вес ребенка

[СОВА]

Добрый день ,прошу подсказать , как нам начать набирать вес? Ребенку 2,6 года вес 11,600 держится с января такой, то скинем 100г , то прибавим 50г .Рост 86 см , прибавка за год в росте 2- 2,5 см.(с мая по май этого года).Этой осенью у ребенка была операция на кишечнике- дивертикул вокруг меккелева отростка , удалено 75 см, конец в бок. Все это время на креоне (сейчас доза 1/3 капсулы каждую еду). линекс -3 капсулы в день или вместо линекса примадофилус детский (1 чайная ложка в день), линекс и примадофилус чередуем по месяцу.На дизбактериоз , по словам гастроэнтеролога , анализ очень хороший.А копраграмма :
форма-н/ оформлена
констистенция мягкая
цвет - норм.
мышечные волокна
неизменен +
измененные +
неперевариваемая клетчатка +
крахмал
внеклеточный ++
Ребенок на очень жесткой диете ежедневно одно и тоже -каша -хлопья , очень разваренная ( рожь, пшеница , овес , ячмень) молока 10%, суп (без бульона , но с фрикадельками), на полдник овощное рагу ( карт, кабачок,цв ,капуста , + мясо молотое) , на ужин или творог детский , изредка омлет , манная каша без молока.Постоянно компот из яблок , кураги и изюма( пьет его с рождения). В промежутках ребенок требует есть , доедает печеньем , хлебом , фрукты даю редко яблокло + 2 банана в неделю, масло исключено совсем.Итак какой-то у меня порочный круг - кормить сразу большой порцией нельзя , часто кормить непозволяет дозировка креона( ограничена одной таблеткой)Ребенок хочет есть , но то что он хочет запрещено и вес стоит на месте . Поскажите , может лучше увеличить дозировку креона зато ввести новые продукты или докормить безлактозной смесью . Может кто подскажет эту смесь . И еще у нас есть требования к обязательному набору веса у ребенка ВДКН( надпочечники. С гормонами все нормально , все анализы ниже нормы .Значит дело в кишечнике. Помогите советом.

[dr.Ira]

Не могли бы Вы чуть поподробнее рассказать о ребенке? Диагнозы, обследования... Какое лечение получает ребенок? Про лечение креоном мы поняли. Кстати, как Ваш врач объясняет Вам цель этого лечения (почему назначен креон? Что называется, от какой болезни?)

[СОВА]

Из выписки .На операции - заворот дистального отдела подвдошной кишки вокруг меккелева дивертикула с некрозом( очень неудачно сложилось-ребенка за 12 часов ребенка осмотрело 3 хирурга и не взяли в больницу). Лечение послеоперационное ,из анализов сдаем только на дизбактериоз и копрограмму.До конца февраля доза креона - 3 таб в сут. ( жиры были +++) сейчас одна таблетка.Больше 2х месяцев анализы хорошие . а в весе все стоим. Назначение креона из-за ферментативной недостаточности после удаления 75 см кишечника.Сколько времени будем принимать креон -врач затрудняется сказать точно, может всегда , а может и временно.Я даже не могу понять от чего это зависит анализы хорошие , а креон врач не снижает.В наличии диагноз врожденная дисфункция коры надпочечника, но последние анализы 17 опг(не определился) и ренин ниже нормы ( гормоны снижали год назад и снизили весной) Поскольку с эндокринологией в порядке обращаюсь к педиатрам. За зиму болели один раз ангиной.Подскажите , что я могу еще указать.Может с учетом заболеваний можно подобрать безмолочную смесь для докормки.Спасибо.

[dr.Ira]

Можете ли Вы выложить выписки из обследований, касающиеся ВДКН, операции и послеоперационного лечения ребенка? Также выложите пожалуйста выписку из род.дома. На основании той информации, что Вы дали до сих пор, трудно сказать что-нибудь определенное.

[СОВА]

Выписка из роддома. Роды вызывали раньше времени , поскольку срок стоял 31 декабря . Дата родов 21.12.03. .Особенность -полное отстствие потуг , ребенка выдавливали .Длительность 10,5 час , столько же безводный период.Роды в 40 недель , околоплодные воды светлые.Крик громкий сразу.Вес 3760, рост 55 см., оскружность головы 35см. с оценкой по Апгар 8/9 баллов.Рефлексы новорожденных Моро, Робинсона,Бабкина вызываются , мышечный тонус дистоничен.Кожные покровы розовые с акроционозом.Голова правильной формы 1,0*1,0 , родовая кофигурация.Родовая опухоль.Сердце - тоны ритмичные, ясные ЧСС-140 уд/мин.ЧД 48 уд/мин. Дыхание пуэритальное, проводится во все отделы легких.Живот мягкий +1,0.Меконий отошел.Максимальная убыль веса 380,0 . начал прибавлять с 7 суток.Привит вакциной против гепатита "В"ДНК-реном21.12 0,5 с 380705 до 07-96 реакции нет. 29.12. привит БЦЖ - М 0,025 с 531 до 7-04 реакции нет.Во время нахождения состояние относительно удовлетворительное. ( в роддоме вел педиатр - генетик)На вторые сутки появилась гипербилирубинемия ( лечение в/в глюконат - витаминный комплекс, + магнезия S04, +фототерапия ( 6 дней),+ люминалом 0,005 * 2 раза 5 дней) Обследован на ГБН по АВО системе , выявленны иммунные антитела по АВО системе в титре. Анти А- 1/2. УЗИ головного мозга от 24.12. межполушарная щель не расширена боковые желудочки на 3 мм. 3 желудочек - 3 мм. Б цистерна -5. Сосудистые системы однородные , микроструктура не изменена. Выписан на 8 сутки в удовлетворительном состоянии.Лабораторные данные : Анализ крови от 22.12.л=22,8*10г/л;Нв =187г/л; э = 5,8*10 в 12 степ. , сахар = 2,9 г/л
БИЛИРУБИН от 25.12.-306мм/л
28.12.-251 мм/л
29.12. -198мм/л
Анализ мочи без особенностей.С диагнозом коньюгационная желтуха ,риск ВУИ выписан домой.Вес при выписке 3360г Со слов медсестры на второй день билирубин был 350.В роддоме находился на искуственном вскармливании , мне приносили 2 раза в день и уже сытого.Дома пыталась наладить грудное вскармливание ( о антителах узнала только через год , в первой выписке это не указано было) до больницы.Извините , незнаю можно ли так много писать . Пишу все поскольку незнаю главного.Ирина.

[СОВА]

О ВДКН в таблицах
С19.01.04 ведется на кортинеффе -1 таб в сут.
Первые анализы на гормоны в 4 мес.16.04.04
17 опг-больше 200( норма 1мес-1 год до 40.4)
актг 114олт/мл(норма новорожд. до 85, взростые меньше 120)
кортизол 54,2нмоль/л ( норма 150)
кортинефф 6 утра-1/2т ,в 18-1/4т
кортизон ацетат( 0,025г) 6-1/8 ,в 12-1/8 , в 18-1/8 , в 24--1/4таб
АНАЛИЗ ОТ 1.07.04
17опг - 1,0мг/мл ( норма 0,6-2,3)
ангиотензин- 6,0мг/мл(норма ,05--1,9)
АНАЛИЗЫ ОТ 16.11.04
17опг-2,7(норма 0,6-2,3)
ренин-1,78(норма 0,5-1,9)
кортинефф ( увеличили) в 6-1/2т , в 15ч-1/2 таб.
кортизон ацетат 6 утра-1/4 , в 15-1/8 , в 22-1/4 таб.
АНАЛИЗЫ ОТ 2.06.05
17 опг-0,14( норма до 2 мес 0,8-5, с 14 лет 0,07-0,7)
ренин -0,25( норма 0,5-1,9)
кортинефф ( уменьшили) в 7-1/2 , в 15- 1/4
кортизон(уменьшили) в 7-1/8, в 15-1/8, в 22- 1/4
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТ 11.04.06
17 ОПГ меньше 0,1 (норма фф 0.1-0.8 , лф 0,6-2,3 и 0,5-2,1)
кортинефф (уменьшили) в 7 -1/4 , в 15 -1/4
кортизон 7 утра -1/8, в 15 -1/8 , в 22 -1/4
С анализами все в порядке. Костный возраст в 10,5 мес=3 мес. ,в 1,5 года = 4 мес. , в 2г2 мес. =1,5 годам.
В 2004 болел 2 раза ринобронхитом, 2 раза ринофаренгит ,2 раза отит , краснуха ,обструктивный бронхит . За 2005 трахеит + операция . За 2006 ангина в феврале. Рост при рождении 55см. , в год-75 см., в июне 2005-84см ( снижают дозировку гормонов)В 2 года 85 см., в июне 2006-86,5( подрос за 2 мес.)Есть подробная таблица , надо? Вес - родился 3760 , в год 10кг620 г ,к 3.11.05(операция ) вес 12800., в 2 года12500, сейчас в 2,6мес весит 11600.Тоже есть подробная таблица.

[СОВА]

Об операции есть только выписка врача. Так сложилось , что за 3 дня до операции ребенка мне делали экст операцию по причине внемат .беременности с большой внутренней кровопотерей , поэтому о дооперационнои периоде не расскажу.В 7 вечера ребенок начал резко кричать . частный врач ( вообще невропатолог) осмотрел и отправила к хирургу на узи кишечника ( ввели солукортеф).Хирург меня выставил из кабинета ( оставил мужа), даже не стал слушать о ВДКН, ребенка вырвало - он сказал , что причины для госпитализации нет и ребенку будет теперь лучше.Мы отвезли его в другую больницу . осмотрел хирург , анализы натрий и калий - я настояла - в норме( действие солукортефа), сказал повода для госпитализации нет.Сказали , что ребенок просто хочет спать.Ребенок всю ночь не спал , вертелся,с вечера не писал , не мог сидеть( 2 укола врачи сделали обезбаливающего)Утром опять повезли его в больницу, там врач даже не осматривал, просил привезти выписки от эндокринологов ,карточку.Опять позвонили частному врачу , та ошалела , что ребенок до сих пор не принят, позвонила глав. детскому хирургу . та спустилась через 3-4 мин.у ребенка как раз резко упало давление.Операция началась в 19 ч - до 16ч ждали прихода местного эндокринолога , та несмогла вести операцию.До операции на снимках не смогли определить причину кишечной непроходимости , а изначально исключали проблему с почками.Из выписки. На операции -заворот дистального отдела подвздошной кишки вокруг меккелева дивертикула с некрозом.Проведена резекция тонкой кишки 85 см.наложено тонко- толстокишечный амостоноз( за последние 3 слова не ручаюсь - не разобрать)конец в бок.Получал лечение -инфузионно-трансфузионная терапия : Ег масса А2 (+) №2 ;СЗП А 2 (+)№4 , питание глюкоза, ам. кислоты., а/б терапия клафоран+ ципринол(4-11.11.05), клафоран+аникоцин(11-15.11.05), анальгетики, спазмолгетики, противопаретическая терапия, ФЗТ,УВЧ на раму, креон с 15.11.05 . С 10 суток энтеральное питание. ОАК (21.11) L- 10,5*10в девятой, Ег - 4,57*10 в двенадцатой, Нв -127г/л, Тг-545*10 в девятой, СОЭ -6 мм.
Б/Х крови (16.05)К-3,45, NA-135.6? ALT-85(10-40), ACT-38 (10-42),мочевина-5,6, креатин-0,02ОАМ (21.11)св. желт., белок - следы , уд. вес-1,015, L 1-3, эп. плоск.1-2 , Ег - в значит кол-ве.
УЗИ (22.11)печень не увеличена, структура крупнозернистая, обыч эхог., желчный пузырь с перегибом в теле ,шейки, свободен.Поджелудочная в норме.Почки -правая 64*30мм,паренхима 19мм., левая 63*33,паренхима20мм, слегка повышенной эхогенности, ЧЛС не расширена. В н/отд. меж петель кишечника свободная жидкость в небольшом кол.

Есть подробная история болезни , когда попали в гор больницу в 16 дней от рождения.Вес 3350( не потеряли и не прибавили на грудном вскарливании),б/х при поступлении натрий-131,3 ,калий- 8,0.Причина поступления -крик ребенка , дней за 5 до этого у меня вирусная инфекция.До момента поступления и в больнице рвот не было , жидкого стула не было.Диагноз-кровоизлияние в правый надпочечник, осложн. дисфункцией коры надпочечника, гипонатриемия, гипогликемия,анемия тяжелой степени, гипербилирубения.
Локализ. инфекция :ИМВЧ,ИМВП,ринит,отит,, гипотания правой лоханки,кардиомипатия,гипертензионный синдром,вегетовисцеральный с.
О ребенке- до операции развитие в норме, любопытный ,дружелюбный.После операции -месяца 2 не давал снимать с себя всю одежду сразу( 10 дней привязан был в реанимации без родителей), мы зимой не общались с детьми во избежание инфекции,теперь только сейчас начинает подходить к детям и то когда к нему активно -замыкается , пытается спрятаться ,часто замирает, я его не тороплю. В 2,6 говорит простые слова, но на занятиях с развивающим педагогом -предложения, а с родителями не старается- и так все понимают. Я ставлю темповое отставание на 2 месяца( все время наблюдаю, привыкла с рождения)Любит сказки, играет в разв. игры по возрасту, только задержка речи.Ирина

[dr.Ira]

Спасибо большое за подробный ответ. Скажите, есть ли сейчас какие-нибудь нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (поносы, рвоты, запоры)?
Хотелось бы также видеть результаты ОАК, сделанного на фоне "стояния" в весе.

[dr.Ira]

Сообщение от Melnichenko

Я бы советовала ей получить консультацию Тюльпакова ( пусть напишет на сайт ин-та, я поговорю с Анатолием Николаевичем.

Прислушайтесь к этому совету.

[СОВА]

По поводу нарушений жкт-рвота у нас за 2,6 года была всего 1 раз -на пересоленую пищу, после операции не было ни разу, запора вообще никогда не было, а вот понос бывает, но изредка.Точнее не понос , а жидкий стул дня на два( или однократно) 1-3 раза в день , но это если я вдруг дам что-то лишнее напр жирное или острое и то чуть-чуть. Я стараюсь не держать в доме то что ему нельзя , но не всегда получается.Проходит без смекты( эти препараты запрещены) , само по себе. Я очень ругаю себя , в свое время когда ребенку был год мне не понравился запах изо рта достаточно продолжительное время( у вас в старых ответах прочитала , что это может означать дивертикул).А я ограничилась тем , что сказала это врачам и не стала искать причину.Подскажите , а что такое ОАК?-я не сталкивалась с таким определением.У нас еще аллергия на молочные продукты( до сих пор молочная корка на голове) -в кашу на 1литр воды/100г молока примерно лью.А сам ребенок упорно отказывается от молочных продуктов, иск .детский творог и то редко согласен.

[dr.Ira]

Давайте сделаем так:
- во первых, Вы прислушаетесь к совету проф. Мельниченко (см. пост выше).
- во вторых, хотелось бы иметь результаты ан. крови - формулу (там, где смотрят гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты...)
- в третьих, хотелось бы иметь результаты ан. крови на электролиты (натрий, калий).
- в четвертых, хотелось бы иметь результаты ан. кала на рН.
Если Ваш ребенок скомпенсирован по основному заболеванию (ВДКН), и результаты всех остальных анализов тоже в норме, то ни в какой специальной диете, связанной с операцией на кишечнике полгода назад, она не нуждается.

[СОВА]

Добрый день д-р Ира. Ребенок у меня мальчик - Миша , я не указала это сразу.Я обязательно задам вопросы др Тюльпакову , просто раздумываю мне всю информацию перетаскивать в эндокринологию?, так как-то будет очень много ее.
Последний анализ крови сдавали в больнице.Повторю: ОАК (21.11) L- 10,5*10в девятой, Ег - 4,57*10 в двенадцатой, Нв -127г/л, Тг-545*10 в девятой, СОЭ -6 мм.
Б/Х крови (16.05)К-3,45, NA-135.6? ALT-85(10-40), ACT-38 (10-42),мочевина-5,6, креатин-0,02ОАМ (21.11)св. желт., белок - следы , уд. вес-1,015, L 1-3, эп. плоск.1-2 , Ег - в значит кол-ве.
Последняя б/х в апреле , я проверяла только натрий -139 , калий -4,0, кальций-1,23.
Анализ кала на рН не сдавали( узнаю на днях у врача , можно ли)- только дизбактериоз и копрограмма.
Нам значит нужно сдать ОАК и ан на рН. Подскажите , лучше оставить дозу креона прежней и начать вводить др. продукты ?Меня очень интересует масло и молотые орехи, не кислые фрукты. Подскажите , в нашем случае возможно постепенно снять ребенка с креона?И со смесью -стоит ли ему ее вводить?Может подскажете , где в интерн. можно найти информацию о постепенном расширении блюд питания после операции на кишечнике, вдруг есть.Спасибо .Ирина

[dr.Ira]

Сообщение от СОВА

Подскажите , лучше оставить дозу креона прежней и начать вводить др. продукты ?Меня очень интересует масло и молотые орехи, не кислые фрукты. Подскажите , в нашем случае возможно постепенно снять ребенка с креона?

Я совершенно не понимаю, зачем Вашему ребенку назначили креон.

Диету начинайте расширять постепенно. Единственное, что меня "смущает" - Вы пишите про аллергию на молоко. Скорее всего, речь идет о лактазной недостаточности, а не об аллергии. Именно поэтому мне и нужен рН кала. Если результаты всех анализов нормальные, начинайте кормить ребенка пищей, соответствующей возрасту.

[Melnichenko]

Дело в том, уважаемая Сова, что людей с ВДКН наш ин-т детской эндокринологии реально наблюдает очень долго, передавая затем взрослым эндокринологам, и мы работает в тестном контакте с врачами других специальностей- наши детки ведь могут болеть любыми другими болезнями.

Руководитель ин-та, проф. Петеркова, по образовнаию педиатр, и много лет работала в ин=те педиатрии и преподавала на кафедре педиатрии, т.е мы фактически нередко исполняем роль семейного врача для наших пациентов- а уж если чего не знаем, то знаем, с кем советоваться..

[СОВА]

Добрый день др Ира.Завтра узнаю по поводу анализа рН , проводят ли его в городе.Изначально креон был назначен потому что по результатам копрограммы было похоже , что у ребенка муковисцедоз или нарушение работы поджелудочной ( извините забыла сама об этом , потому и не указала), какие - либо другие анализы нам не делали ну и + раз удалена часть кишечника , то врач сказал что ферментов ему будет нехватать .(а это обязательно нужно чтобы вся еда переваривалась, а?
Спасибо большущее. Ирина.