|
#1
08.04.2013, 14:38
|
|||
|
|||
|
Метформин при аритмиях
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Я ординатор по эндокринологии. Помогите разобраться.
Пациент, мужчина, 60 лет. ИМТ=30,5 кг/м2. Страдает СД-2 в течение 9 лет. Из осложнений - диабетическая полинейропатия. Целевой уровень ХбА1с < 7% достигнут. В анамнезе: гипертоническая болезнь. Постоянно принимает глюкофаж 1000 мг * 2 р/д, глидиаб 80 мг * 2р/д. Из кардиологических препаратов - индапамид МВ 1,5 мг, конкор 2,5 мг (привычное давление 130/80 мм.рт.ст).Раннее отмечал периодические "перебои" в работе сердца, проходящие самостоятельно. 4.04.13 - вновь появилось ощущение "перебоев", которое сохранялось несколько часов. На ЭКГ - возвратная форма желудочковой тахикардии. Коллеги отменяют метформин, глидиаб заменяют на глимепирид 4мг утром, 2 мг вечером. Вопрос: правильно ли это? Может ли метформин повлиять на имеющуюся аритмию? > 
|
|
#2
08.04.2013, 23:18
|
||||
|
||||
|
Метформин коллеги отменили не из тех соображений, что он повлияет на тахикардию, а из-за повышения риска лактатацидоза на фоне гипоксии, пусть и теоретического. Несмотря на то, что пробежки желудочковой тахикардии, по всей видимости, короткие (Вы про это ничего не написали), желудочковые аритмии - это всегда серьезно. А кардиологи что говорят? Лечить его как предполагается дальше?
|
|
#3
09.04.2013, 15:07
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ!
Да, эпизоды желудочковой тахикардии были короткие, только последний от 04.04. затянулся до 16 часов. Купировали кордароном. А кардиологи очень боятся метформина...Лечение тахикардии - дальнейший прием кордарона. Консультировавший его эндокринолог отменил метформин только временно, после купирования тахикардии, вновь принимать метформин. Но если пациент будет получать антиаритмическую терапию, то всё равно сохраняется риск повторных эпизодов аритмии, следовательно, метформин этому пациенту противопоказан с учетом повышенного риска лактатацидоза на фоне гипоксии???
|
|
#4
09.04.2013, 17:38
|
||||
|
||||
|
Ординатор по эндокринологии , уважаемый - где данные по ТТГ ?
|
|
#6
09.04.2013, 20:10
|
|||
|
|||
|
ТТГ=2,34 мЕд/л (0,4-4,0)
Да, эндокринолог, консультировавший его, назначил глимепирид так. Я не веду этого пациента, сейчас он в кардиологии...Просто заинтересовал случай. Является ли возникновение аритмии поводом к отмене метформина?
|
|
#7
09.04.2013, 20:33
|
||||
|
||||
|
Не является
|
|
#8
09.04.2013, 20:45
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна! Тогда можно было не корректировать сахароснижающую терапию, если достигнута компенсация по углеводному обмену?А заниматься лечением аритмии...
|
|
#9
09.04.2013, 20:48
|
||||
|
||||
|
По мне так - разве что еще планировали рентгеноконтрасты и поэтому убирали метформин . А с глимепиридом надо навести порядок ..
|
|
#10
09.04.2013, 21:09
|
|||
|
|||
|
В том то и дело, что не планировалось...Когда возник приступ тахикардии, метформин резко отменили...Я заметила, что кардиологи очень боятся метформина. Хотя в большинстве случаев это не оправдано...А кратность глимепирида надо корректировать...
Еще раз спасибо! Учусь в ординатуре, пытаюсь во всем разобраться.
|
|
#11
09.04.2013, 21:16
|
||||
|
||||
|
Замечательно , всегда рады . Привет Ярославлю!
|
Линейный вид
