Статистика поствакцинальных осложнений

[greendoctor]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Перейдя по указанной ссылке Вы попадаете на сайт Департамента здравоохранения США в раздел Программы компенсации поствакцинальных осложнений. Сухая статистика показывает, что за 20 лет действия программы по 1063 случаям поствакцинальных осложнений было выплачено более 865 млн.$ USA. Компенсации выплачиваются далеко не по всем случаям, а всего ежегодно в рамках программы регистрируется более 10 000 случаев поствакцинальных осложнений (из них около 10% с летальным исходом). Если сопоставить численность населения США с Украиной (моей Родиной) и Россией, то мы получаем, соответственно 2 000 и 7 000 поствакцинальных осложнений, которые не регистрируются системами здравоохранения наших стран.
Я являюсь активным сторонником разумной профилактической вакцинации и противником системы оболванивая народа рассказами о необходимости всеобщей иммунизации всеми существующими вакцинами от всех возможных болезней. И считаю существующие в наших странах Национальные календари прививок устаревшими и требующими срочного пересмотра.

[WinnieThePooh]

Угу, только числа делим на 20, там сводная табличка за 20 лет (1988-2008 года).

[greendoctor]

Если Вы заметили, то у меня в сообщении так и написано "Сухая статистика показывает, что за 20 лет...". Но в указанной ссылке речь идет о поствакцинальных осложнениях, поданных на компенсацию (т.е., приведших к инвалидизации или смерти человека). А всего, в среднем, Программой ежегодно регистрируется около 10 000 постпрививочных осложнений на территории США, и делить тут нечего, зато есть над чем задуматься.

[BBC]

И в чем смысл этой темы?
Если господин главный редактор имеет, что сказать кроме известных комментариев подобных расчетов (см. поиск), то мы рады его выслушать.
Если это тема, ради темы, то сие есть флуд...

[greendoctor]

Два дня внимательно изучал ветку "Вакцинопрофилактика", чтобы, случайно, не повторить существующие темы.

Смысл темы в том, что во многих цивилизованных странах длительное время существуют программы регистрации поствакцинальных осложнений и компенсации наиболее тяжелых из них. К сожалению, в Украине, России, и, вероятно, в большинстве стран бывшего СССР такие программы отсутствуют, или существуют исключительно на бумаге. Более того, медицинская общественность негативно реагирует на любые попытки обсуждения этой темы.

Причины этого непонятны для большинства рядовых граждан. Ведь вакцины - это лекарственные препараты. И, как любые лекарственные препараты они, с одной стороны, оказывая определенное лечебное воздействие на организм, могут, с другой стороны, вызывать побочные эффекты.

Например, ни у кого не вызывает возражений, что препараты группы аминогликозидов обладают ото- и нефротоксическим действием. Тем не менее они продолжают успешно применяться, в ряде случаев. И это нормально, если назначать их целесообразно с медицинской точки зрения. Однако, преступно необоснованно расширять показания к их применению (например, назначать их при ОРЗ), или продолжать назначать их, если в арсенале появятся более безопасные антибиотики (эквивалентные аминогликозидам по эффективности).

Замалчивание существующих проблем, на фоне резонансных случаев поствакцинальных осложнений и непрофессиональных антипрививочных сообщений в СМИ привели к тому, что по данным эпидотделов некоторых областных СЭС реальное количество привитых детей в Украине составляет менее 80%. Этому способствуют также распространение практики "покупки прививок", когда, за материальное вознаграждение, медицинский персонал делает непривитым детям запись в медицинские карточки о выполнении прививок.

При этом, компании производители вакцин проводят активное лоббирование своих интересов (что очень несложно, при повальной коррумпированности всех уровней власти), и добиваются введения в Национальные календари новых обязательных прививок, без предварительного обоснования их актуальности на территории конкретного государства. В условиях ограниченного бюджета это часто ведет к тому, что снижается качество вакцин, реально сдерживающих распространение опасных инфекционных заболеваний, или срываются сроки их поставки (вакцины поступают в СЭС в конце года).

Освещая, на протяжении года, ситуацию с вакцинопрофилактикой в Украине, консультируясь с инфекционистами, эпидемиологами, фтизиатрами, гепатологами, иммунологами и другими специалистами, а также представителями общественных организаций, отстаивающих права людей, пострадавших от ПВО, редакция нашей газеты начала ряд мероприятий, конечная цель которых - внесение ряда изменений в Национальный Календарь прививок Украины, а именно:

[greendoctor]

1) Обратиться во все украинские СМИ с просьбой начать массовую информационную компанию, освещающую преимущества плановой вакцинации, как наиболее эффективного метода профилактики инфекционных болезней.

2) Предложить Министерству Здравоохранения ввести обязательные индивидуальные иммунологические паспорта для каждого гражданин Украины, в которых будут указанны все сделанные прививки, с указанием названия, страны-производителя, номера партии, и всех ПВР и ПВО, а также патологических состояний и заболеваний, возникающих в течение определённого промежутка времени после вакцинации. В паспорте также должны быть указанны генетические, ферментативные и другие наследственные патологии, а также иммунологический статус ребенка.

3) Создать электронный реестр, систематизирующий всю информацию, попадающую в индивидуальные иммунологические паспорта.

4) Обратиться в Министерство Здравоохранения и Кабинет Министров Украины с просьбой изыскать необходимые средства для закупки в 2009 году АКДС, содержащего только ацелюлярный коклюшный компонент.

5) Обратиться в Министерство Здравоохранения Украины с просьбой подготовить и передать в Верховную Раду изменения к «Закону Украины о защите населения от инфекционных болезней», предусматривающие:

а) Исключение из Национального календаря прививок обязательной вакцинации от гемофильной палочки типа В (Hib).

б) Замену обязательной вакцинации всех новорожденных от гепатита
В на обязательную вакцинацию новорожденных, матери которых
больны (носители) гепатитом В, часто подвергающихся
медицинским вмешательствам (гемотрансфузии и т.д.) и других
группы риска, с предоставлением возможности провести
вакцинацию новорожденных от гепатита В всем желающим и
обязательства отказывающихся родителей, в случае заболевания
ребёнка гепатитом В самостоятельно оплачивать все расходы на
лечение. Ввести дополнительную вакцинацию подростков в
возрасте 11-13 лет, с теми же дополнениями.

в) Отмену обязательной вакцинации новорожденных от туберкулёза с сохранением возможности всем желающим бесплатно привить
своего ребенка в роддоме вакциной БЦЖ желающим и
обязательства отказывающихся родителей, в случае заболевания
ребёнка генерализированными формами туберкулеза
самостоятельно оплачивать все расходы на лечение.

г) Обеспечение, в случае развития тяжелых поствакцинальных
осложнений, правовой защиты для педиатров и медицинских
сестёр, выполняющих прививки.

6) Обратиться к Кабинету Министров с предложением создать при МЗ Украины независимый комитет, состоящий из ведущих эпидемиологов, педиатров, терапевтов, иммунологов, инфекционистов и других профильных специалистов. В обязанности комитета должен входить анализ эпидемиологической ситуации в стране и принятие решений о внесении изменений в Национальный календарь прививок. Одной из функций данного комитета должно стать изучение зарубежного опыта создания государственных программ по сбору данных о поствакцинальных осложнениях и их финансовой компенсации, с дальнейшей разработкой и внедрением подобных программ на Украине, с учетом национальных особенностей законодательства и медицинского обслуживания.

7) Добиться, чтобы после начала действия Программы компенсации жертвам поствакцинальных осложнений первыми получили компенсацию родители Антона Тищенко, погибшего в мае 2008 года, во время внеплановой вакцинации от кори и краснухи.

Буду искренне благодарен всем специалистам за любые обоснованные изменения и дополнения, с уважением, Олег Андреевич Гриб.

[Olga S.]

Сообщение от greendoctor

а) Исключение из Национального календаря прививок обязательной вакцинации от гемофильной палочки типа В (Hib).

Почему? Она не нужна на Украине и в России? Объясните, пожалуйста, я как раз собираюсь привить ребенка Хибериксом.

[greendoctor]

Добрый вечер, Ольга!

Хиберикс, как и другие аналогичные зарегистрированные в наших странах вакцины, эффективно предотвращают тяжелые заболевания, возбудителем которых является гемофильная палочка. При этом, наверняка, неоднократно проводились исследования, доказавшие безопасность этих вакцин. Фирма GSK, производящая Хиберикс, - международная корпорация, дорожащая своей репутацией и следящая за качеством выпускаемой продукции. Поэтому правильно выполненная вакцинация хибериксом может в будущем спасти Вашего ребенка от серьезных неприятностей.

Мы ни в коем случае говорим о бесполезности вакцинации от гемофильной инфекции вообще. Просто, при её введении в Национальный календарь прививок в Украине, не была проведена необходимая работа по обоснованию. Поэтому, в своём сообщении, мы говорим о нецелесообразности тратить на неё бюджетные деньги и, тем более, делать её обязательной.

[AlexGold]

Сообщение от greendoctor

Исключение из Национального календаря прививок обязательной вакцинации от гемофильной палочки типа В (Hib).

Позиция ВОЗ в отношении конъюгированных вакцин против гемофильной инфекции тип b (Хиб):

"… группа экспертов пришла к заключению, что истинная заболеваемость Хиб-менингитами значительно превышала данные, полученные на основе лабораторно-подтвержденных случаев…"

"… Хиб является причиной значительно большей части случаев пневмонии, чем это было установлено путем лабораторной диагностики".

"По оценке экспертов Haemophilus influenzae типа b (Хиб) вызывает не менее 3 миллионов случаев тяжелых заболеваний и, примерно, 386 тыс. летальных исходов в мире ежегодно. Несмотря на повсеместную распространенность инфекции, наибольшее значение Хиб-инфекция имеет в странах со сложным финансовым положением. При подозрении на Хиб этиологию заболевания, особенно пневмонию, получить лабораторное подтверждение сложно, вследствие чего число регистрируемых инвазивных Хиб заболеваний значительно ниже реальной заболеваемости. Наиболее значимые клинические проявления Хиб инфекции, а именно, пневмония, менингит и другие инвазивные ее формы, поражают преимущественно детей первых двух лет жизни. Вакцины – это единственный ресурс общественного здравоохранения, позволяющий предотвратить большинство случаев тяжелых заболеваний Хиб этиологии. Современные лицензированные для применения у детей Хиб вакцины состоят из полирибозил-рибитол фосфата (PRP), капсульного полисахарида гемофильной палочки, конъюгированного с протеиновым носителем - как в виде моновалентных вакцин, так и в составе комбинированных препаратов. Хиб-вакцины являются эффективными и безопасными для детей первого года жизни, они включены в национальные программы иммунизации более чем в 90 странах мира. В результате проведения вакцинации заболеваемость инвазивными формами Хиб-инфекции практически ликвидирована в развитых странах, и их частота резко снизилась в некоторых развивающихся странах. Однако в странах с низким уровнем доходов населения вакцинация против Хиб-инфекции доступна только части детей.

Ввиду доказанной безопасности и эффективности, конъюгированные Хиб-вакцины должны быть внедрены в национальные программы плановой иммунизации детей во всех странах.

Недостаток данных по заболеваемости не должен являться причиной задержки внедрения Хиб-вакцин в программы плановой иммунизации, особенно в странах, где в части регионов установлена высокая заболеваемость Хиб-инфекцией.

Обычно, курс первичной иммунизации состоит из 3-х доз, вводимых одновременно с вакцинами против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС) (как с цельноклеточным, так и бесклеточным коклюшным компонентом (АаКДС)). Первая доза Хиб-вакцины может быть введена не ранее возраста 6 недель, вторая и третья дозы могут вводиться через 4-8 недель, одновременно с АКДС вакцинацией. Для детей старше 12 месяцев достаточно однократной вакцинации. Введение «подчищающей» («catch-up») вакцинации среди непривитых детей 12–24 месяцев жизни с высокой вероятностью позволит достичь более быстрого снижения заболеваемости инвазивными формами Хиб-инфекции. В рамках национальных календарей вакцина обычно не вводится детям старше 24 месяцев, вследствие ограниченного значения для них Хиб-инфекции.

Во многих развитых странах введение ревакцинирующей (бустерной) дозы на втором году жизни обеспечивает дополнительную эффективность. Бустерную дозу следует вводить детям в возрасте 12-18 месяцев. Необходимость введения и оптимальный возраст для ревакцинации в развивающихся странах требует дальнейших исследований."

Weekly Epidemiological Record 2006; 81:445-452

Полный текст (на английском): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[YSY]

Я не советую, как врач, не пишу, как врач, потому что я не врач.
Возвращаясь к началу темы, хотелось бы сказать, лучше бы в нашей Украине, побольше давали информации о самих прививках, об осложнениях, о противопоказаниях. Никакой информации нет, все прививки делаются на доверие врачу. Нет, у врачей времени, все объяснять каждой матери, надо повесить плакаты в поликлиниках, как нужно подготовиться к прививке, какие бывают осложнения и т.д. У нас висит только прививочный лист. Врачи, о прививках вообще ничего не говорят, кроме фразы, так надо, а то заболеет. Приходится искать информацию в интернете, а там уже находить сторонников "не прививать детей", и вот, это сбивает родителей, отсутствие информации. Нам никогда не меряют температуру в поликлинике, не осматривают (не прослушивают, не смотрят горло), а сразу отправляют в прививочный кабинет. Во время ОРЗ тянут на прививку, названивают, чувствуешь себя в вечной обороне. И это очень пугает, если есть такая тема, как подготовиться к прививке, дайте пожалуйста ссылку, потому что я не нашла, и скажите пожалуйста, на всех сайтах, все врачи, говорят, что все прививки, если сделаны правильно, то не могут дать осложнения, а как нам, мамам понять правельно ли сделана прививка?

[BBC]

Олег Андреевич, для справки... Российское законодательство предусматривает, что любые вмешательства, в том чмсле вакцинация являются добровольными и проводятся только с согласия родителй. Разве в Украине не также?
А если так, в чем смысл п. 5в?

Риск инфицирования гепатитом В к сожалению велик и к не меньшему сожалению, непредсказуем - увы, потребность в крупных инвазивных вмешательствах и использовании препаратов крови непредсказуема и трагична. Тяжелые травмы и острые заболевания никто не искоренил. Согласны? Тогда в чем смысл п. 5б (тем более, что родитель вправе отказаться от вакцинации).

Обязательство родителей оплачивать лечение туберкулеза при отказе от вакцинаиции неэтично и невыполнимо. А если родителям нечем будет платить, а если они умрут к тому времени, а если это алкоголики и маргиналы, а если они отдали ребенка в детский дом, а если.... Не надо платить здоровьем ребенка за глупость родителей.

П. 7 при наличии судебного решения справедлив, но постановка вопроса "первыми получили" попахивает популизмом. А почему эти родители? Только потому, что на слуху? Другие хуже? Лучше просто "государственное страхование случаев тяжелых поствакцинальных осложнений"
Какой такой "иммунологический статус ребенка" (с) (иммунокомпетентного ребенка!) Вы хотите вносить в документ мне не очень понятно.

Это для начала. Коллеги дополнят, возможно и я дополню поздно вечером.

[Наталья П.]

Невозможно обсуждать реформы украинского здравоохранения не зная их законодательства и эпидситуации. Вероятно, автору целесообразнее делать это на украинских форумах.

[Annabella]

С ума сошли, БЦЖ отменять.
Извините, с ситуацией В Украине знакома от туберкулезных эпидемиологов, там это еще хуже, чем у нас. Это ж самоубийство.

[Annabella]

В Украине эпидемический порог, НЕЛЬЗЯ отменять календарные вакцинации БЦЖ!!! Это безумие, которое ничем не оправдано. Воздушно-капельная инфекция, а с лечением у вас в стране полная беда, особенно со вторым рядом.
Знаете, привлекать внимание к проблемам вакцинопрофилактики - нужное дело. Но пойду-ка я свою мать поучу газету делать, пожалуй, а то она, как главный редактор, совсем не справляется. А она пусть пойдет туберкулез лечить - во будет здорово!

[Dr. Nika]

При туберкулезе она защищает от генерализированных форм

Всего лишь.... Какая мелочь, не правда ли? Так, если будет время, загляните в раздел "Туберкулез", там как раз много наглядных примеров.