Повышен паратгормон

[svetaov]

Помогите разобраться! Мне 53 года, у меня повышен паратгормон до 131нг/мл; Na+, K+, Ca+, фосфор - в норме; также имею диагноз гипотериоз с АИТом. В январе месяце сдала анализы: T4св=0.77, TTГ=13.5, АИТ=540. Три месяца пила по 25 мг L-тироксина. Анализ от 25 апреля: T4св=1.31, TTГ=5.04. В моче часто следы эритроцитов, соли фосфора и лейкоциты. Прогрессирующий остеопороз, мерцательная аритмия, ишемия (5 лет).

Вопрос: может ли все это быть из-за повышенного паратгормона? Что далее делать, ведь кальций в крови в норме, а в костях убывает. Сердце бешено стучит (каждый день под 100 ударов). Сижу на сотогексале. Везде написано, если кальций в крови в норме, то даже паратгормон не играет роли.

[MarinaAS]

Цифры общего и ионизированного кальция - в студию. Уровень гидроксивитамина Д известен? Каким образом был диагностирован остеопороз? Рентгеновская денситометрия? Каких отделов? Т-критерий?

[svetaov]

Общий кальций 2.1 mmol/l, ионизированный 1.15 mmol/l. Про гидроксивитамин Д данных не имею, т.к. не знала, что нужно такое обследование. Остеопороз диагностирован в МОНИИАГе по ультразвуку по большеберцовой кости ноги и лучевой кости руки. T-индекс = -3.1. Z-индекс = -2.3. Результирующий диагноз: прогрессирующий остеопороз (ранее была остеопения). Наблюдаюсь в МОНИИАГе с августа 2009 года.

[Light]

Гипотиреоз не компенсирован. Доза левотироксина 25 мкг/сут - ниже терапевтической. Увеличить дозу до 50 мкг (не мг!) и через 2 мес. - контроль ТТГ.

Ультразвуковая остеоденситометрия не достаточно информативна. В мире принято ориентироваться на данные рентгеновской остеоденситометрии.

[svetaov]

Перестала пить гормон с 27 апреля, так как в последний месяц резко увеличился пульс до 94-100 ударов в минуту, хотя постоянно принимаю сотагексал в дозе 80мг в день, а в последний месяц часто приходится по 160мг в день. Поскольку у меня астма, такая доза сотагексала приводит к бронхоспазмам. В начале апреля прошла курс массажа спины и груди от сильного бронхита. Вот я и думаю не мог ли массаж увеличить опухоль на паращитовидной железе, если она там имеется, ведь повышенный паратгормон может свидетельствовать об этом? Нужно ли делать сцинтографию паращитовидных желез? Может ли прием гормона привести к усилению сердцебиения,либо так может влиятьопухоль на паращитовидной железе?Может ли повышенный паратгормон без изменения уровня кальция в крови говорить о наличии опухоли на паращитовидной железе?

[Light]

Сообщение от svetaov

Перестала пить гормон с 27 апреля, так как в последний месяц резко увеличился пульс до 94-100 ударов в минуту

Под "гормоном", вероятно, подразумевался левотироксин? Не понятна логика его отмены: гипотиреоз не компенсирован; симптомов передозировки по определению быть не может, т.е. тахикардия в Вашем случае однозначно не является следствием приёма левотироксина. Зачем же отменять его (вместо того, чтобы увеличить дозу до терапевтически оправданной)?
Полагаете, при дефиците тироидных гормонов щитовидной железы Ваши органы и системы будут функционировать лучше? Странно ожидать этого. Тем более, что гипотиреоз сам по себе может приводить к тахикардии и артериальной гипертонии.
По Вашей логике выходит, что лицам с нормальной функцией щитовидной железы, в случае возникновения тахикардии, следовало бы половину железы отрезать или назначить лечение, блокирующее нормальную работу щитовидной железы. Абсурд.

хотя постоянно принимаю сотагексал в дозе 80мг в день, а в последний месяц часто приходится по 160мг в день. Поскольку у меня астма, такая доза сотагексала приводит к бронхоспазмам.

А вот назначение соталола (препарата из группы бета-адреноблокаторов) при бронхиальной астме - опасная авантюра, которая может привести к тяжелой бронхообструкции, вплоть до жизнеугрожающей.
Такикардия, кстати, может носить компенсаторный характер при дыхательной недостаточности.
Ещё такой вопрос: пользуетесь ли Вы ингаляторами при затруднении дыхания? Какими? Как часто? Если пользуетесь, то знаете ли Вы, что передозировка бронходилятаторов вызывает тахикардию?

В начале апреля прошла курс массажа спины и груди от сильного бронхита. Вот я и думаю не мог ли массаж увеличить опухоль на паращитовидной железе, если она там имеется, ведь повышенный паратгормон может свидетельствовать об этом?

Помимо массажа, какое лечение брнхита Вы получали в апреле? В этот период уже принимали сотогексал? Откуда взялась идея исследовать паратгормон при нормальном кальции?
Вас консультировал эндокринолог?

[Melnichenko]

напомню , что у 30% лиц с гипотирозом некомпенсирвоанным сам гипотироз вызывает тахикардию ( не полагающуюся брадикардию ! )

[Melnichenko]

Сообщение от svetaov

. В начале апреля прошла курс массажа спины и груди от сильного бронхита. Вот я и думаю не мог ли массаж увеличить опухоль на паращитовидной железе, если она там имеется, ведь повышенный паратгормон может свидетельствовать об этом? Нужно ли делать сцинтографию паращитовидных желез? Может ли прием гормона привести к усилению сердцебиения,либо так может влиятьопухоль на паращитовидной железе?Может ли повышенный паратгормон без изменения уровня кальция в крови говорить о наличии опухоли на паращитовидной железе?

Попробуйте не думать , а узнавать ...
Паратиромы есть у кажлого десятого пожилого человека, но это не повод что-бы то ни было отрезать. Втоичный гиперпаратироз - закономерное явление при низком 20( ОН ) Д , о необходимтси исследования которого уже твердили врачи ..Помжет также принятию решения оценка кальция в моче ( лучше утренней )

[svetaov]

по-поводу астмы-очень редко применяю вентолин,когда задыхаюсь ночью,в основном приобострении-бромгексин,лазолван-усилил тахикардию, и всевозможные микстуры с алтеем ,подорожником.Все ингаляторы вызывают сильную тахикардию и я ими не пользуюсь. Был такой опыт, в ногу кололи дипроспан и потом 2 месяца жила без сотагексала.который принимаю уже 5 лет ежедневно от аритмии.Может у меня высокий уровень кортизола?Я имею плохую наследственность по почкам-у отца рак обеих почек и опухоли надпочечников.Тахикардия с аритмией начались 5лет назад,с тех пор я на сотагксале, но иногда бывают срывы по2-3 дня мерцательная,которую не может снять скорая ни новокаинамидом,ни панангином в вену,тогда перехожу на кордарон, ЧЕРЕЗ 2-3 ДНЯ ударной дозы пульс восстанавливается.Последний раз принимала кордапрон 2месяца сентябрь и октябрь2010г.Потом перешла на сотагексал так как от кордарона усиливаются явления гипотериоза и у него много побочных эффектов.Про паратгормон услышала в передаче малышевой-надо пить 1таблетку бон-вива в месяц.тогда блокируются остеоклсты,которые способствуют выведению кальция из костей.Также нашла у себя признаки поражения почек при повышенном паратгормоне-эритроциты и соли фосфора в моче,в сердце- нарушение электропроводимости и аритмия, также прогрессирующий остеопороз. Сообщила о своих подозрениях участковому эндокринологу и она посоветовала сдать анализ на паратгормон,а теперь советует идти на сцинтографию.Пить теванат или нет она не определилась,а в МОНИИАГе говорят-пей,И что мне делать?Анализ на гидроксивитаминД стоит 3200.Необходим ли он,так как сцинтография тоже3000рублей? Анализ на кальций утренний не делают ,можно только суточный.Будет ли он информативным?Болшое спасибо врачам,отвечающим на мои вопросы .Извините за сумбурность ответов

[Light]

Сообщение от svetaov

Тахикардия с аритмией начались 5лет назад,с тех пор я на сотагксале, но иногда бывают срывы по2-3 дня мерцательная,которую не может снять скорая ни новокаинамидом,ни панангином в вену,тогда перехожу на кордарон, ЧЕРЕЗ 2-3 ДНЯ ударной дозы пульс восстанавливается.Последний раз принимала кордапрон 2месяца сентябрь и октябрь2010г.Потом перешла на сотагексал так как от кордарона усиливаются явления гипотериоза и у него много побочных эффектов.

При гипотиреозе кордарон не противопоказан. Побочные эффекты бета-блокатора сотагексала для Вас сейчас опасне, чем гипотетические побочные эффекты кордарона.
Вам кардиолог делает назначения или Вы самолечением занимаетесь?

Про паратгормон услышала в передаче малышевой-нодо пить 1таблетку бон-вива в месяц.тогда блокируются остеоклсты,которые способствуют выведению кальция из костей.Также нашла у себя признаки поражения почек при повышенном паратгормоне-эритроциты и соли фосфора в моче,в сердце- нарушение электропроводимости и аритмия.Сообщила о своих подозрениях участковому эндокринологу и она посоветовала сдать анализ на паратгормон,а теперь советует идти на сцинтографию.

Телепередачи, запускающие "думательные механизмы", которые калечат сознание людей, опасны, ИМХО.

Пить теванат или нет она не определилась,а в МОНИИАГе говорят-пей,И что мне делать?Анализ на гидроксивитаминД стоит 3200.Необходим ли он,так как сцинтография тоже3000рублей?

Логичней и разумней начать с исследования гидроксивитамина Д. Возможно, после этого исследования, вопрос о паратгормоне будет закрыт.

Анализ на кальций утренний не делают ,можно только суточный.Будет ли он информативным?

Будет.

[svetaov]

Прием кордарона увеличивает ТТГ,как тогда контролировать его уровень?В моем случае ТТГ после кордарона был18 ,креатинин 140.я стала отекать.сильно повысился вес.При отмене-ттг без приема гормонов упал до 13 креатинин пришел в норму,также кордарон принимают с большой осторожностью при астме,т.е. он не безопоснее сотагексала в этом смысле.Кордиолог мне ничего назначить не может .так как по ее словам ВСЕ противопоказано при астме , я вчера была у нее на приеме-посоветовала в случае сильного сердцебиения пить анаприлин,но осторожно.ТТГ упал очень резко за 3месяца с 13,5 до5.Может это тоже отдаленные последствия приема приема осенью кордарона,ведь он сохраняется в крови 1год.

[Light]

Ведение пациентов с гипотиреозом, получающих лечение кордароном - не тайна за семью печатями.
Анаприлин при бронхиальной астме принимать опасно. Для лечения тахикардии существуют не только бета-блокаторы.
Ищите грамотного кардиолога и разумного эндокринолога.

Уточняющий вопрос. Когда ВПЕРВЫЕ проводилось лечение кордароном и когда ВПЕРВЫЕ было зарегистрироано поышение ТТГ?

[Light]

Сообщение от svetaov

Прием кордарона увеличивает ТТГ,как тогда контролировать его уровень?В моем случае ТТГ после кордарона был18 ,креатинин 140.я стала отекать.сильно повысился вес.При отмене-ттг без приема гормонов упал до 13 креатинин пришел в норму,ТТГ упал очень резко за 3месяца с 13,5 до5.

У меня появилось ощущение, что Вы не понимаете, что такое ТТГ и зачем он нужен. Видите ли, ТТГ - не гормон щитовидной железы. ТТГ - гормон гипофиза (центра управления эндокринной системой, располагающегося в голове). ТТГ - сокращение от "тиреотропный гормон", т.е. "гормон, ориентированный на щитовидную железу". ТТГ побуждает щитовидную железу к выработке её продуктов (гормонов), из которых основным является тетрайодтиронин, он же тироксин, он же левотироксин, он же Т4 свободный ("он же Гоша, он же Гога" ). При этом гипофиз чутко реагирует на количество тиреоидных гормонов в крови и, если их недостаточно, увеличивает продукцию ТТГ, чтобы тот сильнее стимулировал щитовидную железу к работе. Т.е., повышеный ТТГ всегда указывает на то, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов.
И, наоборот, если гормонов щитовидной железы в организме слишком много (такое состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз), ТТГ снижается, т.к. стимулировать щитовидную железу в условиях избытка её гормонов не надо.
(Этот механизм взаимодействия гипофиза с эндокринными железами называют "обратной связью")

Вы бы почитали ТИРОНЕТ для пациентов. Там всё это подробнейшим образом рассказано.

[svetaov]

Лечение кордароном впервые было назначено в декабре 2006г.Сотагексалом я лечу не тахикардию,а аритмию,одновременно он урежает пульс.Первая аритмия была зарегестрирована в феврале 2006г.Лечение назначил кардиолог высшей категории .Он же посоветовал перейти на сотагексал,т.кт вскоре после этого я попала в больницу с маточным кровотечением.Также у меня проблемы с печенью-хр.холецестит и панкреатит,это тоже противопоказание для кордарона.В гинекологии мне назначили бусерелин для искусственного климакса ,т.к.не смогли остановить кровотечение.Было 2 курса бусерелина. в течении1,5лет.Повы шенный ТТГ впервые обнаружили в июне 2009г.-18.0,Т4-9.1Начала принимать тироксин,показалось, что стало дергаться сердце.Кардиолог посоветовала не пить.Второй раз сдала в январе 2011г. ТТГ-13Гормоны не принимала,начала пить тироксин сфевраля 2011г по12,5мкг -1месяци2месяца по25мкгСейчас не пью .Тиронет читала пока только про гипотиреоз.

[Light]

Как долго с 2006 г. Вы принимали кордарон? Когда Вас перевели на сотагексал? Знал ли кардиолог, что у Вас бронхиальная астма?

Сейчас не принципиально, на самом деле, что привело к гипотиреозу - самостоятельно имеющийся у Вас АИТ или индуцированный кордароном тиреоидит с исходом в гипотиреоз (этот вопрос имеет скорее академическое значение при формулировке диагноза). В любом случае, сегодня имеется некомпенсированный гипотиреоз, который сам по себе ухудшает Ваше состояние и не лучшим образом подобранная (с учетом сопутствующих заболеваний) терапия нарушений ритма сердца.

Очевидно, надо проводить разумную коррекцию лечения.