Медикаментозное лечение стабильной стенокардии vs стентирование

[rsp]

Сообщение от tourunov

А стенокардия есть? Еще бы сцинтиграфию посмотреть...

пациент описывает дискомфорт за грудиной, возникающий при ускорении темпа ходьбы, подъеме более чем на 3 этажа, купирующийся самостоятельно в покое через 5-7мин. Нитратами не пользуется. Картинки сцинти нет, только заключение.

[tourunov]

А боли по характеру такие же, как были во время инфаркта? во время нагрузочного теста?
Сцинтиграфию надо видеть, как Вы понимаете, есть некие более-менее объективные критерии значимости ишемии. Вообще, я верю в то, что пациент с сохранной ФВ, СС 2 ФК и непонятной по размеру зоной ишемии, при не оптимальной медикаментозной терапии, вполне может быть пролечен консервативно. Но также я верю в то, что objective large ischemia требует стентирования для улучшения прогноза.

[Tim Hunter]

Не очень ясно соотношение зоны ишемии (верхушка, передне-перегородочная области) и поражение правой коронарной. Данному больному я бы рекомендовал стентирование потому что: (1) у него постинфарктная, по-видимому, ранняя стенокардия; (2) ему все равно надо год получать клопидогрель. Если бы не было инфаркта в ближайшем анамнезе, я бы наверное на ангиографию отправлять не стал.
Мне совершенно не ясно, зачем делают МСКТ коронарных артерий при доказанной ишемии? Как ее результаты влияют на дальнейшую тактику?

[tourunov]

Не думаю, что весьма умеренную стенокардию на протяжении 3-х месяцев можно считать ранней постинфарктной...

[khaertin]

Какой пульс у пациента в покое?

Увеличить дозу бетаблокеров или добавить ивабрадин. Если качество жизни не улучшится, можно и стентировать (тем паче, если физкультурник).

[rsp]

Сообщение от khaertin

Какой пульс у пациента в покое?

Увеличить дозу бетаблокеров или добавить ивабрадин. Если качество жизни не улучшится, можно и стентировать (тем паче, если физкультурник).

На представленной ЭКГ ЧСС=56 в мин.

[rsp]

Не буду долго томить, КАГ была сделана и стентирование тоже (Endeavor Resolute 3.0-18 и 3.0-15 с оверлэпингом).
Вопрос такой: кто бы воздержался от стентирования ПКА, получив такие данные инвазивной КАГ?

[tourunov]

Судя по тонкой полоске контраста у стенки артерии, похоже на пристеночный тромб, причем довольно большой. С учетом данных КАГ, стентирование представляется разумным. Хотя конечно интересно, почему спустя 3 месяца после инфаркта такая картина. Клопидогрель он пил, может быть была дестабилизация состояния до КАГ?

[rsp]

tourunov одобрил(а): можно чуть по-крупнее стеноз правой показать?

попробую

[Nastydoc]

я конечно мало разбираюсь в каринках - но вижу тут достаточно протяженный внушительный стеноз. Какой смысл тянуть кота за яйхвост?

[rsp]

Сообщение от Nastydoc

я конечно мало разбираюсь в каринках - но вижу тут достаточно протяженный внушительный стеноз. Какой смысл тянуть кота за яйхвост?

а как же кураж?

[angio]

А ведь действительно бляшка выглядит осложненной => Кураж отдыхает, тем более при "objective large ischemia" (c).

[oldangio]

Сообщение от rsp

а как же кураж?

Роман Сергеевич расскажите коллегам продолжение этой истории.

[mizin1]

Это не бляшка.
Скажите, уважаемый rsp, какой интервал между инфарктом и этой картинкой с дефектом наполнения?

И еще, есть ли картинки ПКА с других проекций и данные ВСУЗИ?

[rsp]

Продолжение истории следующие: пациент благополучно выписывается через день после стентирования, абсолютно асимптомный (дело было 26.05.11). В рекомендациях весь набор ОМТ, включая плавикс 150мг/сут в течение месяца, далее по 75 мг до года, аспирин 100мг/сут неопределенно долго, а также пожелания жить долго и счастливо.
29.06.2011 у пациента развивается затяжной приступ стенокардии (два дня назад пациент перешел со 150мг плавикса на 75мг, других изменений в терапии вроде не было). Пациент попадает к Михаилу Юрьевичу в гости.
Вот такая пленочка (см. ниже). Что вы теперь думаете, какие эмоции?