#1
|
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||
Ðåôåðåíñíûé èíòåðâàë HGB.
Îïðåäåëåíèå ÐÈ HGB ó äåòåé â âîçðàñòå 9-15 íåäåëü.
Äèàãíîç: Ðóòèííîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà (Z00.1) - ïðîôîñìîòð â 3 ìåñÿöà. Èññëåäîâàëè êàïèëëÿðíóþ êðîâü (àíàëèçàòîð Sysmex XN 1000). Âñåãî 638 îáðàçöîâ êðîâè. Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ: íåäîíîøåííûå, ìàëî\êðóïíîâåñíûå, äåòè ïîñëå ÝÊÎ, ÇÂÓÐ, ÂÓÈ, àíåìèÿ ìàòåðè, ôåòàëüíûå êðîâîïîòåðè, ÃÁÍ, ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü, êåñàðåâî ñå÷åíèå. Íàøè àêóøåðû-ãèíåêîëîãè ïðàêòèêóþò îòñðî÷åííóþ ïåðåâÿçêó ïóïîâèíû. Èòîãî: 142 ðåáåíêà. Ðåçóëüòàòû:
|
#2
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Îëüãà, çà ïðèâåäåííûå äàííûå, êàê-òî ìíîãî îáðàçöîâ èñêëþ÷åíî - áîëåå 75%, à ó èñêëþ÷åííûõ ñèëüíî îòëè÷àþòñÿ ïîêàçàòåëè ãåìîãëîáèíà?
íåìåöêèå íîðìû 2.5-97.5 2-2.5 ìåñ 92-136 3-3.5 ìåñ 96-128
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Âàäèì, ñïàñèáî, çà íîðìû!
Îñíîâíîé êðèòåðèé èñêëþ÷åíèÿ - àíåìèÿ ìàòåðè. Áóäó â ñèëàõ (çàãðèïïîâàëà), ñäåëàþ ïîäðîáíûé àíàëèç. |
#4
|
||||
|
||||
Ëó÷øå ïîçäíî, ÷åì íèêîãäà...
Ãðóïïà ôàêòè÷åñêè ñîñòàâèëà 558 äåòåé (ó 80 íåâåðíî óêàçàí âîçðàñò); Îñíîâíûå ïðè÷èíû èñêëþ÷åíèÿ:
Èç âûáîðêè 279 äåòåé (50,0%) èìåþò â àìáóëàòîðíîé êàðòå óêàçàíèå íà ÆÄÀ ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÷òî ñîâïàäàåò ñ äàííûìè æåíñêîé êîíñóëüòàöèè – 53,6 % ó çàêîí÷èâøèõ áåðåìåííîñòü æåíùèí. Ðåçóëüòàòû: n=171 Xñð.=110.6 min=87.0 2,50=92.0 25=105.0 50=111.0 75=117.5 97,5=126 max=136 |
#5
|
||||
|
||||
÷òî æ, ôàêòè÷åñêè èäåíòè÷íûå öèôðû íåìåöêèì íîðìàì äëÿ 2 ìåñ. (8-9 íåäåëü) - 3.5 ìåñ. (14-15 íåäåëü) 92-128
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
||||
|
||||
Åùå ñîîáðàæåíèÿ: åñëè Âû áû ñìîãëè ïîäñ÷èòàòü ðåôåðåíòíûé èíòåðâàë è äðóãèå ïàðàìåòðû ïî ãåìîãëîáèíó äåòåé ó ìàòåðåé ñ ÆÄÀ (èõ ñòîëüêî æå, ñêîëüêî è â îñíîâíîé ãðóïïå) è ïîêàçàòü, ÷òî ó íèõ öèôðû ñòàòèñòè÷åñêè íèæå è êàêîé % äåòåé óæå ñ àíåìèåé (èëè ãåìîãëîáèíîì ìåíåå 92), òî áûëà áû õîðîøàÿ ïóáëèêàöèÿ î òîì, êàê ÆÄÀ ìàòåðè âëèÿåò íà íàëè÷èå ÆÄÀ ó ðåáåíêà â ýòîì âîçðàñòå, òåì áîëåå ÷òî òàêèõ ðàáîò íàâåðíîå è íåò, ìíå ïîïàäàëèñü ïóáëèêàöèè, êàê ÆÄÀ ìàòåðè âëèÿåò íà ãåìîãëîáèí/ôåððèòèí ó òîëüêî ÷òî ðîæäåííûõ íîâîðîæäåííûõ ïî äàííûì ïóïîâèííîé êðîâè
Effect of Maternal Iron Deficiency Anemia on the Iron Store of Newborns in Ethiopia [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
Âàäèì, äîáðîå óòðî!
Ðåçóëüòàòû ïî äåòÿì èç ãðóïïû áåç ôàêòîðîâ ðèñêà: 97.0 – 126 (2,5 - 97,5 ‰). Ðåçóëüòàòû ïî äåòÿì îò æåíùèí ñ ÆÄÀ: 92.0 – 126 (2,5 - 97,5 ‰). Ýòî äàííûå äëÿ êàïèëëÿðíîé êðîâè; ó íàñ ñ âåíîçíîé â ïåäèàòðèè ïðàêòè÷åñêè íå ðàáîòàþò. Ïî ìîèì äàííûì 6% óæå ñ àíåìèåé ê âîçðàñòó 9-14 íåäåëü. Îäíàêî, åñëè "çàãëÿíóòü âãëóáü âåêîâ", ò.ê. äåòè óæå ïîäðîñëè, òî êàðòèíêà ñêëàäûâàåòñÿ íåðàäîñòíàÿ. Íàïðèìåð, â 13 íåäåëü ó äåâî÷êè Hb çàìå÷àòåëüíûé -104 (ìàòü ñ ÆÄÀ); â 8 ìåñÿöåâ Hb óæå 87, åùå ÷åðåç ìåñÿö 82. Äèàãíîç àíåìèè âûñòàâëåí â 9 ìåñÿöåâ, íàçíà÷åí ôåððóì-ëåê. Ê 11 ìåñÿöó Hb íà ôîíå ëå÷åíèÿ äî 97 (MCV=62, MCH=19, MCHC=306, RDW=22, ôåððèòèí=5,1). È âèøåíêà íà òîðòå - "Ìåä îòâîä îò ïðèâèâîê äî ïîäíÿòèÿ ãåìîãëîáèíà". |
#8
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Îëüãà, ñïàñèáî çà óòî÷íåíèÿ, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â ïåðâûå 3 ìåñÿöà ó äîíîøåííûõ äåòåé íå áûâàåò äåôèöèòà æåëåçà, è âñå ãåìîãëîáèíîâûå ïåðòóðáàöèè â åòîò ïåðèîä 2-3.5 ìåñ. èç-çà èíä. îñîáåííîñòåé çàìåíû åðèòðîöèòîâ ñ ôåò. ãåìîãëîáèíîì íà âçðîñëûé. Ïîåòîìó, î÷åíü âàæíî çíàòü, áóäóò ëè ó äåòåé ñ ìàòåðèíñêîé ÆÄÀ è ãåìîãëîáèíîì ìåíåå 97 â 2-3 ìåñ. âûøå ðèñê ðàçâèòèÿ ÆÄÀ â ïîñëåäóþøåì (4-6 ìåñ. è ïîçæå) èëè æå íå áóäåò; åñëè áóäåò, òî èì ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðèåì æåëåçà ñ 3.5-4 ìåñ. âîçðàñòà èëè ââåäåíèå "æåëåçíîãî" ïðèêîðìà ñ 4-5 ìåñ. âîçðàñòà. Íó à åñëè åòè äåòè íå â ãðóïïå ðèñêà è ãåìîãëîáèí ó íèõ ñ 4-6 ìåñ. âîçðàñòà âåðíåòñÿ ñ öèôð 90-97, ê 100-110, òî èì êàê è âñåì ðåêîìåíäîâàòü ïðèêîðì ñ 6 ìåñ. (èëè åñëè áûëè êëèí. ðèñêè ðàçâèòèÿ ÆÄ, òîãäà ðàíüøå)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
Ïðîâåðþ äàííûå ïî äåòÿì îò ìàòåðåé ñ ÆÄÀ, ó íàñ ÌÈÑ, ïîýòîìó ìîæíî ïîñìîòðåòü âñå äàííûå. Ìåñÿöåâ ÷åðåç íåñêîëüêî íàïèøó, ÷òî ïîëó÷èëîñü.
|
#10
|
||||
|
||||
Íàãëÿäíî íà ôîíå ôèçèîëîãè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ ãåìîãëîáèíà ó äîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ñ ìàññîé òåëà áîëåå 3 êã - öåíòðàëüíàÿ ÷åðíàÿ êðèâàÿ ìåäèàíà, à ìåæäó äâóìÿ áîëåå òîíêèìè êðèâûìè 95% ðåô. èíòåðâàë; âèäíî, ÷òî ìàêñ. ñíèæåíèå ïðîèñ õîäèò ïðèìåðíî â 7-10 íåäåëü (2-2.5 ìåñ.) è 97.5% ãäå-òî íà óðîâíå 95 ã/ë, åñëè òå äåòè ñ óñëîâíûì ãåìîãëîáèíîì ~90 ã/ë îò ìàòåðåé ñ ÆÄÀ è áóäóò îñòàâàòüñÿ íèæå 97.5% (êðàñíàÿ ëèíèÿ), òî ýòî ïîâîä íà÷èíàòü ðàííþþ ïðîô-êó ÆÄÀ, åñëè æå âåðíóòñÿ ê óðîâíþ âûøå 97.5% (çåëåíàÿ êðèâàÿ), òî èõ ñíèæåíèå ìåíåå 95 âàðèàíò ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû è èì ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ êàê âñåì ñ ïðèêîðìîì ñ 6 ìåñ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |