне 36 лет, рост 162 см, вес 73 кг. Цикл нерегулярный. Детей нет. Цель лечения-беременность.
Диагнозы: Микроаденома гипофиза (пролактинома), синдром галактареи-аменореи, дисфункция яичников, избыточная масса тела.
Повышение пролактина с 2004 г. Микроаденома гипофиза выявлена в 2005 г.
Из протокола: «Очаговых и диффузных изменений сигнала от структур головного мозга не выявлено. Боковые желудочки несколько асимметричные, обычных и размеров (передние рога-3,5 мм, центральные отделы тел- 7,1 мм). Третий желудочек-1,2 мм. IV желудочек не изменен. Субарахноидальные пространства по конвексу не расширены. Гипофиз обычной формы и размеров (sag-11мм* cor- 7,1 мм* trans-14 мм) с верхним ровным , четким контуром. Структура аденогипофиза неоднородна. В аденогипофизе слева определяется изменение сигнала - изоинтенсивное в Т2, и гипогиперинтенсивное в Т1, округлой формы, с нечеткими контурами, размерами до 2,9 мм. Воронка несколько отклонена влево, хиазма не смещена. В соотношении преобладает аденогипофиз. Структура нейрогипофиза гомогенная. Заключение: на момент исследования МРТ картина микроаденомы гипофиза.»
Лечение – Бромокриптин на 3 мес. (с ¼ до 1 т. В сутки). Пролактин снизился незначительно, но цикл стал -30-32 дня, до терапии 42-60.
Далее Бромокриптин отменен, назначен Достинекс 0,5 т. в нед., Линдинет 20 на 6 мес. Итог: ПРЛ не снижается + аменорея.
Прием достинекса продолжен в той же дозировке.
Результаты исследований июнь 2007 г .
ЛГ -2,88 мМЕ/мл., ФСГ -4,44 мМЕ/мл, ПРЛ -906,10 мкМЕ/мл (127-637), Кортизол -517,7 нмоль/л (171-536), Дегидроэпиандростерон-сульфат -7,44 мкмоль/л.
Далее Достинекс пропадает из сети аптек – без терапии (3834), после консультации специалиста вновь бромокриптин 2,5 мг 3т. в день.
Результаты исследований февраль 2009 г .
ФСГ -5,88 мМЕ/мл, ПРЛ -2591 мкМЕ/мл (102-496), Кортизол -737,5 нмоль/л (171-536)
Июль 2009 г. ПРЛ -1843 мкМЕ/мл (102-496)
Октябрь 2011 г. ПРЛ -2328 мкМЕ/мл (102-496)
С Апреля 2012 года – принимала Берголак 3,5 таб./нед
Июнь 2012 г. ПРЛ -1447 мкМЕ/мл (102-496)
Октябрь 2012 ПРЛ -1606 мкМЕ/мл (102-496)
2013 г. Из протокола консультации специалиста: Рост 161 см., вес 75 кг. ИМТ: 29 Состояние удовлетворительное. Температура = норма Сознание ясное. Кожные покровы нормальной влажности, обычной окраски; высыпания отсутствуют. Язык влажный, чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены безболезненные . Эндокринная система: телосложение правильное, распределение подкожно-жирового слоя равномерное. Acne vulgaris нет. Стрии бледные. Распределение стрий: ягодицы. Гирсутизм: средняя линия живота, передняя поверхность бедер. Молочные железы: мягко-эластичные. Галакторея: +. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкая, диффузная. Узлы в щитовидной железе: не пальпируются. Тремор: нет. Глазные симптомы: отсутствуют. Органы дыхания: одышка отсутствует. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Сердечно-сосудистая система: аускультация: тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 80 , АД 121/ 70 мм.рт.ст. Данные предыдущего обследования: Акушер-гинеколог - консультативный прием (дата: 06/02/2013). МРТ гипофиза 3Т (дата: 06/02/2013) на момент исследования МРТ картина микроаденомы гипофиза. 17 ОН прогестерон 0.62 (нг/мл) Прогестерон 2.02 (нмоль/л) Тестостерон 1.20 (нмоль/л) Тироксин свободный 15.64 (пмоль/л) Трийодтиронин свободный 5.11 (пмоль/л) Дегидроэпиандростерон-сульфат 9.32 (мкмоль/л) Кортизол 651.40 (нмоль/л) Пролактин 1415.00 (мкМЕ/мл) Эстрадиол 130.80 (пмоль/л) Фолликулостимулирующий гормон 5.67 (мМЕ/мл) Лютеинизирующий гормон 5.90 (мМЕ/мл) Тиреотропный гормон 3.070 (мкМЕ/мл).
Из протокола МРТ: На серии МР- томограмм получены изображения селлярной области. Очаговых и диффузных изменений сигнала от белого и серого вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки несколько асимметричные, обычных и размеров (передние рога-3,5 мм, центральные отделы тел- 7,1 мм). Третий желудочек-1,2 мм. IV желудочек не изменен. Субарахноидальные пространства по конвексу не расширены. Костная строма дна и спинки турецкого седла не изменена. Гипофиз обычной формы и размеров (sag-11мм* cor- 7,1 мм* trans-14 мм) с верхним ровным, четким контуром. Структура аденогипофиза неоднородна. В аденогипофизе справа определяется изменение сигнала - изоинтенсивное в Т2 ВИ и гипоинтенсивное в Т1 ВИ, округлой формы, с нечеткими контурами, размерами до 3 х 4 мм. Воронка не отклонена. Хиазма не смещена. В соотношении преобладает аденогипофиз. Структура нейрогипофиза гомогенная. Пневматизация околоносовых пазух сохранена. Заключение: на момент исследования МРТ картина микроаденомы гипофиза.
Март 2013 г. ПРЛ-2156 мкМЕ/мл (102-496)
Инсулиноподобный фактор роста I- 259 (117-329)
Продолжаю принимать каберголин 4 т/нед.
Октябрь 2016 г. ПРЛ -2721 мкМЕ/мл (102-496)
Инсулиноподобный фактор роста I- 240 (117-329)
Соматотропный гормон -0,26 нг/мл (0,06-5,00)
Декабрь 2016 г. ПРЛ- 2524 мкМЕ/мл (102-496)
Из протокола МРТ 2016 г.: Описание: На серии МР- томограмм получены изображения селлярной области. Очаговых и диффузных изменений сигнала от белого и серого вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки несколько асимметричные, обычных и размеров (передние рога-3,5 мм, центральные отделы тел- 7,1 мм). Третий желудочек-1,2 мм. IV желудочек не изменен. Субарахноидальные пространства по конвексу не расширены. Костная строма дна и спинки турецкого седла не изменена. Гипофиз обычной формы и размеров (sag-11мм* cor- 7,1 мм* trans-14 мм) с верхним ровным, четким контуром. Структура аденогипофиза неоднородна. В аденогипофизе определяется изменение сигнала - изоинтенсивное в Т2 ВИ и гипоинтенсивное в Т1 ВИ, округлой формы, с нечеткими контурами, размерами на момент исследования до 7,4 х 4,3 мм. Воронка не отклонена. Хиазма не смещена. В соотношении преобладает аденогипофиз. Структура нейрогипофиза гомогенная. Пневматизация околоносовых пазух сохранена. Заключение: МРТ - картина микроаденомы гипофиза, в сравнении с предыдущим исследованием прослеживается отрицательная динамика (увеличение размеров).
Периметрия в норме
Март 2017 г. ПРЛ-2327 мкМЕ/мл (102-496)
Июль 2017 ПРЛ -2073 мкМЕ/мл (102-496)
2018 г. не консультировалась, ПРЛ не контролировала, приём Каберголина продолжала 4табл./нед.
Январь 2019 г. – Беременность, Каберголин отменили.
Февраль 2019 г. – Неразвивающаяся беременность 5-6 нед.
Март 2019 г.
ТТГ-2,54 мкМЕ/мл (0,27-4,200), Трийодтиронин -1,36 нмоль/л (1,30-3,10), Тироскин -88,50 нмоль/л (66-181), ЛГ -5,35 мМЕ/мл, ФСГ 7,14 мМЕ/мл, Эстрадиол -66,44 пмоль/л, Пролактин – 2175 мкМЕ/мл, Тестостерон -1,11 нмоль/л (0,22-2,90), Прогестерон -0,29 нмоль/л .

Февраль 2020 г. – Переехала в другой регион. Самостоятельный контроль ПРЛ.
Ноябрь 2020 ПРЛ -1553,68 мкМЕ/мл (102-496)
Ноябрь 2020 ПРЛ -1851, мономерный 1662,8 мкМЕ/мл (лаб. Helix) (реф. Зн. 102-496)
Январь 2021 ПРЛ 1438,15 мкМЕ/мл (102-496)
Март 2021 ПРЛ 1386,52 мкМЕ/мл (102-496)
Май 2021 ПРЛ 1797,87 мкМЕ/мл (102-496) (лаб. Helix)
Июнь 2021 ПРЛ 1814, мономерный 1764 мкМЕ/мл (лаб. Helix)
До февраля 2021 прием Каберголин,Агалатес, Берголак 4т./ нед.
С Марта бромокриптин 3 т/сут., с мая 6т./ сут. + дюфастон 5-25 день цикла (консультация гинек-эндокринолог)
МРТ июнь 2021 г. с контр/ усилением : На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный- 0,9 см, вертикальный-0,5 см, фронтальный -1,4 см.
Структура его неоднородная за счёт гипоинтенсивного участка изменения сигнала в центральной части аденогипофиза, размерами 0,3х0,2х0,2 см. Воронка гипофиза расположена семмитрично , зрительный перекрёст без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,5 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей, Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояния между ними 3,4 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе.
В июле 2021 обратилась за консультацией к участковому эндокринологу по месту жительства, доктор утвердительно - только удаление маг. Лечение оставлено без изменений (бромокриптин 6 т./сут). Переношу нормально. Прошу совета удалить или продолжить лечение медикаментозно.

[Melnichenko]

Резистентная микроаденома - пролактинома вещь редкая, и как - то хотелось бы быть уверенными, что мы ничего не пропускаем.
Вы получали достаточно большие дозы каберголина- о комбинированной терапии с добавлением кломифена речь шла ?
Овуляция по крайней мере одна была, не так ли? Сейчас овуляции есть?
Современные оперативные техники достаточно хороши, и можно надеяться на успех - но как - то нет уверенности, что все правильно
Сейчас на 6 таблетках бромокриптина есть менструации и овуляции?
Никакие употребляемые вещества не забыли?

[Reginam]

О кломифене речь не шла. Рекомендовано привести ПРЛ в норму. Поэтому вся терапия бром, каберголин +дюфастон, утрожестан, фемостон, витамины. По УЗИ овуляции нет. По предыдущим УЗИ гипоплазия матки и эндометрия.
Да, овуляция была поздняя.

[Melnichenko]

Овуляция только на бромкриптине? Или мы вспоминаем ту единственную?
Фемостон , ес- сно, повышает пролактин. Поэтому мне непонятно- все эти измерения только на достинексе/ бромкиптине или с эстрогенами?

[Reginam]

На данный момент овуляции нет, менструация на дюфастоне, затем прием дюфастона с 5-25 день цикла. (УЗ признаки аденомиоза). До консультации было 2 цикла подряд (без гестагенов) 50 и 62 дн.

[Reginam]

Измерения на фемостоне. Некоторое время реакции на дюф/утр отрицат. Поэтому чаще на фемостоне.

[Reginam]

Уточню,измерения в 2020-2021 только на каберголине/ бромокриптине. До 2018 г. с эстрогенами.

[Melnichenko]

Но фемостон заведомо несколько повышает пролактин, ну да ладно.
Никогда по сути супервысокого уровня Пролактина и не было.
Ну ладно, доказали, что акромегалии нет, но удивительно, что не было менструально - подобной реакции на КОКи.
Конечно, Вы больны давно- но часом суточную мочу на кортизол не смотрели?

[Reginam]

Нет, суточную на кортизол ни разу не смотрели.

[Melnichenko]

Давайте для начала сделаем этот анализ, почему мы решили, что эта аденома именно пролактинома?

[Reginam]

Галина Афанасьевна, благодарю Вас!
План действий поняла, анализ сделаю.

[ghrh44]

"Находка" в гипофизе подозрительно похожа на крохотную кисту.
Макропролактин когда-либо измеряли?

[Reginam]

Сдавала июнь 2021 г.: Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено. Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 97,24 %,Пролактин мономерный (пост-ПЭГ)- 1764 мкМЕ/мл

[Cherebillo]

И снимки МРТ можете прикрепить 2005, 2013 и 2021 года.

[Reginam]

Добрый день. 2021 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], остальные чуть позже.