Как снизить непрекращающиеся высокие показатели сахара?

[ZoyaMixaylovna]

Здравствуйте!
Пожалуйста, не могли бы вы мне помочь в решении проблемы. У меня диабет и давно. В последнее время сахар практически не снижается. Посоветуйте, что сделать и к кому обратиться, желательно в Воронеже.
Ниже информация о моем заболевании:

1. Пол женский, рост 164 см, вес 82 кг, 59 лет.
2. Жалобы. Сахарный диабет, высокие сахара - 20 и более. Слабость, сонливость, раздражительность, плаксивость. Кожные высыпания в виде больших красных пятен. Боли в сердце, тахикардия, повышенный аппетит к вечеру. Падает зрение. Боли суставные и костные по всему телу. Онемение обеих стоп ног. Давление поднимается внезапно от 130 до 200 верхнее и нижнее от 60 и до 90. Нарушения памяти. Систематическая профузная потливость.
3. Развитие заболевания. Сахарный диабет начался в 1984 г. после нервного стресса. Сначала сахар был 15м/моль, соблюдала диету. После появлени болей в области живота перевели на инсулин. Сахар был 16-18. Ниже 10 сахар не опускался. Систематически дважды в год проходила лечение в больнице, подбирали инсулин (Актропид, Протофан, Хомулин), но результат не улучшался. Последний раз в 2009 г. назначили Лантус и Апидру в дозах:
а) 8.00 : Лантус 12-14 ед., Апидра - 6-8 ед.;
б) 12.00: Апидра - 6 ед.
в) 17.00: Апидра - 4 ед.
г) 22.00: Лантус 16-18 ед.
С годами состояние ухудшается.
4. Дата самого недавнего исследования: 08.01.11
ЦВБ. Дисциркуляторно-дисметаболическая энцефалопатия II степени. Заместительная смешанная гидроцефалия. Вестибулярно-атактические нарушения. Астено-невротический синдром. Сахарный диабет тип 1. Артериальная гипертония III степени. 2й степени риск IV. ИБС. Стенокардия напряжения фк II (клинический). Атеросклероз аорты коронарных мозговых артерий. ХСН I. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия верхних и нижних конечностей. Атеросклероз артерий нижних конечностей начальные проявления. Диабетическя нейроостеоартропия нижних конечностей. Деформирующая дерсонатия, распостраненный остеохандроз позвоночника. Гипотериоз. Состояние после струмэктомии (2001 г.) по поводу узлового зоба. МРТ головного мозга, заключение: КТ - картина заместительной смешанной гидроцефалии 1.5 м3в. ЭКГ: диагноз - нарушение внутрижелудочковой проводимости слева. УЗДГ сосудов нижних конечностей: диабетическая периферическая ангиопатия нижних конечностей, дистальная полинейропатия нижних конечностей, атеросклероз артерий нижних конечностей (начальные проявления). Миопия высокой степени, дистрофические изменения сетчатки, начальная катаракта. Диабетическая ангиоретинопатия – непрофилированная стадия. УЗИ почек: диффузные изменения паренхимы почек, каликоэктазия справа. УЗИ брюшной полости: правая доля печени 144, левая доля 59, эхогенность повышенно-умеренна, диффузно-неоднородная, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, ОЖП 6 мм, портальная вена не расширена 10 мм. Желчный пузырь расположен типично, контур четкий, стенка утолщена 3,5 мм, размеры 72х28 мм, выявленный осадок. Поджелудочная железа не увеличена, головка 27 мм, неоднородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезеночная вена 6 мм. Общий анализ крови: Р-5,1, НВ 14, лейкоциты 5,870х10, эритроциты 4, тромбоциты 148,0, лимфоциты 40, СОЭ 10 мм/ч. Сут. к-во мочи 2680 мл. Суточная протеинурия 0, 17. Глюкоза 18,1. Амилаза 45,0. ПО 1, 02. Ур-нь общего кальция 2,280. Микроальбуминурия 20,8. Креатинин 81, 0. Креат в моче 144, 0. Фильтрация 90, 2. Реабс. 98,1 мин. Диурез 1,8. АСАТ 41. АЛАТ 65. ОБщий ур. холестерина 4,0.
Гликемический профиль 12, 4 - 7,5 - 9,2 - 12,2. 11,5 - 11,4 - 12.
Общий анали мочи: белка нет, лейкоциты 0-3 в поле зрения, ацетон в моче отрицательный.

Заранее спасибо за помощь.

[YULKO]

Здравствуйте.
Скорректировать сахароснижающую терапию по интернету в Вашем случае невозможно, нужна консультация эндокринолога в реале (в Воронеже есть врач Шведова Анна Евввгеньевна).
Помимо сахароснижающей терапии - обязательно снижение веса.
Какими препаратами лечите артериальную гиперетензию?
Кроме холестерина еще какие-то показатели липидного спектра исследовались? Принимаете препараты для лечения дислипидемии?
Какой уровень ТТГ?
Почему решили, что у Вас 1 тип СД?

[ZoyaMixaylovna]

Здравствуйте, Юлия!
Спасибо Вам за советы! Обязательно попробую попасть на прием к Анне Евгеньевне.
Что касается вопросов, то
- гипертензию лечу: лориста50 и небилет
- нет, другие показатели липидного спектра не исследовались, да, принимала препарат для лечения дислипидемии - симвастол
- ТТГ 0,081
- такой диагноз мне поставили, т.к. диабет начался в 32 года, кроме того, нахожусь на инсулине из-за неэффективности таблеток

[YULKO]

- для достижения оптимальных цифр АД использованы не все средства (т.е. есть поле для деятельности очного доктора)
- сейчас прекратили принимать симвастол? Если да, то почему?
- Вы не перепутали цифры и запятую? Тогда надо снизить дозу тироксина на 25 мкг и перепроверить ТТГ через 2 мес. Как давно исследовался ТТГ? Какие цифры были до этого?
- инсулинотерапия назначается не только при СД1. Какой вес был в дебюте заболевания? Как долго находились на диетотерапии? Был ли ацетон в моче? Исследовались ли антитела к инсулину, в-клеткам, GAD?

[ZoyaMixaylovna]

1. Да, я Вас поняла, спасибо!
2. Прекратила, из-за того, что холестерин 3,4 и выше 4 не поднимался. Триглицериды в норме.
3. Дозу уже снизила после анализа: было 125, сейчас 50 и 100 через день.
4. Вес 84 кг, он постоянный. Но 1,5 года назад из-за увеличения дозы инсулина поднялся до 89, а потом сама снизила дозу (т.к. к вечеру повышается аппетит) и он опять опустился до 84 кг. На диетотерапии находилась год. Ацетон в моче бывает очень редко. Нет, таких исследований не проводили.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Если Вы собираетесь прийти на прием, то приносите дневник. Хотя бы за 2-3 последних дня. Сразу же с проверкой ночного фона.
Нужны замеры натощак, перед каждой едой и через 2 ч после. А также перед сном, в 2-3 ч ночи и в 4-5 утра. Пару ночей подряд. Примерно вот так дневник должен выглядеть:

8:00 глюкоза 14.2 Лантус 12Ед Апидра 8 ЕД
8:15 Гречневая каша 4 ст ложки стакан молока 2,5%
10:00 глюкоза 15.9

ну и так далее

Я буду в городе с 8.08

[ZoyaMixaylovna]

Сообщение от Anna_Shvedova

Здравствуйте. Если Вы собираетесь прийти на прием, то приносите дневник. Хотя бы за 2-3 последних дня.
Я буду в городе с 8.08

Спасибо большое! Приму во внимание.

[Anna_Shvedova]

Зоя Михайловна, посмотрите пожалуйста вот эту тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35332

Я правильно поняла, что гликемия всегда высокая, и гипогликемий не бывает никогда?

Вот такие цифры только в областной больнице достижимы, или дома тоже бывают такие дни?

Гликемический профиль 12, 4 - 7,5 - 9,2 - 12,2. 11,5 - 11,4 - 12.

Апидру Вы рассчитываете в зависимости от того, что собираетесь съесть, или цифры фиксированные у Вас, 8-6-4? Куда вводите Апидру и сколько ждете до еды, если ждете?

[YULKO]

Какой уровень ЛПНП? Какая доза симвастола была?
Тироксин лучше снижать по 25 мкг, чередовать дозы неправильно. принимайте 100 мкг с контролем ТТГ через 2 мес.
Доза инсулина корректируется по уровню гликемии, а не по весу и аппетиту. Если сахар высокий - инсулина не хватает.
В общем, большое поле деятельности для очного врача.