#1
|
|||
|
|||
Нейроинтервенции трансрадиальным доступом
С целью оптимизации трансрадиального доступа при нейроинтервенциях обращаюсь к коллегам. Кто имеет опыт диагностик, стентирований позвоночных, сонных артерий, а также эмболизаций анневризм артерий ГМ. Хотелось бы разобрать технику катетеризаций, трудности и преимущества. Думаю многим будет интересно. Делимся опытом
|
#2
|
|||
|
|||
Сегодня взяли экстренно женщину с повторным геморрагическим инсультом. При церебральной ангиографии аневризма правой ВСА.
Выполнили [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] с хорошим ангиографическим результатом. Каких либо проблем связанных с выбором доступа не увидели. |
#3
|
|||
|
|||
Хороший результат. А по подробнее можно(какие инструменты использовались(проводниковый микрокатетер спирали, стент))? Сколько времени прошло после повторного САК? И главный вопрос почему доступ через луч был выбран как предпочтительный?
|
#4
|
|||
|
|||
Спасибо!
Цитата:
Клиника с 5 утра. На стол взяли в 9часов. Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Победителей не судят, но применение стент-ассистирующих методик в остром (а в данном случае в острейшем )периоде САК опасно очередным рецидивом кровотечения, т.к. требуется проведение мощной антиагрегантной терапии. Чем вы обосновывали такой подход (какими рекомендациями руководстовались?), может быть менее рискованно было выполнить баллоную ассистенцию или субтотальную эмболизацию без ассистирующих методик и доэмболизировать в холодном периоде? И расскажите как и чем проводили антиагрегантную терапию?
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Гепарин по весу интраоперационно. Плавикс 75 через зонд в операционной и 300 в ОРИТ |
#7
|
|||
|
|||
Вопрос
Красота. Вопросик по последним кадрам ангиографии, в проксимальном сегменте ВСА над гайдом артефакт или тромбоз? Толком не видно.
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо. Нет конечно не тромбоз, наслоение костей. Пациент экстубирован на следующий день, сейчас в общей палате, активен, надеюсь на выписку в хорошем состоянии.
|
#9
|
|||
|
|||
Еще вопрос
Тоже стремимся к лучевому доступу, для головы каким видом катетера пользуетесь симмонс хед хантер или джаткинс правый как по старинке? И подскажите пожалуйста для спинов объем, скорость и задержка у вас на инъекторе какая?
|
#10
|
|||
|
|||
Все таки вопрос о правомочности стент-ассистенции имеет смысл вынести в отдельный топик. На мой взгляд это гораздо важнее и принципиальнее чем доступ... Применение стент ассистенции в острейшем периоде САК значительно повышает риск острого тромбоза имплантированного стента. Два года назад на Международном курсе в Москве был доклад по стент ассистенции в остром периоде САК где было получено 3 тромбоза у шести больных... Выживаемость больных с САК зависит от двух моментов: повторный разрыв и "вазоспазм". Вазоспазм в ковычках, потому что по сути спазм только первые 2-4 часа, а затем медианекроз и локальный артериит. Развивается на 4-7 сутки и длится 2-3 недели. Установка стента в воспаленную артерию повышает риск тромбоза. В данном случае анатомия аневризмы позволяла выполнить частичную эмболизацию с абсолютной профилактикой повторного разрыва без применения стента. А тотальную эмболизацию вторым этапом в холодном периоде уже со стентом...
|
#11
|
|||
|
|||
Немного решил обновить темку. Хотелось разобрать именно довыды коллег, почему нельзя пользоваться лучом. Ну или наоборот))
Мы выполнили семь эмболизаций аневризм различной локализации и анатомии, из них один раз через локтевую. Если возникали сложности, то несвязанные с доступом. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Делимся, ругаемся) |
#12
|
|||
|
|||
Трасрадиальный доступ это классно
Эмболизироват с спиралями аневризму через луч классно Реально можно, почему говорю Мы делаем 99% пациентов Коротид ангиография и церебрал ангиографию через луч, не каких проблема, даже не охота через пах. |