Ребенок 1,5 месяца:одышка и цианоз

[Nlnlnlnl]

Добрый день, уважаемые доктора! Прошу вашего внимания к нашей проблеме:
Ребенку 7 недель. Вес при рождении 3250, рост 53. Роды вторые, в 40 Нед. Воды мекониальные, двойное тугое обвитие (вокруг шеи и живота), Апгар 8/8. Грудь взяла в первые сутки, сосёт хорошо. Была сделана БЦЖ. Вес при выписке 3200, заключение Здоров, риск по ВУИ.

По приезду домой стала замечать приступы учащенного дыхания после кормления. В осмотр невролога в один месяц после переворачивания с живота на спину она отметила учащение дыхания, а также посинение носогубного треугольника. К слову, сама я бы не заметила, т.к. посинение в виде затемнения над губой. Теперь, конечно же, я это вижу.

Было сделано УЗИ сердца.
ДАО 11мм, КДР 20,1 мм, ТПМЖ 3,1 мм, ФВ 72%, масса миокарда ЛЖ 9,5г
ДЛП 12мм, КСР 13,1 мм, ТЗСЛЖ 3,3 мм, ЧСС 168. Заключение камеры сердца не расширены, клапаны не изменены, сократительная функция миокарда не снижена, нельзя исключить минимально функционирующее ООО.

На данный момент беспокоит
-Учащение дыхание, бывает и после кормления, не всегда, и после лежания на животе, также когда кладу на поверхность из вертикального положения. Это бывает кратковременно. Отмечу, что не всегда возникает в вышеуказанных случаях. Дыхание становится шумным. При измерении частоты самой, с рукой на животе, в моменты учащения - 50-60, но длится учащение не целую минуту.
- Посинение носогубного треугольника после плача. Иногда после кормления и во сне. Также периодически голубеет область под глазами.
-мраморность кожи возникает при вертикальном положении и при прохладе, проходит быстро при устранении причин.
- часто хрюкает носом (капают аквалор)

Ребенок активный, агукает, улыбается, полностью на гв, стул до 6 раз в сутки, жёлтый, с белыми комочками и слизью. Аппетит хороший, при кормлении не отдыхает. Иногда, при прикладыванием,, когда активно начинает сосать, как будто захлёбывается и ловит воздух. Кожа светлая, но это как у меня, вены просвечивают. Кожа на лице в моменты кормления и плача розовеет/краснеет. Прибавка за 5 недель - 850 грамм, 4 см.

Была у нескольких педиатров, никто проблем не видит. На осмотре пульс 120, ЧД 36. Хрипов нет. Цианоз бывает, дыхание учащается от нагрузки т.к. все для малыша работа.

Подскажите, стоит ли пристального внимания такое состояние ребенка? Если да, с чего начать? Прочитала про лёгочные патологии, но сама назначить рентген такому маленькому ребенку, конечно не могу. Врачи, к которым обращалась, проблемы не видят. Ещё записалась к кардиологу, но запись только через 2 недели.

Заранее спасибо за ответ!

[eduardshraibman]

у грудничков первых месяцев жизни учащение дыхания до 50-60 вминуту- вариант нормы.

[Nlnlnlnl]

Спасибо!
А цианоз в покое (во сне) может быть вариантом нормы?

[eduardshraibman]

При проблемах со здоровьем цианоз возникает при нагрузке (плаче ,кормлении и т.д.)-посинение языка и губ.Затемнение под глазами и над губой без посинения самих губ- скорее всего не цианоз

[Nlnlnlnl]

Спасибо за ответ! Понаблюдала за ребенком, темнеет контур губ, язык вроде нет, но не скажу с полной уверенностью: он покрыт беловатым налётом.

И новый вопрос: ребенку диагностировали герпангину, горло с язвочками. Температура вчера была 37,5, сегодня 36,6, чувствует себя как обычно. Прописали ацикловир 400 с дозировкой по 1/3 таблетке 3 р/день. Читаю в инструкции, ацикловир до 3 лет противопоказан. Можно ли сейчас принимать ацикловир?

[Nlnlnlnl]

Добрый день, уважаемые врачи!
Две недели назад в стуле ребенка стали появляться прожилки алой крови. Я сразу исключила молочные продукты (у старшего ребенка была аллергия на БКМ). Два дня назад ребенок сходил в туалет комком слизи с кровью, с прожилками и небольшими сгусточками. Температуры не было. Мы сразу обратились к врачу, получили диагноз Пищевая аллергия. По итогу исключила яйца, рыбу, бананы и прописали Энтеросгель.
Добавлю, что 5-6 дней до этого ребенок заболел инфекцией, сопровождающейся белыми язвочками с красной каймой на горле с температурой 37,6. Один врач поставил диагноз герпангину, другой фарингит, третий энтеровирусная инфекция.

После слизи с кровью, ребенок сходил в туалет через 15 часов горчичного цвета калом с черными прожилками. Я посчитала, что свернувшаяся кровь. Далее было ещё два нормальных стула. Сегодня ребенок два раза сходил, кал горчичного цвета с черными вкраплениями.
Ребенок чувствует себя нормально. Прибавка за 2 месяц жизни 650 гр, роста 2 см. Только за последнюю неделю (неделю болезни) 50-60 грамм.

1.Может ли кровь в стуле быть от перенесенной энтеровирусной инфекции?
2.Может ли при аллергии на БКМ при его исключении через 9 дней появится кровь в большем объеме?
3.Темные вкрапления можно расценивать как свернувшуюся кровь? Надо ли бить тревогу сейчас, когда они появились уже через день после нормального стула или занять выжидательную тактику на строгой диете? Не может быть признаком внутреннего кровотечения?
4. Целесообразно ли в данном случае прием Энтеросгеля?

Заранее спасибо за ответ!

[Nlnlnlnl]

И ещё вопросы:
4. Можно ли в данной ситуации начать прием витамина Д?
5. Можно ли маме при грудном вскармливании препараты железа? перед родами была железодефицитная анемия, принимала Сорбифер.

Спасибо за ответ!

[Nlnlnlnl]

Сегодня сделали анализ крови.
В анализе заметила повышение тромбоцитов, но уже прочитала, что норма.
Также напугало повышение моноцитов (высчитала абс. количество 1,3). Такое повышение должно вызывать беспокойство на фоне крови в стуле? Или является нормальным после перенесенной энтеровирусной инфекции?

Эритроциты - 4,74
Тромбоциты -422
Средний объем тромбоцита- 7,4
Ширина распределения тромбоцита - 11,3
Гематокрит - 40,2%
Тромбокрит - 0,31%
Макротромбоциты - 13,2%
Лейкоциты - 8,3
Гемоглобин -142
Ср.содержание гемоглобина в эритроците- 30,1
Ср.концентрация гемоглобина в эритроците-355
Лимфоциты - 4,6
Гранулоциты - 2,2
Сенментоядерные нейтрофилы - 23%
Палочкоядерные нейтрофилы - 2%
Базофилы -0%
Эозинофилы - 2%
Моноциты -16%
Абс.значение популяции средних клеток - 1,5
Процент лимфоцитов - 51,6
Процент гранулоцитов - 27,1
Ср.объем эритроцита - 84,8
Ширина распределения эритроцита - 14,5%
Ширина распределения эритроцита - 60,1
СОЭ -4
Спасибо за ответ!

[eduardshraibman]

Ост.явления перенесенной вирусной инфекции скорее всего...

[Nlnlnlnl]

Добрый день, уважаемые доктора!
Уже больше 2 недель нахожусь на строгой безмолочной диете, а также гипоаллергенной. Ем все крупы, индейку, овощи, фрукты. Пока исключила яйца, рыбу.
Кровь в стуле так же продолжает то исчезать, то появляться в виде пары красных точек. Сегодня опять в последней порции стула было несколько прожилок.
Ребенок активный, весёлый, температуры нет.
Подскажите, что делать? Ещё больше урезать свой рацион? Я веду пищевой дневник, но мало помогает, ем одно и тоже, а стул разный. Может нужны дополнительные обследования?
Добавлю, что на безмолочной диете ребенок стал меньше срыгивать и в стуле пропали творожистые комочки, а их было очень много, практически весь кал из них и состоял. Это можно расценивать как реакцию на БКМ?

Заранее спасибо Вам за ответ!

[eduardshraibman]

при нормальных прибавках веса И удовл.самочуствии ребенка продолжайте в том же духе

[Nlnlnlnl]

Спасибо за ответ!
А какой период времени безмолочной диеты необходимо выждать для результата или в его отсутствии искать другие причины?
Надо ли мне после каждого появления крови в стуле анализировать пищевой дневник? Я таким образом, минимизировала овощи-фрукты (все красные, газообразующие), исключила сахар, глютен. Замечаю, что появляется кровь во время "звучного" стула, с каким-то выхлопом, пеной.
С одной стороны, боюсь что-то есть, с другой, такой скудный рацион (гречка-рис, индейка, одна груша в день, немного зелени, кабачок, картофель) не обедняет ли грудное молоко?
Прибавка за 2,5 недели 400 грамм и 1 см, это можно расценивать как нормальную?
Спасибо Вам за ответы!

[eduardshraibman]

Прибавку за 2,5 недели 400 граммможно расценивать как нормальную.По мере улучшения стула (физиологическое созревание желудочно - кишечного тракта грудничка стук нередко улучшается) можно пробовать расширение диеты

[Nlnlnlnl]

Добрый день, уважаемый Эдуард!

Кровь в стуле продолжает появляться. Получается, что пару дней не вижу в стуле крови, затем на несколько дней появляется, обычно это 3-4 порция кала за день. Первый стул за день всегда без крови. Кровь в виде отдельных нескольких точек или как будто намазано.

Копрограмма:
Консистенция жидкая
Форма неоформленныйЗапах
Запах кислый
Цвет зеленоватый
Реакция кислая
Кровь отсутствует
Слизь ++
Мышечные волокна, растительная клетчатка, жир нейтральный, мыла, крахмал отсутствует
Детрит +
Лейкоциты 10-15
Эритроциты 2-3
Кристаллы, йодофильная флора, клетки кишечного эпителия, дрожжеподобные грибы, простейшие, цисты лямблий не обнаружено

Анализ мочи в норме

Анализ крови
WBC 9,5
LYM 6,3
MID 0,9
GRA 2,3
RBC 4,46
HGB 127
HCT 0,367
MCV 82,2
MCH 28,5
MCHC 346
RDW13,5
PLT 300
MPV 8,7
PCT 0,003
PDW 15,8
СОЭ 2

Прибавка веса за месяц 550 гр, 4 см. Ребенок чувствует себя хорошо, весёлый, развивается по возрасту. Начала активно переворачиваться со спины на живот.

На основании копрограммы нам ставят энтероколит. Лечение в виде бактериофагов и пробиотиков, мне диета с исключением всех овощей фруктов, сахара. Очные врачи не видят смысла в дальнейших обследованиях, напр, хирурга из-за наличия лейкоцитов, эритроцитов, слизи, урчания в животе, разжиженного стула, что подтверждает энтероколит.
Меня очень пугает такое длительное появление прожилок в кале. Все упорно настаивают на лечении дисбактериоза, естественно, никаких дальнейших действиях в отношении нас не будет, пока не пролечимся пробиотиками.

1.Может ли это так долго восстанавливаться кишечник после аллергического колита? Ещё у ребенка сухие, шелушащиеся, красноватые пятна на лице и ножках.
2.Необходимо ли всё-таки настаивать на проведении эндоскопических обследований, может ещё каких?

Спасибо за ответ!

[eduardshraibman]

при удовл. прибавках , нормальном развитии и самочувствии пока от обследовамий стоит воздержаться