динамикa лечения ЖДА

[aiv]

Добрый день Вадим Валерьевич! Оцените, пожалуйста, динамику лечения ЖДА.
Женщина 36 лет, рост 175, вес 58.

Начало лечения ЖДА 10.03.2015

Гематокрит 36,3 (35.0-45.0)
Гемоглобин 11,6 (11.7-15.5)
Эритроциты 4,83 (3.80-5.10)
MCV (ср. объем эритр) 75,2 (81.0-100)
RDW (шир. Распред. Эритроцитов) 14,4 (11.6-14.8)
МСН (ср.содерж.Hb в эр.) 24 (27.0-34.0)
МСНС (ср.конц. Hb в эр.) 32 (32.0-36.0)
Тромобоциты 166 (150-400)
Лейкоциты 5,81 (4.50-11.00)
Нейтрофилы 47,6 (48.0-78.0)
Лимфоциты 37,5 (19.0-37.0)
Моноциты 11,2 (3.0-11.0)
Эозинофилы 3,4 (1.0-5.0)
Базофилы 0,3 (менее 1.0)
Нейтрофилы абс. 2,76 (1.56-6.13)
Лимфоциты абс. 2,18 (1.18-3.74)
Mоноциты абс. 0,65 (0.20-0.95)
Эозинофилы, абс. 0,2 (0.00-0.70)
Базофилы абс. 0,02 (0.00-0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 6 (менее 20)
Холестерин 4,97 (менее 5.18)
Ферритин 2 (10-120)

Пропила Феррум-лек в таблетках, по 1 таблетке во время еды с 4 шариками аскорбиновой кислоты в течение 1,5 мес. Исчезли головокружения, рассеяность внимания, меньше устаю.

Сдала повторно анализ крови 29.05.2015:

Гематокрит 39,1 (35.0-45.0)
Гемоглобин 12,7 (11.7-15.5)
Эритроциты 4,89 (3.80-5.10)
MCV (ср. объем эритр) 80 (81.0-100)
RDW (шир. Распред. Эритроцитов) 17,8 (11.6-14.8)
МСН (ср.содерж.Hb в эр.) 26 (27.0-34.0)
МСНС (ср.конц. Hb в эр.) 32,5 (32.0-36.0)
Тромобоциты 218 (150-400)
Лейкоциты 5,14 (4.50-11.00)
Холестерин 4, 84 (менее, 5,2)
Ферретин 12 (10-120)

1. Вижу динамику, но не знаю достаточна ли она для 1,5 терапии железом?
2. Стоит ли увеличить дозу Феррум лека? Принимаю его, так как двухвалентную форму железа переношу плохо.
3. С чем связано увеличение количество показателя ширины распределения эритроцитов, я думала, что при нормализации гемоглобина этот показатель должен уменьшаться, а в моем случае он почему то увеличивается?
4. Необходимо ли мне сдать анализы на определение количества фолиевой кислоты или В 12, цинка?

[aiv]

Извините, ошибочно попала в вашу тему.

[Dr.Vad]

Вам повезло, что есть ответ уже через 1.5 мес., порой он виден через 2-2.5, а у части пациентов его вообше нет; феррум-леком рекомендовал бы лечиться минимум 3-4 мес., а то и полгода. Все остальные отклонения - как и должны быть во время лечения.

[aiv]

То есть цинк, фолиевая кислота, В6, В12 мне не нужны как добавки и проверять их нет смысла, я правильно поняла?

[Dr.Vad]

Вы не вегетарианите или не сидите на огранич. диете? тогда не нужно

[aiv]

Нет, я не на диете и не веган, но есть хеликобактер, пока не изгоняю его

[Dr.Vad]

Хеликобактер может быть единственной причиной дефицита железа в организме и у 50% резистентность к пероральной коррекции ЖДА, после успешной ерадикации у многих ЖДА проходит даже без лечения пр-тами железа.

[aiv]

Здравствуйте, доктор.
Я пропила еще 1,5 месяца феррум лек 1 таб. с 4 шариками аскорбиновой кислоты и получила вот такие интересные результаты:

Анализ крови от 30.06.2015:

Гематокрит 40,8 (35.0-45.0)
Гемоглобин 13,4 (11.7-15.5)
Эритроциты 4,82 (3.80-5.10)
MCV (ср. объем эритр) 84,6 (81.0-100)
RDW (шир. Распред. Эритроцитов) 14,0(11.6-14.8)
МСН (ср.содерж.Hb в эр.) 27,8 (27.0-34.0)
МСНС (ср.конц. Hb в эр.) 32,8 (32.0-36.0)
Тромобоциты 136 (150-400)
Лейкоциты 5,22(4.50-11.00)
Нейтрофилы 59,2 (48.0-78.0)
Лимфоциты 29,3 (19.0-37.0)
Моноциты 8,2 (3.0-11.0)
Эозинофилы 2,9 (1.0-5.0)
Базофилы 0,4 (менее 1.0)
Нейтрофилы абс. 3,09 (1.56-6.13)
Лимфоциты абс. 1,53 (1.18-3.74)
Mоноциты абс. 0,43 (0.20-0.95)
Эозинофилы, абс. 0,15 (0.00-0.70)
Базофилы абс. 0,02 (0.00-0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 4 (менее 20)
Холестерин 4,45 (менее 5.18)
Ферритин 8 (10-120)

Очень удивило то, что сильно упали тромбоциты и ферритин. Тромбоциты у меня всегда ниже нормы, все началось после проведенной РЧА в 2011, опускались до 108, но потом вроде были рядом с нормой или чуть ниже. В предыдущем анализе значительно вырос как раз ферритин так и тромбоциты, Вы еще обратили внимание на такой хороший ответ ферритина на лечение. А теперь и тот и другой показатели упали. Почему так?
Какие мои дальнейшие действия, подскажите, пожалуйста?
Продолжать пить дальше или что-то не так пошло?

[Dr.Vad]

разницы между ферритином 8 и 12 нет никакой - как он был около 10 так и остался; гемоглобин у Вас продолжает расти, пока он не прийдет в норму, надежд на повышение ферритина нет, настраивайтесь на курс лечения минимум полгода или до 10.09.15

[aiv]

А что делать с тромбоцитами? Не стоит бояться, что они будут продолжать падать при дальнейшем лечении ЖДА?
Продолжать прием Феррума лека в той же дозировке или стоит ее увеличить?

[Dr.Vad]

ничего не делать - не обрашать внимания

[aiv]

Добрый день, Вадим Валерьевич! Моя история с ЖДА продолжается, никак не могу добрать необходимое железо.

В августе 2015 перенесла операцию по удалению флегмонозного аппендицита
(вся накопленная кровь ушла на данное мероприятие(. (Гемоглобин упал до 119).
Потом наступили проблемы с усвоением железа, начался жидкий стул, все отменила, взяла паузу, ничего не принимала.
В августе 2016 попала в больницу с большой кровопотерей (была задержка цикла 14 дней, кроме того в первый день цикла (3 месяца подряд начали образовываться большие черные болючие синяки на ногах, как будто лопаются сосуды). Коулограмма в норме. Назначили аскорутин. Гемоглобин 127.

После всего этого опять начала принимать феррум лек и 3 таблетки аскорутина. Ввиду того, что были проблемы с усвоением начала с половинки таблетки, постепенно довела до целой. Так пила почти 2, 5 месяца и вот наконец - то свежий результат крови:

Анализ крови от 28.12.2016:

Гематокрит 42 (35.0-45.0)
Гемоглобин 13,9 (11.7-15.5)
Эритроциты 4,98 (3.80-5.10)
MCV (ср. объем эритр) 84,3 (81.0-100)
RDW (шир. Распред. Эритроцитов) 13,0(11.6-14.8)
МСН (ср.содерж.Hb в эр.) 27,9 (27.0-34.0)
МСНС (ср.конц. Hb в эр.) 33,1(32.0-36.0)
Тромобоциты 147 (150-400)
Лейкоциты 6,28(4.50-11.00)
Нейтрофилы 50,9 (48.0-78.0)
Лимфоциты 36(19.0-37.0)
Моноциты 8,8 (3.0-11.0)
Эозинофилы 3,5 (1.0-5.0)
Базофилы 0,8 (менее 1.0)
Нейтрофилы абс. 3,2 (1.56-6.13)
Лимфоциты абс. 2,26 (1.18-3.74)
Mоноциты абс. 0,55(0.20-0.95)
Эозинофилы, абс. 0,22 (0.00-0.70)
Базофилы абс. 0,05 (0.00-0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 5 (менее 20)
Сывороточное железо в крови 15,16 (9-34)
Ферритин 7 (10-120)

Пока писала результаты, заметила, что этот анализ почти такой же как ранее мной опубликованный. Получается, что за этот год я восстанавливала, то что потеряла? Я правильно думаю?

Какие мои дальнейшие действия? Продолжать принимать в той же дозировке? Не получится так что мой гемоглобин выйдет за пределы верхних показателей, пока я буду подкармливать свой ферритин? Почему совсем никак не реагирует ферритин? Может у меня какой-то особенный вид анемии? Не железодефицитной?

Хотела еще добавить: мне пытались капать железо, но я отказалась, тяжело было переносить.

[Dr.Vad]

две трети целой феррум-лека проходят транзитом, а может и 3/4, не усваиваясь, отсюда медленная динамика, повторите ферритин через полгода прима без потерь и кровотечений, должен стать более 20-30

[aiv]

Спасибо за ответ. Можно не сдавать промежуточные контрольные анализы? Перебора по гемоглобину и сывороточному железу не случится?

[Dr.Vad]

пока вы менструируете, ничего такого не случится