ПМР в единственно функционирующую почку

[AnnaLLL]

Доброго времени суток, уважаемые Специалисты!
Прошу Вашей помощи. Мой ребенок, мальчик, родился 25.05.2017 года. В пренатальном периоде поставлен диагноз левосторонний гидронефроз, с расширением лоханки 10 мм (по версиям других УЗИ специалистов 8 мм). После рождения - поставлен диагноз пиелоэктазия слева, расширение лоханки до 8 мм. Через месяц установлена гипоплазия почки слева, пиелоэктазия почки справа. Обследование в нашем городе в 2,5 месяцев (обследовались по прицине лейкоцитурии, лекоциты во всем поле зрения) показало гипоплазированную левую почку, поставлен диагноз, пиелоэктазия правой почки. Цистография рефлюкс не показала. Спустя три месяца в г.Мосве проведена статическая нефросцинтиграфия, прямая радионуклеидная цистография, установлено наличие пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса в правую, единственно функционирующую почку. Согласно данным УЗИ от октября 17 года - размер правой почки 6,2х3,0, лоханка увеличена до 0,8 мм. В декабре 2017 года в Москве проведена коррекция ПМР коллагеном, рассечение клапана задней уретры. Стоит добавить, что с сентября в моче высеивалась синегнойная палочка. состояние после выписки стабильное. В конце декабря согласно анализу мочи 26-40 лейкоцитов в поле зрения. В посеве - клебсиелла в 4 степени. По назначению хирурга (связь с которым мы держим) пропиваем месяц бисептол. В последующем посеве - Е.Коли в 6 степени, также лейкоцутурия. Затем пропиваем Палин. На неделю лейкоциты в моче отступают, посев - чистый. Переходим опять на фурагин. УЗИ от марта - лоханка 0,6 мм, остаточной мочи нет, почка размером 6,7х3,2 мм. Все это время температуры нет, жалоб нет, состояние ребенка стабильное. Последующие три недели постоянно лейкоциты в моче - от 10 до 25, хирург обьясняет возможным повреждением крайней плоти. Пьем фурагин 0,5 таблетки 3 раза в день. По направлению педиатра обращаемся к урологу по месту жительства, он отменяет фурагин и назначает 5-нок в ой же дозировке. После приема 5-нок ребенка постоянно тошнит, рвет. Лейкоциты не исчезают, возвращаюсь к фурагину. В мае лейкоциты в моче в пределах нормы, посев чистый. На следующей неделе цистография после коррекции. Сегодня сделали УЗИ. И я в шоке. Лоханка 1,1, после микции 1,0, паренхима участками 0,75-1 см, размер почки 7,6х3,7. Кровоток в норме. Ошибки в УЗИ быть не может, поскольку делаем постоянно у одного специалиста (очень грамотного), на одной аппаратуре. Результаты посева пока не получила.
А теперь вопрос. Я ни в коем разе не хорчу перепроверять нашего оперирующего хирурга, это очень грамотный специалист с большим стажем работы. Но она может быть занята, что то упустить, а у меня один ребенок( Имени хирурга также по понятным причинам писать не буду. Прошу Вашей помощи, уважаемые! Чо нам делать, на Ваш взгляд? Это единственная почечка... Придерживаться избранной тактики лечения? Искать другого специалиста? Или ехать за рубеж? Извините, но может быть там нам смогут помочь лучше? Нам нужно спасать нашу почечку, и времени ждать совершенно нет...Я просто в замешательстве.

[AnnaLLL]

Доброе утро.
Писала тему ночью, с утра перечитала и увидела все недочеты, исправить уже не могу, поэтому считаю необходимым пояснить.
Ребенок родился с весом 3200 гр, рост 53 см, в настоящее время (возраст один год) рост 82, вес 11400 гр.

Уточнение вопроса.
1. В связи с чем у нас могут сохраняться лейкоциты в моче?
2. Причины постоянного воспалительного процесса? ПМР? Или возможно что-то другое - здесь собрано много врачей с огромной практикой, возможно, стоит обратить внимание на что-то еще. Может быть, приина в том, что пускаю ребенка на пол - ползать и ходить: Одеваю две пары носков правда...
3. Какие исследования, на Ваш взгляд, нужно пройти еще?
4. Прошу посоветовать специалиста в нашей области, к которому можно было бы обратиться за очной консультацией.
5. Прошу прокомментировать результаты УЗИ. Фото скинуть не могу - в доступе нет фотоаппарата, на телефоне сломан. Пишу результаты.

Правая почка правильной формы. Расположена обычно. Контуры ровные. Размеры 7,6х3,7 см. Толщина паренхимы 0,75-1,0 см, эхогенность нормальная. Чашечно-лоханочный комплекс расширен: лоханка до микции 1,1 см, после микции 1,0 см. Конкременты не визуализируются.
Левая достоверно не визуализируется.
Мочевой пузырь с ровным контуром, обьем 50 мл, стенки пузыря не утолщены, содержимое гомогенное. Остаточной мочи нет. Дистальный отдел правого мочеточника умереннол расширен - 0,37 см.
УЗДГ: кровоток в правой почке в полном обьеме. Заключение: УЗ признаки пиелоэктазии справа.
Действительно ли динамика отрицательная или это мои эмоции?

[eduardshraibman]

У необрезанного мальчика бывает часто лейкоциты в моче из за трудности стерильного сбора.Порошу рентгенологов оценит описание УЗИ почек(лучше выь если бы были снимки)...

[Polyakov A.V.]

Во-первых лоханка что 0,7, что 1,1 это можно сказать одно и тоже, а именно это незначительное расширение. Если исследование сделано на фоне наполнения пузыря, то считать это патологией нельзя, так как такая ситуация у каждого 3-4 здорового ребенка. То, что после мочеиспускания лоханка уменьшилась незначительно, это тоже вполне закономерно, и сохраняется обычно около получаса. В целом, размер лоханки это не статичная, а постоянно меняющаяся величина, и даже в норме зависит от степени наполнения пузыря и водной нагрузки.

Во-вторых, когда я работал радиологом, и занимался динамической сцинтиграфией, рефлюксы наблюдались очень часто и у здоровых людей без каких либо жалоб. Так что его определение это только повод подумать в этом направлении, не факт что он виновник всех проблем на свете.

В-третьих, я конечно не знаю нюансы ведения пациентов с одной почкой, но у людей с двумя, нахождение лейкоцитов и бактерий в моче без жалоб не повод к каким-то действиям, особенно хирургическим. Вмешательства на мочеточнике тоже несут свои риски, и порой несут больше вреда, чем пользы. Может стоит получить мнение другого уролога/урологов на этот счет...

[AnnaLLL]

Сообщение от Polyakov A.V.

В-третьих, я конечно не знаю нюансы ведения пациентов с одной почкой, но у людей с двумя, нахождение лейкоцитов и бактерий в моче без жалоб не повод к каким-то действиям, особенно хирургическим. Вмешательства на мочеточнике тоже несут свои риски, и порой несут больше вреда, чем пользы. Может стоит получить мнение другого уролога/урологов на этот счет...

Меня и толщина паренхимы настораживает. Спасибо вам за разъяснение . Я тоже хочу получить мнение другого уролога, но его никто не высказывает🤷♀ Очень жду.

[eduardshraibman]

уролог давмо не консультирует(не появлялся) на форуме- стоит получить мнение другого очного уролога

[Polyakov A.V.]

И еще не очень понятно, что там со второй почкой: она гипоплазирована или там нефросклероз? Может она является причиной лейкоцитоза. Второе мнение уролога нужно обязательно...

[AnnaLLL]

Сообщение от Polyakov A.V.

И еще не очень понятно, что там со второй почкой: она гипоплазирована или там нефросклероз? Может она является причиной лейкоцитоза. Второе мнение уролога нужно обязательно...

Поняла. Запишусь к врачу. Официально стоит диагноз гипоплазия с отсутствием функции. Врач Узи предположила вторичное сморщивание в результате уретерогидронефроза, в пренатальный периоде