"Блокируй" или "Блокируй и замещай"?

[DmitriD]

Уважаемые специалисты!

Имею ДТЗ 1-й степени. С конца марта с.г. лечу тирозолом + Конкором. Максимальные дозы составляли, соответственно, 30мг + 6,25мг. Были некоторые проблемы с плохой переносимостью (здесь), сейчас решенные. С начала июля принимаю в день 15 мг тирозола и 2,5 Конкора. ТТГ последний раз определялся в июне, к сожалению, точную концентрацию не помню, но значительно ниже нормы, на пределе чувствительности измерения.
Внешние симптомы гипертериоза прошли, давление 110-125/80-85, пульс 55-65, потливости, жара и проч. нет. Следующий плановый визит к эндокринологу в октябре.

А проблема вот какая. Уже около месяца наблюдаются ощущения гипотериозного характера: вялость, зябкость, сонливость, трудно сосредоточиться и проч. Вес с начала лечения вырос с 65 до 75 кг (45 лет, рост 1,78м). В отпуске состояние такое не мешало, а вот после выхода на работу хотелось бы большей бодрости – работа творческая, а что тут сотворишь, когда к обеду уже засыпаешь ...
Не могли бы разъяснить:

1) Можно ли попробовать принимать L-тироксин? каковы показания к выбору заместительной терапии? достаточно лишь моих симптомов или нужен определенный уровень ТТГ?

2) И еще один “медикаментозный” вопрос – о препаратах кальция. Врач рекомендовал Кальций Никомед в случае появления судорог. Сейчас примерно раз в 2 дня бывают неприятные ощущения в мышцах, похожие на кратковременные судороги (5-15 секунд). Стоит ли начать пить кальций? Не совсем понимаю, какова его роль в заболевании, и , соответственно, не будет ли вреда от излишнего его приема?

[Anna_Shvedova]

Уважаемый Дмитрий!
Вы находитесь в контакте с эндокринологом? Вообще-то, контроль показателей св Т4 и ОАК должен осуществляться 1 раз в месяц (ТТГ - реже); дозу мерказолила уже пора снижать, а варианты терапии обсуждать с лечащим врачом. Почему этого не происходит?

Бета-блокаторы (конкор) назначаются на короткий период времени, когда тиростатики еще не успели подействовать. При нормальном АД и ЧСС смысла в приеме конкора сейчас нет. Можете прекращать.

Доза мерказолила слишком велика для поддерживающей. С момента последнего определения ТТГ прошло почти три месяца. Повторите ТТГ и св Т4.
Схема "блокируй" и "блокируй и замещай" по конечному эффекту практически не отличаются. Считается, что на схеме "блокируй и замещай" не происходит увеличения размеров зоба, а также достигается более надежная блокада железы.
Уровень кальция крови после компенсации тиротоксикоза может снижаться на некоторое время (кости начинают усиленно его поглощать).

[DmitriD]

-----

[DmitriD]

Спасибо за ответ!

Сообщение от Anna_Shvedova

Вы находитесь в контакте с эндокринологом? Вообще-то, контроль показателей св Т4 и ОАК должен осуществляться 1 раз в месяц (ТТГ - реже)

ОАК делаю регулярно, лейкоциты даже на верхней границе нормы (8,2 10е9/L). Анализ T4 не назначают, говорят - достаточно ТТГ.

дозу мерказолила уже пора снижать, а варианты терапии обсуждать с лечащим врачом. Почему этого не происходит?

Мне тоже непонято, почему доза выше поддерживающей. Лечащий врач, к сожалению, сейчас и до конца сентября отсутствует.

Бета-блокаторы (конкор) назначаются на короткий период времени, когда тиростатики еще не успели подействовать. При нормальном АД и ЧСС смысла в приеме конкора сейчас нет. Можете прекращать.

Спасибо, учту обязательно.

Схема "блокируй" и "блокируй и замещай" по конечному эффекту практически не отличаются. Считается, что на схеме "блокируй и замещай" не происходит увеличения размеров зоба, а также достигается более надежная блокада железы.

Да, это понял. Но мне больше важно, как убрать (или снизить) описанные выше неприятные ощущения.

Большое СПАСИБО еще раз!

[Anna_Shvedova]

Дмитрий, если сейчас Вы находитесь в состоянии медикаментозного гипотироза, то следует снизить дозу и, возможно, добавить Л-тироксин. И неприятные ощущения, если они связаны с гипотирозом, покинут Вас Поэтому давайте так сделаем: Вы сдаете ТТГ и св Т4, получаете результаты и пишете сюда. Какие-то затруднения с анализом?
В любом случае, Вы уже можете перейти на 10 мг мерказолила в сутки.