Диабет после 80

[Ninagr]

Здравствуйте, мне 81 год,рост 168, вес 82, клиренс креатинина 45-49, ГГ - 6,8, гипотериоз компенсированный, холестерин в норме на статинах, гипертония, атеросклероз. Поставили преддиабет, начала пить Метформин 500 на ночь, сахар стал нормальный по утрам ( 5,3 вместо 6,8) но стала плохо себя чувствовать, одышка при напряжении, усталость.
Видимо стоит перейти на галвус или что то другое нужно, посоветуйте,пожалуйста. Спасибо

[Melnichenko]

Есть ли недостаточность кровообращения? Нет ли анемии?
Изменили ли Вы питание? В Вашей ситуации простой отказ от легкоусвояемой углеводов был бы прекрасным решением..
Не уверена, что нельзя изменить питание без медикаментов

[Ninagr]

Гемоглобин 130, сатурация в норме, врач недавно мерила. Полностью от углеводов не отказалась, хлеб, рис, макароны присутствуют, иногда сладкое. Мне бы вес снизить, суставы бедер и коленей артроз 11 степени.

[Melnichenko]

Полностью отказаться от углеводов невозможно физически - а вот от легкоусвояемых нужно.
Разумное диетическое клнсультирование пригодилось бы.

[Ninagr]

Спасибо вам.

[Ninagr]

Здравствуйте, в прошлом вопросе забыла добавить, что повышения сахара раньше не было.Началось после Ковида в 2022, когда сахар из вены был 8, через пару месяцев все прошло. В марте 2024 снова ковид подтвержденный, через полтора месяца гликированный гемоглобин 6.9, при измерении глюкометром цифры похожие натощак. Так что мой преддиабет возможно связан не с повышенной массой тела ИМТ 29. Такой вес давно, а сахар был всегда в норме. СКФ - 49, креатинин 100. Метформин 500 один раз на ночь снижает сахар до 5,2. Как только отменила его по вашей рекомендации, сразу 6.5.
Вопрос, может все таки его стоит принимать для исключения осложнений опасных в моем возрасте. Уже есть забитость бляшками артерий ног на 30%.
Спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

у людей старше 75 пре-диабет бывает нередко, но он чаще ведет к нормализации гликемии, чем к диабету, метформин в вашей ситуации вам может и навредить

older adults, the prevalence of prediabetes was high; however, during the study period, regression to normoglycemia or death was more frequent than progression to diabetes. These findings suggest that prediabetes may not be a robust diagnostic entity in older age.

Risk of Progression to Diabetes Among Older Adults With Prediabetes
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

если нарастает артериальная недостаточность нижних конечностей (а не просто 25-30% на аппарате), нужно выполнить ВСЕ рекомендации по лечению, а не только статины: и то, более интенсивная статино-терапия до целевых цифр холестерина в 2 раза улучшает прогноз по сравнению с обычной статино-терапией и "нормализацией" холестерина

[Melnichenko]

Сообщение от Ninagr

Здравствуйте, в прошлом вопросе забыла добавить, что повышения сахара раньше не было.Началось после Ковида в 2022, когда сахар из вены был 8, через пару месяцев все прошло. В марте 2024 снова ковид подтвержденный, через полтора месяца гликированный гемоглобин 6.9, при измерении глюкометром цифры похожие натощак. Так что мой преддиабет возможно связан не с повышенной массой тела ИМТ 29. Такой вес давно, а сахар был всегда в норме. СКФ - 49, креатинин 100. Метформин 500 один раз на ночь снижает сахар до 5,2. Как только отменила его по вашей рекомендации, сразу 6.5.
Вопрос, может все таки его стоит принимать для исключения осложнений опасных в моем возрасте. Уже есть забитость бляшками артерий ног на 30%.
.

А почему длительно существующий избыток массы тела вредит меньше? За время пути собачка могла подрасти(с)

[Ninagr]

Спасибо за рекомендации, dr Vad. Насколько я поняла английский текст, в моем возрасте можно не измерять часто сахар, это не так важно, как холестерин. Я лет 15 пила розувостатин 5 мг., сейчас посоветовали перейти на аторвостатин 20 мг из за высокого креатинина. Сейчас холестерин 5,2, ЛПНП 3,7.

[Dr.Vad]

Сообщение от Ninagr

ЛПНП 3,7.

при периферическом атеросклерозе целевая цифра менее 2.5, оптимально менее 1.8

LDL <2.5 mmol/l (100 mg/dl), for all patients with PAD Class 1:
Optimal LDL <1.8 mmol/l (<70 mg/dl) Class 1

[Ninagr]

Большое спасибо Вадим Валерьевич за конкретный ответ.
Нина Викторовна

[Dr.Vad]

аторвастатин 40 может улучшить эффект, обсудите этот вопрос с очным врачом, витамин Д принимаете?

витамин д до целевых цифр 30-50 в крови может улучшить и липидный профиль и снизить риск возникновения диабета

[ghrh44]

Не будьте агрессивны. Современные рекомендации для ведения диабета у людей старше 70 лет не рекомендуют снижать гликогемоглобин ниже 7%. В Вашем возрасте даже 7.5% не являются абсолютным показанием к назначению лекарств. Лучше и проще всего ограничить сахар и сладости в диете.

Кстати, статины повышают риск развития диабета.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это было известно давно, но подтверждается в новых статьях. С другой стороны, они снижают риск васкулярных осложнений, что более важно.

[ghrh44]

Давайте будем реалистичны: статины в общем повысили риск гематурии до 2.9%, а протеинурии до 1% пациентов. По сравнению с другими статинами розувастатин повысил риск протеинурии на 17%, необходимости в диализе или пересадке почки на 15%. Ни в одном параметре не было статистической разницы ( определяемой как р<0.05). Aктуальные риски гетерогененности имели р = 0.4-0.74

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Учитывая довольно низкие риски с самого начала, риск протеинурии ( грубо) с 1% поднялся aж до 1.17%.
Эти неизбежные панические сравнения рисков базируются на относительном (!) риске, a когда он низок с самого начала, то минимальные различия в ту или другую сторону выдают как будто колоссальные разницы.

Можно сказать по-другому: на аторвастатине вероятность неизмененной почечной функции 99%, a на розувастатине она “катастрофически” падает аж до 98.83% :-)

Много шума из ничего.