#1
|
||||
|
||||
Гипертериоз, ДТЗ
Добрый вечер, уважаемые врачи!
Очень нужно ваше профессиональное мнение. Женщина 48 лет, рост 157 см, вес на начало болезни 52 кг. В конце августа 2021 г. по причине беспокоящей тахикардии были сданы анализы на гормоны щитовыдной железы. Результаты от 31.08.21: ТТГ < 0.0025 ( 0,35-4,94), Т4св- 23,92 (9-19,05), Т3св-10,76 (2,63-5,7), Анти -ТГ-9,16 (0-4), Анти-ТПО-301,41 (0-5,61),Антитела к рец.ТТГ 4,1 (<1). УЗИ щитовидной железы : првая доля 45х19х16 мм объем 7,7 см. куб; левая доля 45х20х16 мм объем 7,9 см. куб. Общий объем 15,6 см. куб. Контуры долей ровные, паренхима средней эхогенности, неоднородная за счет мнежественных полиморфных гипоэхогенных участков преимущественно с четкими контурами. При исследовании в режиме ЦДК кровоток в паренхиме симметричный, значительно диффузно усиленный. Регионарные лимфоузлы: средние югулярные незначительно увеличены до 14х5 мм справа и до 17х5 мм слева по реактивному типу, форма визуализируемых овоидная, дифференцировка центральной и кортикальной зон и их соотношение сохранены. Топографо-анатомическое соттношение тканей не нарушено. Врачем поставлен диагноз: ДТЗ, гипертериоз Рекомендовано: тирозол 10 мг в сутки, анапилин. Следущий контроль анализов через 1,5-2 мес. Анализы от 12.10.21: ТТГ- 0,0095 (0,35-4,94); Т4св- 10,02 (9-19,05), Т3св-3,72(2,63-5,7)ю Рекомендовано: тирозол 15 мг в сутки . Следующий контроль через 2-3 месяца. Анализы от 05.12.21 : ТТГ- 48,8070(0,35-4,94), Т4 св- 5,39 (9-19,5), Т3св- 2,9 (2,63-5,7). Решила пересдать ТТГ. Через два дня ТТГ 50,8163 Рекомендации врача: отменить тирозол. Пересдача анализов через 1,5- 2 месяца. Еще в течение этих трех месяцев регулярно сдавала ОАК для определения уровня лейкоцитов. Все время показатели в норме. Никаких препаратов, БАДов, кроме назначенных не принимала. За последний месяц поправилась на 4 кг. Уважаемые врачи очень прошу подсказать: обоснована ли полная отмена препарата? Не нужно ли переходить на схему блокируй-замещай. Этот вопрос я задала врачу, он сказал, что пока все отменяем и наблюдаем, а потом будем смотреть по анализам. Но меня все же гложет червь сомнения в правильности назначенной тактики. Очень жду вашего ответа. |
#2
|
||||
|
||||
На конец августа было правомочным говорить о TТГ - независимом тиротоксикозе , но не было достаточных данных, чтобы говорить о ДТЗ и начать лечение тирозолом .
Таким образом. мы не знаем , имеем ли мы дело с неадекватно леченным деструктивным тиротоксикозом ( при коем вообще не нужен тирозол) или с медикаментозной блокадой при ДТЗ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Добрый день!
Галина Афанасьевна, спасибо большое за отклик! Диагноз ДТЗ был поставлен по анализам на конец августа , в т.ч. были данные по антителам к рецепторам ТТГ 4,1 (<1) и назначено лечение тирозолом. Подскажите, какие мои действия в данной ситуации? Надо ли сдать еще какие-то анализы? Принимать ли лекарства? Или делать перерыв и наблюдать, как сказал врач? |
#4
|
||||
|
||||
В таком случае принимаем версию ДТЗ, сожалеем, что получился медикаментозный грубый гипотиреоз выбираем версию тирозол 5 мг + 75 мкг Т4
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо большое!!!!!!!!!!!!!!
|
#6
|
||||
|
||||
Добрый день , уважаемые врачи!!!
Напомню о себе: женщина 48 лет, рост 157, вес 55 кг С сентября 2021 тиреотоксикоз с ДТЗ. В настоящее время принимаю Эутирокс 75 мкг и тирозол 10мг в сутки. Также на фоне низкого ферритина- 7(10-120) врач назначил сорбифер. Пью 1 раз в сутки через 6 часов после приема эутирокса. Анализы от 06.05.22: ТТГ - 3.78(0.4-4.00) Есть отклонения в ОАК : Общее количество лейкоцитов- 3.66 (4.5-11) Сегментоядерные нейтрофилы- 46(47-72) Абсолютное содержание нейтрофилов- 1.72(2.10-8.89) Надо ли что-то предпринять? Врач никак не прокомментировал эти отклонения. Спасибо! |
#7
|
||||
|
||||
Вложения анализы
|
|
#8
|
||||
|
||||
Добавлю: в последнее время не болела, температура в норме. Болевых ощущений в горле нет и не было.
|
#9
|
||||
|
||||
В чем смысл вопроса, что не так с Вашей точки зрения? Может быть уменьшен тирозол или увеличен тироксин
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Т.е. за пониженные лейкоциты можно не беспокоиться? |
#11
|
||||
|
||||
Можно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Спасибо большое за отклик!
Галина Афанасьевна, еще одна проблема нарисовалась: сильная аритмия в последние несколько дней. С сентября 21 по январь 22 принимала тирозол. Вначале, при низком ТТГ была тахикардия и аритмия. По мере выравнивания ТТГ все прошло. С января перешли на схему " блокируй замещай" и уже в конце февраля слегка " подрагивало" сердце, в конце апреля была у врача, она отправила на консультацию к кордиологу ( пойду в эту пятницу). Последние пару дней аритмия очень ощущается, анаприлин 10 мг не помогает. При этом ТТГ с января в норме. Может такая реакция быть на эутирокс? Перебои в сердце начались после того, как стала его принимать. И вечный вопрос: что делать и как быть? |
#13
|
||||
|
||||
Если ТТГ в норме, эутирокс ни при чем.
Ну и железодефицит посмотреть - ферритин хотя бы.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#14
|
||||
|
||||
Добрый вечер!
Да, ферретин, был понижен 7 (10-120), гемоглобин 134(117-160) анализ от 12 апреля 2022. Но тогда ситуации с перебоями в сердце не было. Сейчас уже недели 3 пью сорбифер +перед этим в\в феринжект 1 раз, а проблема появилась в начале мая. Так может быть? |
#15
|
||||
|
||||
Добрый день!
Напомню о себе: женщина 48 лет, рост 157 см, вес 56кг. В сентябре 21г.диагностирован ДТЗ, с сентября 21 по январь 22 принимала тирозол. С января 22г. на схеме " блокируй-замещай". В настоящее время тирозол 5 мг, эутирокс 1/2 от 75 мкг. С зимы ТТГ в норме. С апреля начала беспокоить аритмия. В начале небольшая (после физ. усилия или после еды) , потом аритмия усилилась и стала чаще. Просыпалась от нее и ночью. Самочувствие плохое. Ощущение кома в груди, ближе к горлу. Эндокринолог направила к кардиологу. Прошла: ЭКГ, УЗИ сердца, ХОлтер. Заключение: есть экстрасистолы, но с сердцем все в порядке. Назначили противоаритмический препарат Пропанорм 150мг , 2 раза в день. Аритмия стала лучше, она как бы сгладилась, но никуда не ушла. Пропила пропанорм 2 недели. Сделала перерыв, аритмия опять усилилась. Помогите понять, в чем причина Аритмии? Какие еще анализы( обследования) нужно сделать. Что обследовать? К сожалению, самочувствие полной физической недееспособности. Анализы и исследования прилагаю. |