брадикардия при ПА

[evgeniy677]

уважаемые коллеги проконсультируйте пожалуйста.
пациент, молодой мужчина 36 лет,
в течение 4 лет беспокоят приступы, подобные паническим атакам, чаще в зимние месяцы, приступы редкие (1 в 2 месяца), интенсивные по выраженности психической (когнитивной тревоги), вегетативные симптомы в виде брадикардии до 35/мин
прошел обследование ХолтерЭКГ, ЭхоЭКГ, ЧПЭС (см. прилож. файлы)
на фоне лечения рексетином некоторое улучшение (1 год), после отмены рецидивы.
приступы в настоящее время редкие 1 в 2-3 мес. смущает брадикардия во время этих состояний.
пациент настаивает что панику вызывает спонтанная брадикардия.
со слов окружающие отмечают побледнение кожных покровов.
заранее благодарим.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[beytars]

А запись в дневнике пациента (в плане паники) во время мониторирования совпадает с брадикардией?
Например с эпизодом в 7:12:27?

[evgeniy677]

да, совпадает
обычно при ПА регистрируем тахикардию,
в данном случае брадикардия - вегетативное проявление ПА, с кардиодепрессивной реакцией? как при синкопе? или что-то еще.

[beytars]

Тогда это вряд ли ПА. Тут, явно выраженная тревога на бради. Я понимаю брадикардия до 35 в минуту в ночные часы, во сне. Каждый третий Холтер с такими брадикардиями, как вариант нормы.
А в период бодрствования? И такой резкий перепад ЧСС с 60 до 35?
Надо все таки исключать СССУ.
В конце концов и пациент с ПА имеет право страдать одновременно дисфункцией СУ.
А на сколько можно доверять результатам проведенной ЧПЭС?