Неднократные гиппогликемии ночью

[Ptaha5]

Наталья, 47 лет, рост 165, вес 58кг, СД 1 типа с 2006г
«клинический диагноз: Сахарный диабет, 1 тип, тяжелая форма, лабильное течение со склонностью к гипогликемиям. Субкомпенсированный».
Лантус 7ед в 07:00, 4ед в 19:00, Эпайдра, суммарный 26ед в день
Последний ГГ 8,6 от 18.04.2013
Еду считаю 1ХЕ = 10гр углеводов.
Глюкометр One Touch Ultra Easy и Guardian Real Time
Появились ночные, тяжелые, неоднократные гипы. Снижение длинного инсулина не очень помогло. И вообще не понятно, что происходит.
Дневник за 10.04.2013
02:25 СК=2; 5 ХЕ (проснулась вся мокрая)
08:00 СК=4,9; Лантус 7ед (в ногу)
09:10 завтрак 3,5ХЕ; 2ед Эпайдра (в живот)
11:00 СК=15,9
13:00 СК=9,2; обед 4,5 ХЕ; 5ед Эпайдра
16:30 СК=10,7
17:00 ужин 5ХЕ; 5ед Эпайдра
19:00 4ед Лантус (в ногу)
22:00 СК=9,3

11.04.2013
04:00 СК=2,1; 7ХЕ (проснулась мокрая от пота, сильно трусило)
Уменьшила Лантус до 10ед
08:00 СК=8,4; 7ед Лантус
09:30 завтрак 3,5ХЕ; 3ед Эпайдра
10:30 СК=16,6; 2ед Эпайдра
14:00 обед 6ХЕ; 6ед Эпайдра
16:00 СК=26,1; 2ед Эпайдра
19:00 СК=22 ужин 4ХЕ; 6ед Эпайдра; 3ед Лантус
20:30 СК=16,6
22:00 СК=12,8

12.04.2013
02:00 СК=3,2; 2ХЕ
05:00 СК=2; 5Хе
Снижаю Лантус до 9 и отменяю вечерний укол
07:00 СК=10,4 9ед Лантуса
09:00 СК=5,7
09:30 СК=3,7 (легкая гипа); 2ХЕ
10:00 3,5ХЕ; 3ед Эпайдра
14:00 СК=12,8; обед 3,5ХЕ; 5ед Эпайдра
15:30 СК=22; 2ед Эпайдра
19:00 СК=12,6; ужин 3,5Хе; 5ед Эпайдра

13.04
00:30 СК=14,4
03:00 СК=5,9; 2ХЕ
05:00 СК=3,9; 2ХЕ гипа
05:40 гипа 6ХЕ
07:00 СК=6,8 7ед Лантус
09:00 завтрак 5,7 ХЕ; 4ед Эпайдра
11:00 СК=8,1
12:30 СК=3; обед 6ХЕ; 4ед Эпайдра
16:00 СК=8,6
19:00 ужин 6ХЕ; 6ед Эпайдра
22:00 СК=14,5

14.04
Продолжаю снижать Лантус до 6 ед
02:30 СК=5,4; 2ХЕ
05:00 СК=4; 3ХЕ
07:00 СК=7,6; 6 ед Лантус
09:00 СК=4,9; завтрак 3,8ХЕ; 2,5ед Эпайдра
13:30 СК=12,6
14:00 обед 3,6ХЕ; 5ед Эпайдра
19:00 СК=20; ужин 4ХЕ; 5ед Эпайдра
21:00 СК=27,7; 2ед Эпайдра
22:00 СК=27; 2ед Эпайдра
23:00 СК=29

15.04
00:30 СК=18,8
06:00 СК=3,1; 2ХЕ гипа
07:00 6ед Лантус
08:00 СК=4; 2ХЕ гипа
09:00 завтрак 4ХЕ; 4ед Эпайдра
10:30 СК=10.3
12:00 СК=6,4; обед 4ХЕ; 4ед Эпайдра
16:30 СК=4,2; 2,5 ХЕ гипа
19:00 СК=15,4; ужин 4,5ХЕ; 6ед Эпайдра

17.04
03:00 СК=4,2; 2 ХЕ гипа
05:10 СК=5; 2 ХЕ
06:00 СК=8,6
07:00 4ед Лантус
08:30 завтрак 4ХЕ; 4ед Эпайдра
10:00 СК=17,9
12:00 СК=12,4
13:00 СК= 8,9 обед 4ХЕ; 4ед Эпайдра
14:00 СК=13,1
15:30 СК=14,9
16:00 СК=17,2
18:00 Ск=9,5 ужин 4,6ХЕ; 6ед Эпайдра
19:30 СК=13
20:30 СК=11,1
22:00 СК=7,8; Guardian показывает резкое снижение сахара съела 2ХЕ
23:00 СК=5,8; 2ХЕ

18.04
00:30 Guardian разбудил СК=4; 2ХЕ
02:00 СК=7,6 Guardian показывает резкое снижение; 2ХЕ
04:05 СК=4,9; 2ХЕ гипа
06:00 СК=6,3
07:25 СК=3,3; 2ХЕ гипа
09:00 завтрак 3,8ХЕ; 5ед Эпайдра; 2ед Лантус

Как же я раньше жила на 11ед Лантуса ?

Третий день колю 2ед Левемира. Ночные гипы прекратились, но четко видно падение СК к 5:00. Получила анализы. С-пептид <33,1 пмоль/л. (норма от 298 до 2350).
Дневник за 19.04 Л- левемир;
02:00 СК=11,2
05:00 СК=6,8
20.04 07:00 СК=5,6; 2ед Л
09:00 СК=7,9
11:00 СК=9,1
12:00 СК=9,2
13:00 СК=8,7
14:00 СК=8,4
15:00 СК=9
16:00 СК=8,9
Получается, что 2ед Л это мой базальный. Но, что делать с падение СК после 2:00?

[ELENA_VLAD]

Наталья, есть ли другие сопутствующие заболевания?
В дневнике Вы ничего не сообщаете о физических нагрузках. Советовать что-либо при таких данных невозможно.

[Anna_Shvedova]

Интересно, что происходит с почками, с печенью, со щитовидной железой. Когда последний раз смотрели биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, АсАТ, АлАТ), мочу (общий анализ, тест на МАУ), когда смотрели ТТГ и каким он был? Вес меняется в последнее время и если да, то в какую сторону? Уровень АД?

[Ptaha5]

Сообщение от ELENA_VLAD

В дневнике Вы ничего не сообщаете о физических нагрузках.

Утром Сурья Намаскар 30 мин. После обеда велотренажер. Если СК позволяет и нет гипогликемии.

[Ptaha5]

От 17.04.2013
Креатинин 70 мкмоль/л
Мочевина 2,6 ммоль/л
общий белок 69 г/л
АсАТ 23 Ед/л
АлАТ 19 Ед/л
ОАМ от: относительная плотность 1017; рН 5,5; белок <0,100г/л; глюкоза <1,7 ммоль/л; кетоновые тела <0,5; уробилиноген < 17 мкмоль/л; лейкоциты 1-2 в п/зр.; все остальное отрицательно
МАУ 4,25 мкг/мл (от 02.2011)
ТТГ 5,72 нг/мл (норма1,4-78) (от 04.2012)

КТ органов брюшной полости от 17.04.2013:
До и после контрастирования печень, селезенка, поджелудочная железа однородной структуры, плотность в пределах нормы, равномерно накапливают контраст. Данных за гипер и гиповаскулярные зоны в поджелудочной железе при в/в усилении не выявлено. Желчный пузырь овальной формы, в размерах не увеличен. Почки обычно расположены, контуры четкие. Концентрационная и выделительная функция почек сохранена. Л/узлы забрюшинного пространства не увеличены.

Выписка из стационара от 04.2012:
Клинический диагноз: Сахарный диабет, 1 тип, тяжелая форма, лабильное течение со склонностью к гипогликемиям. Обменный гепатоз. Диабетическая сенсомоторная нейропатия с нарушением темп., тактильной, вибрационной чувствительности. Деабетическая ретинопатия. Пресбиопия. Обменная миокардиодистрофия, СН 0 ст. Диффузно-фиброзная мастопатия. Лейомиома тела матки. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Узловой зоб.Печень +1см.

УЗИ щитовидной железы от 23.02.2011:
Эхо-признаки узлового зоба.

УЗИ почек от 12.03.2012:
Хр пиелонефрит, МКД пиелоэктазия пр. почки.

ЭКГ от 18.04.2013:
АД 100/60
На фоне синусового ритма (нормокардия) предсердные экстросистолы. Дистрофия миокарда.

УЗИ ОБП от 15.04.2013:
Печень:
Размен не увеличена: правая доля 10,5см; левая доля 5,3см; Капсула четкая; Эхогенность обычная; Протоки не уплотнены, не расширены; Структура умеренно диффузно неоднородная; Портальная вена 1,0 см не расширена; Лимфоузлы в воротах печени не увеличены; Очаговые изменения не определяются.
Желчный пузырь:
Размер: 7,4 х 1,8 не увеличен; Форма овальная; Просвет +эхопозитивная плавающая взвесь без (чего-то там)
Поджелудочная железа:
Визуализируются фрагментарно, Размер не увеличена головка 2,1 см; тело 1,0 см, хвост 2,0 см; Капсула четкая; Структура неоднородная; Эхогенность обычная; Вирсунгов проток не расширен; Парааортальные лимфоузлы нет.

Последнее время вес +2кг.

[Anna_Shvedova]

Год назад ТТГ повышен, Л-тироксин не стали назначать и контроля тоже не было? Если нет, он нужен. Гипотиреоз может вызывать "необъяснимые" гипогликемии
МАУ тоже пора повторить, просто потому что пора.

Что в последние дни с ночным сахаром происходит?

[Ptaha5]

Сообщение от Anna_Shvedova

Год назад ТТГ повышен, Л-тироксин не стали назначать и контроля тоже не было?

Л-тироксин не назначали и контроля не было.
УЗИ шитовидки от 25.04.2013:
Щитовидная железа нормально расположена; Форма обычная; Размеры: перешеек 0,35 мм; Правая доля: ширина 15 мм; длина 39 мм; толщина 15 мм; объем 4,2 см 3; Левая доля: ширина 14 мм; длина 38 мм; толщина 15,5 мм; объем 40 см 3; Контуры четкие, ровные; Капсула нормальная; Эхогенность паренхимы обычная; Структура неоднородная диффузно ячеистая за счет очагов кальцинора фиброзных …(не разборчиво), мелких онэхогенных включений до 0,2 больше слева; Очаговые образования есть; Количество образований 1; Локализация левая доля 0,71 х 0,38 х 0,87; Эхоструктура очагов гипоэхогенная; Контур очаговых образований четкий, ровный; Изоэхогенный ободок нет. Заключение: УЗИ признаки диффузных изменений 1 структуре, очагового образования в левой доле.
Анализы от 26.04.2013:
Т3 свободный 4,3 пмоль/л;
Т4 свободный 12,5 пмоль/л;
ТТГ 1,33 мЕд/л; (норма 0,4-4,0)
АТ-ТГ 841,4 Ед/мл (норма<18)
АТ-ТПО 290 Ед/мл (норма<5,6)
Альбумин (моча) 5 мг/сут

[Ptaha5]

Сообщение от Anna_Shvedova

Что в последние дни с ночным сахаром происходит?

20.04 на 2ед Лантуса СК ушел вверх до 20. Скачки прекратились. СК относительно ровный но высокий. Стала добавлять Лантус.
Дневник 25.04
07:35 СК 13.7
08:15 завтрак 4,8ХЕ 7 ед Эпайдра
10:00 СК 13,3
12:00 СК11,6 обед 6,6ХЕ 7ед Эпайдра
16:00 СК11,3 ужин 5,4ХЕ 4ед Эпайдра
20:00 СК 16,4 поздний ужин 5,3ХЕ 7ед Эпайдра
22:00 СК12,6 9ед Лантус
26.04
02:00 СК10,9
06:00 СК8,2
09:30 СК 15,6 завтрак 4,7ХЕ 6ед Эпайдра
20:00 СК14 ужин 5.2ХЕ 7ед Эпайдра
22:00 9ед Лантус
23:50 СК 11,2
27.04
05:45 СК6,3
08:00 СК9,1 завтрак 3,5ХЕ 4ед Эпайдра
12:00 СК10,7 обед 5ХЕ 5ед Эпайдра
14:40 СК 8,1
17:30 СК 7 ужин 7ХЕ 6ед Эпайдра
Перед завтраком была легкая зарядка. После этого СК начали скакать
08:00 СК8,4
09:00 СК 10,3
09:30 СК 5,6
10:00 СК 4,9
11:00 СК 8,7
11:30 СК 11
12:00 СК 7,3
13:00 СК 17,9
15:10 СК 4,9
16:00 СК 6,3
18:00 СК 9,3
19:00 СК 13
Это по показаниям Guardian и с глюкометром не всегда совпадает. Предыдущие дни были ровнее.