вульво-вагинит у девочки

[mansik]

У моей дочери 5.5 лет второй случай вульво-вагинита.
Первый 3 месяца назад- были зеленоватые выделения , сначала лечились местно мазью Лотремин( гинеколог заподозрил наличие дрожжей), не помогло. Затем выписал антибиотик ,в этот раз Цефат на 4 дня, после его приема все прошло . Сейчас, по истечении 3 ,мес та же картина.Сначала заболели ветрянкой, через день появились симптомы вульво-вагинита.Взяли мазок, с определением чувствительности к аб,высеялась только кишечная палочка чувствительная почти ко всем аб кроме 2 групп( ампициллин и еще какой-то).Гинеколог снова назначил аб Velosef , пропили 4 дня, пока пили выделения уменьшились , но не прошли. Позавчера поменял аб на Зиннат на 5 дней.Уже пропили 3 дня , выделения все равно есть в неб кол-ве, боюсь за 2 оставшихся дня не пройдет. Также подмываю антисептиком , прописанным гинекологом.
Ничего не понимаю- ведь чувствительность к аб определили, почему не помогает?Мы живем в Индонезии, я не знаю, правильно ли подбирают лечение.Оправдано ли назначение аб в нашем случае?
Почему не назначили ничего например внутри влагалищно или детям нельзя?Может сделать какие -нибудь доп анализы и какие?
Может прекратить давать аб совсем и полечить местно?
Еще врач сказал, что если не пройдет, будет промывать внутри .
Могут быть какие-либо последствия ,все-таки еще ребенок.
И еще- мы часто болеем лор-заболеваниями и приходится периодически принимать аб из-за частых отитов.
Может ли у ребенка выработалась устойчивость к аб и теперь они на нас не действуют?Но ведь чувствительность все-таки определена.
До переезда сюда никогда таким не страдали. А здесь уже 2 ой раз.
Врач говорит ,скорее всего из-за не соблюденя гигиены( плохо или не правильно подтирается после дефекации в саду). Дома я всегда за этим слежу, в саду все возможно. Тем не менее раньше такого не было.
С чем это может быть связано? Не знаю что делать, уже почти месяц как все это продолжается.
Ответьте пожалуйста.

[qwerty]

Сообщение от mansik

Может ли у ребенка выработалась устойчивость к аб и теперь они на нас не действуют?Но ведь чувствительность все-таки определена.

Устойчивость к антибиотикам может вырабатываться у бактерий, но не у ребенка У маленьких девочек причиной вульвовагинита может быть энтеробиоз - выползающие из ануса острицы заползают во влагалище. Обследован ли ребенок на энтеробиоз? Анализ очень простой - клейкой лентой снимают перианальное содержимое.
Думаю, наши гинекологи выскажут свои соображения по лечению.

[Cheredko]

Присоединяюсь к вопросу Елены Евгеньевны.
Если же девочка обследована, то в общем и целом действия гинеколога, на мой взгляд, правильные. Но местная форма, ИМХО, нужна; санации по катетеру (доктор Вам об этом говорил). Необходимость системной АБ-терапии заочно оценить сложно.

[mansik]

Сдали анализ на энтеробиоз-отриц.
Сегодня закончили Зиннат( пропили 5 дней).Лучше, но выделения все-таки есть в очень небольшом кол-ве, почти незаметны.
Может просто 5 дней недостаточно и стоит продлить курс( ведь улучшение есть) или долечиться местно?

[mansik]

Что еще можно исключить? Может сдать кровь на сахар- я сышала что симптомы в-в бывают при сах диабете?

[Cheredko]

Сообщение от mansik

Лучше, но выделения все-таки есть в очень небольшом кол-ве, почти незаметны .

Кроме незначительного количества выделений, есть ли:
- жалобы дочки (зуд, жжение)?
- гиперемия (покраснение) слизистой вульвы?
- результаты контрольных мазков, посевов?
Дело в том, что незначительное количество выделений (почти незаметное), как и избыточное наличие лейкоцитов (клеток воспаления) в мазках после лечения подобных проблем может иметь место в течение нескольких дней-недель. Добиться "стерильной сухости" вряд ли удасться, да это и не нужно. Важны клинические критерии излеченности.
Если возможно, выложите результаты контрольных исследований.

[mansik]

Закончили пить Зиннат- через день выделения снова усилились, также цвет приобрел зеленый оттенок.Вчера снова были у гинеколога.Он проверил на инородное тело, только через прямую кишку-ничего нет( в этом я не сомневалась). Снова сдали мазок. В прошлый раз высеяли только E .coli.Еще сдали анализ мочи и посев на флору и чувсвит-ть к аб.Когда сдавали мочу обратила внимание что она мутная.Не знаю почему гинеколог сразу его не назначил.Мне кажется загвоздка там.А может воспаление верхних отделов давать такую картину?Да, до этого у нее был цистит , но сразу прошел после 4 дней лечения.
Анализ будет готов в понедельник.
Зуда у нее никогда не бывает.Пробовали лечить кандидоз(сначала врач заподозрил именно его) местно(клотримазол)-не помогает.
Есть раздражение на коже пол губ, даже после подмывания они слипаются.
Завтра врач хочет промыть внутри с гентамицином и еще чем-то.
Стоит ли соглашаться?Это делается с целью санации или он хочет вымыть какое-нибудь мельчайшее инородное тело?
Это не опасно?

[mansik]

пришел общ ан мочи рн-7.5
лей-3-4
ер-2-3
аморф фосфаты+
остальные показатели отриц.
проверена на инородное тело ч-з анус- не обнаружили.
Что еще можно сдать, исключить?

[Cheredko]

Сообщение от mansik

Стоит ли соглашаться?Это делается с целью санации или он хочет вымыть какое-нибудь мельчайшее инородное тело?
Это не опасно?

Ув. mansik, да, санация вагины по катетеру имеет смысл. Процедура эта не сложная, бояться её не стоит. Далеко не все инородные тела можно пропальпировать через прямую кишку.

[mansik]

Вчера сделали промывание гентамицин + ФИЗ Р-Р.
ничего не вымылось.Сейчас наблюдаем. Врач сказал,если выделения усилятся, снова поменяет аб( уже 3 раз).А если и после него не будет рез-та будет смотреть эндоскопом под анастезией.
Я так понимаю, он все-таки хочет что-то внутри найти( и чего он так упорно ищет?)Я почему-то чувствую что дело не в инородном теле.
Может погрешности в лечении и надо было пропиват лек-во более длительным курсом? На сколько дней обычно назначают аб? Мы пропивали сначала 4, затем 5 дней.
Мы с мужем в полном расстройстве- что делать- соглашаться на очередной аб?А если не поможет?Делать эндоскопию ?