|
#1
24.12.2007, 11:45
|
|||
|
|||
|
МАУ
Здравствуйте!
Я уже обращалась с вопросом о повышенном МАУ. Хочу обратиться снова. Сегодня получили результат -39,1 мг/сут Болеет диабетом сын, 17 лет. Диабет с сентября 2005 года. Первый анализ МАУ 14.08.06- 27 мг/сут 23.01.07- 32 мг (мочу собрали только утреннюю, с ночи высокий сахар) 06.06.07- 27,1 мг/сут. ГГ на протяжении болезни 8,3; 6,4; 7,1; и 26.09.07 -6,4 ммоль Уважаемые врачи, что делать при таких результатах МАУ? С какой периодичность нужно пересдать анализ на МАУ? Есть ли смысл уже сейчас ограничить белки и соль (надо отметить, что и сейчас сын этим не злоупотребляет)? Почему рекомендуют сдавать МАУ через пять лет после дебюта заболевания, а у подростков каждые полгода? Это группа риска? Чем можно объяснить повышенный и граничащий с норомой в нашем случае результат МАУ? Какие анализы можно и нужно пройти в нашем случае? 
|
|
#2
24.12.2007, 12:56
|
||||
|
||||
|
Нормальное количество микроальбумина в моче - до 20 мг/л или до 30 мг/сут.
Поскольку количество белка в моче может завышаться в силу многих причин, для диагноза "Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии" необходимо 3-кратное определение МАУ с интервалом в несколько дней (достоверным считается превышение нормы в 2 из 3 проб) или определение соотношения "альбумин/креатинин" в моче. Кроме того, белок в моче может появляться при воспалительных заболеваниях мочеполовых путей, поэтому исследование МАУ проводят лишь при отсутствии в моче признаков воспаления (лейкоциты, бактерии). Вашему сыну для уточнения диагноза надо провести вышеназванное обследование и обсудить его с лечащим врачом. Вполне возможно, для диагноза "диабетическая нефропатия" не будет достаточных оснований - в этом случае главным для защиты почек будет хорошее управление уровнем сахара, отказ от курения "по жизни". Если основания для диагноза будут - то дополнительно к этому врач назначит лекарственные препараты (т.н. ингибиторы АПФ) с возможной оценкой результатов лечения через 6 мес и их отменой, если количество белка в моче нормализуется. На стадии МАУ также рекомендуется небольшое ограничение белка в пище (по сути - избегать больших количеств мяса за один прием, т.е. не "перегружаться" белком). Ограничение соли - в случае, если повышено артериальное давление.
|
|
#3
24.12.2007, 13:11
|
|||
|
|||
|
Спасибо за быстрый ответ.
Пожалуйста, уточните какие именно необходимо сдать анализы ( общий анализ мочи?), какой интервал допустим между МАУ (пять дней, неделя, две недели). Есть ли смысл сдавать биохимический анализ крови? Анализы сдаем платно и по собственной инициативе. Врач участковый эндокринолог компетентен только в выписке рецептов и то, с первого раза не всегда получается. Сын не болеет, физических нагрузок в день сбора мочи не было. Лекарств, кроме витамонов, не принимал, сахар больше 8 ммоль не поднимался.
|
|
#4
24.12.2007, 14:46
|
||||
|
||||
|
Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови должен выполняться при СД ежегодно. Признаков нарушения функции почек в настоящее время в нем почти наверняка не будет. Повторное определение МАУ - здесь нет жестких стандартов (они и не нужны), но имеется в виду, что не 3 раза с интервалом в полгода, а 3 раза на протяжении 2-3 недель примерно. Постоянного ("личного") эндокринолога, у которого будет полноценно наблюдаться Ваш сын, надо в любом случае искать - без этого не удастся организовать качественное управление диабетом. Напишите, в каком городе Вы живете - думаю, что-то посоветуем общими усилиями 
|
|
#5
25.12.2007, 12:16
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Олег Викторович!
Спасибо Вам большое за советы и желание помочь. Мы живем в г. Владивостоке. Сын наблюдается у "детского" эндокринолога, надеюсь, что с переходом во "взрослую" поликлинику ситуация изменится в лучшую сторону. Поскольку сын на помпе, то у нас есть "личный" врач по инсулинотерапии, но по остальным вопросам он нас не консультирует.
|
|
#6
26.12.2007, 17:53
|
||||
|
||||
|
Попробуйте поговорить с "личным врачом по инсулинотерапии" - думаю, он может взяться за постоянное ведение как эндокринолог в целом.
В большинстве медицинских учреждений есть возможность проводить длительное амбулаторное наблюдение, даже если это не является основной задачей медучреждения. Но здесь многое зависит от пациента: не забыть, когда очередной плановый осмотр, прийти с выполненными рекомендациями и т.п.
|
|
#8
24.01.2009, 14:43
|
|||
|
|||
|
Снова возникли проблемы, поэтому обращаюсь к своей старой теме.
К приведенным выше результатам получены следующие: 21.01.2008 -24 мг/сут 23.05.2008 -35 мг /сут 30.06.2008- 37,5 мг/сут 15.09.2008 -28,5 мг/сут Эти и предыдущие анализы делались в краевой больнице, одним и тем же врачом. А дальше я пошла в коммерческую лабораторию, которая имееет неплохую репутацию в городе. Результат МАУ- 2,42 мг/сут от 01.12.2008. Поскольку все предыдущие анализы были больше 24 мг/сут - это вызвало недоумение у меня. Я встретилась с врачом лаборатории и мне предложили бесплатно его переделать, результат 15.12.2008 -3,05 мг/сут. Лечение и АПФ сын не проходил. На мой вопрос, что делать и что считать правдой, эндокринолог посоветовала начать принимать ингибиторы, т.к. нужно исходить из плохих анализов. Я в полном недоумении, неужели чтобы получить достоверный результат придется ехать в Москву. А о соотношении креатинина и альбумина здесь никто и не слышал  Что делать в такой ситуации?
|
|
#9
24.01.2009, 16:19
|
||||
|
||||
|
Поскольку между сентябрьским анализом (краевая больница) и декабрьским (коммерческая лаборатория) прошло около 3 мес, чисто теоретически, может быть, что сейчас и в краевой больнице анализ окажется нормальным.
Если же нет - то значит, одна из лабораторий ошибается... Либо применяются различные методики, в разной степени чувствительные к факторам, способным искажать результаты анализов. К сожалению, в России нет хороших надздорных служб, которые, по идее, должны заниматься разрешением данной проблемы (внешний контроль качества лабораторий), поэтому клиницистам регулярно приходится сталкиваться с этим. Рекомендация лечащего врача вполне рациональна: исходить из худшего анализа. При впервые выявленной МАУ ингибиторы АПФ назначаются на 6 мес, далее - отмена и повторный анализ (если показатель будет в норме - прием препаратов может быть приостановлен).
|
|
#10
25.01.2009, 15:11
|
|||
|
|||
|
Отталкиваться от худшего результата-логично. Но как проверить эффективность лечения, не доверяя лаборатории. Кроме того, иАПФ -это не безобидные БАДы или витаминки, это серьезное лекарство и не хочется лишний раз трогать организм, страдающий диабетом.Свои что ли сдать анализы в лаборатории
)
|
|
#11
25.01.2009, 19:15
|
||||
|
||||
|
Кстати, БАДы - это зачастую вовсе не безобидные средства...
Но здесь нет какого-то готового ответа на те вопросы, которые у Вас возникают... В общем-то ингибиторы АПФ по сути применяются с профилактической целью (профилактика прогрессирования нефропатии, выявленной на ранних стадиях), поэтому в нынешней ситуации могут быть применены. Но хочется, конечно, иметь надежный лабораторный контроль, это верно. Я бы посоветовал для уменьшения неопределенности: 1. Сделать снова анализ в краевой больнице (чтобы сравнивать январский с январским, а не декабрьский с сентябрьским). 2. Попробовать достать тест-таблетки фирмы Байер "Микробуминтест" - они предназначены для качественного анализа на МАУ, могут быть доступны через инетернет-магазины или даже у Вас в городе. Это тоже может дать какую-то определенность... Если ничего не получится - то придется принимать решение в условиях неопределенности 
|
Линейный вид
