Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 08.11.2020, 01:58
selena17 selena17 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 07.11.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 4
selena17 *
Семейная доброкачественная гипокальциурическая гиперкальциемия???

Добрый день, уважаемые доктора! Я - женщина, 36 лет, живу в Москве. Ожирение 1 ст (ИМТ 33,1), вес сейчас 94,6 при росте 169. Обратилась к врачу-эндокринологу частной клиники по поводу коррекции ожирения (кроме ожирения и небольшой, поддающейся коррекции, артериальной гипертензии, ничего не беспокоит). В итоге по анализам крови ПТГ повышен, дефицит витамина Д, магний, фосфор в норме, в первом анализе общий Са в норме (ионизированный тогда не сделала), по УЗИ образование в околощитовидке, Предв. диагноз частного эндокринолога: "ПГПТ? Аденома правой околощит железы". Перенаправила в ЭНЦ к хирургу: "Первичный гиперпаратиреоз. Аденома околощитовидной железы. Показано плановое оперативное лечение." Месяц пила витамин Д (5000 МЕ) и магнерот (магний на нижней границе нормы). Подняла витамин Д до нормы. Провела сцинтиграфию, буквально через день пойду на экспертное УЗИ околощитовидки (первое делали в частной клинике). Перерыла весь интернет, много раз перечитала методичку и кандидатскую работу врача ЭНЦ по ПГПТ. Не всё в итоге понятно, но записалась на денситометрию поясничного отдела позвоночника, бедренной и лучевой костей. Рассчитала свою СКФ – 90 мл/мин/1,73м2. Суточный диурез – 1768 мл. Кальций в суточной моче – 2,63 ммоль/сут, т.е. в перерасчете на диурез - 1,49 ммоль/л (как я понимаю, очень низкий).
Креатинин (суточная моча)-14,41 ммоль/сут, реф.зн.5,30-15,9
Кальций (суточная моча)- 2,63 ммоль/сут, реф 2,50-7,50
Кальций ионизированный - 1,39 ммоль/л, реф.1.18 — 1.32
Кальций общий - 2,54 ммоль/л, реф.2,15-2,5
Креатинин-74,1 мкмоль/л, реф. 53-97

Вычислила свой UССR по формуле CaCl/CrCl = [Cau x Crs]/[Cru x Cas] = (2,63*0,07410)/(1,39*14,41)=0,194853/20,0299= 0,0097
Может ли это быть семейной доброкачественной гипокальциурической гиперкальциемией? Показатель UССR очень близок к 0,01, хотя и не 0,02, конечно. Стоит ли округлять значение?
Может ли быть аденома при этом наследственном заболевании? Если это сем. добр. гипо Са-урич гиперСа-емия - нужно ли исследовать гены и какие? Только CASR? На генетику готова, особенно если так подтвердится, что операция не нужна. Нужно ли обследовать родственников? (есть родная сестра, двое сыновей и мать, отец погиб). У матери – СД 2 типа, ГБ, меняли тазобедр.сустав. У сестры во время беременности выявляли повышенный уровень DHEA-S, если ничего не путаю, под вопросом ставили/отменяли аденому гипофиза несколько раз, потом всё-таки сняли диагноз. У отца при жизни был диагностировать хронический В-клеточный лимфолейкоз. Мне в возрасте 20 лет удалили эндометриоидную кисту яичника-это я к вопросу о необходимости исследования генов на другие насл. болезни...
Нужно ли мне оперировать околощитовидку (тем более, что по сцинтиграфии вроде уже две гиперплазии, видимо, аденом), если экспертное УЗИ всё-таки её подтвердит или в этом при этом насл. заболевании нет смысла в операции? Понимаю, что много на себя беру самостоятельным изучением вопроса, но из-за определенных обстоятельств, полиса ОМС у меня нет и не будет еще лет 15, всё делаю платно за свою денежку, а в ЭНЦ не знаю к кому обратиться за консультацией по этим вопросам, ни у кого не наблюдаюсь, обследуюсь там последний месяц «набегами».
Ограничивать ли себя в Са-содержащих продуктах? Как быть с витамином Д – принимать дальше и по сколько?-сейчас бросила.
Простите за такое количество вопросов, но я в замешательстве, не знаю что делать, помогите!!! Какая у меня должна быть дальнейшая тактика обследования/лечения?
Вложения
Тип файла: pdf Анализы ПГПТ.pdf (73.8 Кб, 20 просмотров)
Тип файла: pdf УЗИ.pdf (121.8 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: pdf сцинти с ТХ.pdf (89.6 Кб, 14 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 06.12.2020, 14:50
Аватар для Vipamuk
Vipamuk Vipamuk вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 30.03.2009
Адрес: Энгельс
Сообщений: 993
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 397 раз(а) за 391 сообщений
Vipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пока эндокринологи не прокомментировали всё это, попробую отразить свой взгляд: даже при формальном рассмотрении результатов исследований получается "комбинация ПГПТ(гиперплазия?) и СДГГ", что является противопоказанием к оперативному лечению ввиду неэффективности. Однако, учитывая что "отклонения" небольшие, реф. показатели одного и того же параметра различные(разные лаборатории?), советовал бы повторно провести данные исследования после повторной консультации, желательно в специализирующемся на этой проблеме центре.
__________________
С уважением,
Виктор Павлович
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 07.12.2020, 08:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,586
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,949 раз(а) за 30,084 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Прежде чем я начну разбираться в цифири и многобуковье: есть ожирение, если бы не было УЗИ аппаратов, то что бы стало поводом для тревоги из-за паращитовидных желез и немыслимых расчетов математических?

Комментарии к сообщению:
Vipamuk одобрил(а):
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 21.12.2020, 12:08
selena17 selena17 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 07.11.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 4
selena17 *
Smile

Добрый день, уважаемые врачи!
Простите, что было так много текста, излишних рассуждений и цифр ничего не понимающим в эндокринологии, человеком!
Была паника, т.к. 2 врача ЭНЦ настойчиво направляли на операцию, но, сами понимаете, боролась до конца
Следуя рекомендациям уважаемой Мельниченко Галины Афанасьевны, прочитанным мной по поводу обследования других вопрошающих на данном форуме, записалась к замечательной умнице Горбачевой Анне Максимовне в отделение паращит. желез ЭНЦ.
На данный момент, проведя пробу с альфа Д3-тева,и рассчитав альбумин-скорректированный Са (до пробы - 2,44 ммоль/л, после пробы - 2,41 ммоль/л), мой уровень ПТГ снизился до почти нормальных значений (до 6,6 пмоль/л с уровня 10,4 пмоль/л в сентябре т.г., при референсе лаборатории 1,7-6,4 пмоль/л), и, вероятнее всего, у меня вторичный гиперпаратиреоз, чему я несказанно рада! Но, тем не менее, курс лечения и контроль продолжаем
Галина Афанасьевна, хочу выразить огромную благодарность за ваших молодых, но уже опытных врачей паращит. отделения!!! Если б только сразу пошла к ним обследоваться, но, к сожалению, пришлось намотать пару кружочков ада
Всех благодарю! Всем здоровья и терпения в Новом году!!!
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 21.12.2020, 12:38
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,586
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,949 раз(а) за 30,084 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Даже не знаю, что мне важнее знать - хорошие слова про Горбачеву или плохие о тех, кто направлял? Напишите инициалы направлявших
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 21.12.2020, 12:44
selena17 selena17 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 07.11.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 4
selena17 *
Галина Афанасьевна, спасибо за ваши участие и помощь, но, простите, не буду раскрывать фамилий врачей, т.к. они тоже шикарные специалисты, одни из лучших в ЭНЦ, просто мнение эндокринологов-хирургов такое, что всё равно надо резать, профиль у них такой и если не вырезать - то врачи-эндокринологи терапевтического профиля всё равно доведут таких пациентов как я своим "консервативным лечением" до ухудшения состояния лет так через 10
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 21.12.2020, 12:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,586
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,949 раз(а) за 30,084 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Проблема в том, что не может быть разных мнений в современном мире - может быть анализ данных и консилиум.
Как я понимаю, К.И или Н.К ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 21.12.2020, 12:57
selena17 selena17 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 07.11.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 4
selena17 *
Раз настаиваете... сначала К.Н.С., затем, после дообследования, К.И.В.
Альбумин-скорректированный Са никто из них не назначал, глупого ионизированного Са всем было достаточно...
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 21.12.2020, 13:07
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,586
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,949 раз(а) за 30,084 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо!
Просто мы не всегда успеваем обсуждать с хирургами наши новые принципы.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 04:45.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.