#1
|
|||
|
|||
ÂÑÄ, ïàíè÷åñêèå àòàêè, ýïèëåïñèÿ?
Çäðàâñòâóéòå, ïðîøó ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ïî ñëåäóþùåé ñèòóàöèè:
Ïîë æåí. 38 ëåò. Ðîñò 164 âåñ 55. 8 îêòÿáðÿ 2010ã. äí¸ì ñòàëî "ïëîõî": Íàõîäèëàñü â ñòîëîâîé, ñòîÿëà â î÷åðåäè, ïî÷óâñòâîâàëà îùóùåíèå äóðíîòû, ñëàáîñòü, ñòàëî òðóäíî äûøàòü, âîëíà æàðà ïî ñïèíå, òóìàí ïåðåä ãëàçàìè, çâîí â óøàõ, ïðåäîáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå, ñåðäöåáèåíèå. Èñïóãàëàñü ñèòóàöèè, â òàêîì ñîñòîÿíèè ïîøëà â ìåä. ïóíêò. Äàëåå îïèñûâàþ ñ óêàçàíèåì âðåìåíè ïîñêîëüêó íà ðóêàõ ìåä. êàðòî÷êà 11÷ 52 ìèí Çàìåðèëè äàâëåíèå 155/ 94 (ìî¸ îáû÷íîå. Äàâë 110/70) ïóëüñ 125…. â òåëå áûëà äðîæü, òðÿñëèñü ðóêè (äâóìÿ ðóêàìè äåðæàëà ñòàêàí êîãäà ïèëà ðàñòâîð ñ âàëîñåðäèíîì). Äàëè ëåêàðñòâà Enalapilili (íåðàçá íàïèñàíî â ìåä. êàðòî÷êå), âàëîñåðäèí. Äàâëåíèå íà÷àëî ñïàäàòü, ïóëüñ ïðàêòè÷åñêè íå ñíèæàëñÿ. Óñóãóáèëî ñèòóàöèþ íàâåðíî åù¸ òî, ÷òî ÿ óâèäåëà ðàñïå÷àòêó (àâòîìàòè÷åñêîãî òîíîìåòðà). Óâèäåâ öèôðó 160,, ÿ èñïóãàëàñü . Íà ñêîðîé ñ ìåä. ïóíêòà äîñòàâèëè â ïîëèêëèíèêó. Ñäåëàëè ÝÊÃ-ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ ×ÑÑ 136 â ìèí.. Äàëè ìåòàïðîëîë è åù¸ êàêîé-òî ïðåïàðàò. Áûëà ñèëüíàÿ ïîòëèâîñòü. Íà÷àëî "êðóòèòü" â æèâîòå. Ê 13÷15ìèí äàâëåíèå íîðìàëèçîâàëîñü äî 120/80 ÷ññ 100. Òåðàïåâò ïîñòàâèë äèàãíîç ÂÑÄ ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó, ïîòîì ïî ñìåøàííîìó òèïó. Âå÷åðîì ïðèøëîñü âûçâàòü ñêîðóþ, ïîñêîëüêó ñíîâà ñòàëî òÿæåëî äûøàòü , íà÷àëî ïîäíèìàòüñÿ äàâëåíèå. Íî÷üþ íå ìîãëà óñíóòü áîÿëàñü ïîâòîðåíèÿ ñèòóàöèè. Äàëåå íà÷àëèñü îáñëåäîâàíèÿ: Ýíäîêðèíîëîã: Ò4ñâ 17,4 (í 11,5-23,0); ÒÒà 1,43 (í. 0,4-4,0); ÀÒ ê ÒÏÎ 19,4 (í. 0-30) ÓÇÈ ù.æ.: îò äèô. èçìåíåíèé íîðìàëüíîãî îáú¸ìà, äî óçëîâûõ îáðàçîâàíèé 0,3 è 0,5 ñì. â äèàìåòðå (äåëàëè íà ðàçíûõ àïïàðàòàõ). Àíàëèç êðîâè (!îäèí èç ðåçóëüòàòîâ): Ãåìîãëîáèí 130ã/ë, ëåéêîöèòû 6,4, ÑÎÝ 5 ìì/÷. Áèëèðóáèí 8,5 (í. 8,5-20,5). Òèìîëîâàÿ 2 (í. äî4). Ñàõàð 4,1 (í. 3,3-6,1). ÌÐÒ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ãëàçíîå äíî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÝÝà ëèñò 3 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÝÝà ëèñò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÝÝà ëèñò 1 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýõî-Ýà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÐÝà îò 18.10.10ã – äèñòîíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó. Òîíóñ àðòåðèé ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà äèôôóçíî ïîâûøåí äî 1-2 ñòåïåíè â áàññåéíå ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé. Îáú¸ìíîå êðîâåíàïîëíåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà óìåðåííî ïîâûøåíî â áàññåéíå ñîííûõ àðòåðèé, íåãðóáî ïîâûøåíî â áàññåéíå ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé. Âåíîçíàÿ äèñôóíêöèÿ 1-2 ñòåïåíè ñ çàòðóäíåíèÿìè âåíîçíîãî îòòîêà èç ïîëîñòè ÷åðåïà. Ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû âïðàâî è íàêëîíå âïåð¸ä çàðåãèñòðèðîâàíî òðàíçèòîðíîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî òîíóñà äî 2 ñòåïåíè â áàññåéíå ëåâîé ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè. ÐÝà îò01.12.10ã Èçìåíåíèÿ öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó. Òîíóñ àðòåðèé ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà äèôôóçíî ïîâûøåí (àíãèîñïàçì 1-2 ñò). Òîíóñ àðòåðèé êðóïíîãî êàëèáðà ëåãêî ñíèæåí â ïðàâîé ãåìèñôåðå (ãèïîòîíèÿ) è óìåðåííî ñíèæåí â ÂÁÁ ñëåâà. Îáú¸ìíîå ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà äèôôóçíî ïîâûøåíî (ãèïåðâîëåìèÿ ìîçãà), â êàðîòèäíîì áàññåéíå D>S, ñ ÿâëåíèÿìè çíà÷èòåëüíîé ÌÏÀ, ÊÀ=160%  ÂÁÁ ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå óìåðåííî ïîâûøåíî áåç ÌÏÀ. Ïðè ïðîâåäåíèè ïîçèöèîííûõ ïðîá ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìîãî âåðòåáðîãåííîãî âëèÿíèÿ íà ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Òîíóñ âåí ñîõðàí¸í. Ïðèçíàêè çàòðóäíåíèÿ âåíîçíîãî îòòîêà èç ïîëîñòè ÷åðåïà ë¸ãêèå, ïðåèìóùåñòâåííî èç áàçàëüíûõ îòäåëîâ. ÌÐÒ ØÎÏ: Øåéíûé ëîðäîç âûïðÿìëåí. Ñíèæåí ÌÐ-ñèãíàë îò äèñêîâ Ñ6-Ñ7 çà ñ÷¸ò äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Òåëà ïîçâîíêîâ èìåþò îáû÷íóþ ôîðìó è ðàçìåðû, ïî ïåðåäíåáîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì òåë Ñ3-Ñ7 ïîçâîíêîâ îòìå÷àåòñÿ íàëè÷èå óìåðåííî âûðàæåííûõ êðàåâûõ îñòåîôèòîâ.  ñåãìåíòå Ñ6-Ñ7 çàäíÿÿ ìåäèàííàÿ äèñêîâàÿ ïðîòðóçèÿ ðàçìåðîì äî 0,2 ñì, ñóæèâàþùàÿ ïåðåäíåå ýïèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî. Ñïèííîé ìîçã èìååò îäíîðîäíûé ñèãíàë. Ïðîñâåò ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ñóæåí â ñîîòâåòñòâèè ñ âûÿâëåííûìè èçìåíåíèÿìè. Êðàíèîâåðòåáðàëüíàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñïîëîæåíû îáû÷íî. ÓÇÈ ØÎÏ: Ýõî-ïðèçíàêè ðàñïðîñòðàí¸ííîãî îñòåîõîíäðîçà. Ïðèçíàêè ìåäèàííîé ïðîòðóçèè Ñ6-Ñ7 2ìì ñ ñóæåíèåì ï/ê äî 12 ìì. Ïðèçíàêè äåöåíòðàöèè çóáà Ñ2 âïðàâî íà 2,0 ìì îòíîñèòåëüíî áîêîâûõ ìàññ àòëàíòà. Ïðèçíàêè íåñòàáèëüíîñòè ØÎÏ â ñåãìåíòàõ Ñ2-Ñ3 è Ñ3-Ñ4. ÌÐÒ ÃÎÏ: Ãðóäíîé êèôîç íåñêîëüêî óñèëåí. =C4åãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òåëàõ ïîçâîíêîâ. Âûñîòà ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ è èõ ñèãíàë ïî Ò2 ñíèæåíû ñ Òh6- Òh10, ñ êîìïåíñàòîðíîé êîñòíîé ïåðåñòðîéêîé â ñìåæíûõ ïîçâîíêàõ. Òåëà ïîçâîíêîâ èìåþò îáû÷íóþ ôîðìó, â êîñòíîé ñòðóêòóðå åäèíè÷íûå ó÷àñòêè æèðîâîé äèñòðîôèè çàìûêàòåëüíûå ïëàñòèíû âîëíèñòûå. Äåôåêòû Øìîðëÿ â çàìûêàòåëüíûõ ïëàñòèíàõ òåë ÒH6 ÒH7 ÒH10 ÒH11. Ïî ïåðåäíèì ïîâåðõíîñòÿì òåë ïîçâîíêîâ êðàåâûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ.  ñåãìåíòàõ ÒH6 ÒH7 ÒH10 ÒH11, çàäíèå ìåäèàííûå äèñêîâûå ïðîòðóçèè ðàçìåðîì äî 0,2 ñì ÷àñòè÷íî äåôîðìèðóþùèå ïðèëåæàùèå îòäåëû äóðàëüíîãî ìåøêà. Øèðèíà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà íå èçìåíåíà. ÌÐ-ñèãíàë îò ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà íå èçìåí¸í. ÓÇÈ ÏÊÎ (ÌÐÒ ÏÊÎ íå äåëàëà): Ýõî-ïðèçíàêè îñòåîõîíäðîçà â ìïä L3-L4, L4-L5, L5-S1. Ïðèçíàêè ìåäèàííûõ ïðîòðóçèé ìïä L4-L5 2,0ìì, L5-S1 4,0 ìì ñ ñóæåíèåì ï/ê íà óðîâíå L5-S1 äî 8 ìì. ÓÇÈ (äîïëåð)ñîñóäîâ ãîëîâû è øåè. Ïàòîëîãèè ÎÑÀ, ÂÑÀ, ÍÑÀ íå âûÿâëåíî. Äèàìåòðû àðòåðèé â íîðìå, õîä íå íàðóøåí. Íàðóøåíèå õîäà ïðàâîé ÏÀ íà óðîâíå Ñ3-Ñ5 ñ ãðàäèåíòîì ËÑÊ 35%, ëåâîé íà óðîâíå Ñ4-Ñ5 ñ ãðàäèåíòîì ËÑÊ 30%. Âåðòåáðîãåííîå âëèÿíèå íà ËÑÊ ïî ÏÀ ïðè ïîâîðîòàõ ãîëîâû íàïðàâî íà 15%, íàëåâî íà 10%. Óñèëåíèå ËÑÊ ïî ïîçâîíî÷íûì âåíàì äî óðîâíÿ Ñ6 äî 0,5 ì/ñ. Ïðè ÒÖÄà ëñê ïî ÑÌÀ, ÇÌÀ,ÏÌÀ ñèììåòðè÷íû áåç ïðèçíàêîâ àíãèîñïàçìà è ñòåíîçèðîâàíèÿ. ÓÇÈ ïî÷åê –÷àñòè÷íîå óäâîåíèå ×ËÑ îáåèõ ïî÷åê, â ïðîåêöèÿõ îáåèõ ïî÷åê îïðåäåëÿþòñÿ ìåëêèå ãèïåðýõîãåííûå âêëþ÷åíèÿ äî 0,2ñì. Îáëàñòü íàäïî÷å÷íèêîâ íå èçìåíåíà, ìî÷åâîé ïóçûðü ïóñò. ÝõîÊÃ: Äèàãíîñòèêà âûïîëíÿëàñü ïðè ×ÑÑ 102óä.âìèí. (Êàê ðàç ïðè ïðèñòóïå) Ïîëîñòè íå ðàñøèðåíû. Ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Àîðòà, ñòâîðêè óïëîòíåíû. Äîïîëíèòåëüíàÿ õîðäà â ïîëîñòè ëæ. Ïðè ÄÎÈ -ðåã....(íå ðàçáîð÷èâî íàïèñàíî) íà Ìêë+, Òêë 0+. Ïðîëàïñ íå âîçìîæíî áûëî ïîñìîòðåòü èç-çà âûñîêîé ×ÑÑ. ÝÊà 27.11.10(êàê ðàç ïðè ïðèñòóïå) ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ 130â ìèí, ÝÎÑ íå îòêëîíåíà ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 19.10.10-áåç ïàòîëîãèè Áèîõèì. àíàëèç êðîâè: (27.11.10) Î. áåëîê 73,6; Î.áèë. 8,6; ÀËÒ 0,2; ÀÑÒ 0,3; õîëåñò 4,4; ìî÷åâ. 5,4; êðåàò 78,0; àìèëàçà 3,1; êåò 0,5; òèì. ïðîáà 3 åä. RW (27.11.10ã)- îòð Îáùèé àíàëèç ìî÷è 27.11.10: óä.âåñ 1005, pH êèñ., áåëîê îòð, ñàõàð îòð, L:1-2 ï/çð; ýï. ïë.- åä; Ðåçóëüòàòû äèàãíîñòèêè ÌÐÒ ã.ìîçãà (äîïîëíèòåëüíî îïèñàíèå ò.ê. ñêàí ïëîõîãî êà÷åñòâà):ÌÐÒ îáçîðíîå ãîëîâíîãî ìîçãà: Íà ñåðèè ÌÐ òîìîãðàìì âçâåøåííûõ ïî Ò1 è Ò2 â òð¸õ ïðîåêöèÿõ. Âèçóàëèçèðîâàíû ñóá- è ñóïðàòåíòîðèàëüíûå ñòðóêòóðû. Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû íå ñìåùåíû. Äèôôåðåíöèÿ íà ñåðîå è áåëîå âåùåñòâî ãîë. ìîçãà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Èçìåíåíèé î÷àãîâîãî è äèôôóçíîãî õàðàêòåðà íå âûÿâëåíî. Áîêîâûå æåëóäî÷êè ìîçãà îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, íåñêîëüêî àññèìåòðè÷íû: â îáëàñòè òåë è ïåðåäíèõ ðîãîâ (D<S), â îáëàñòè çàäíèõ ðîãîâ (D>S). III- é æåëóäî÷åê íå èçìåí¸í. Âûõîäíîé îòäåë IV-ãî æåëóäî÷êà ùåëåâèäíîé ôîðìû, îñòàëüíûå åãî îòäåëû íå èçìåíåíû. Õèàçìàëüíàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé, òêàíü ãèïîôèçà èìååò îáû÷íûé ñèãíàë. Ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà íå èçìåíåíû. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñïîëîæåíû íà óðîâíå áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî îòâåðñòèÿ. Îòìå÷àåòñÿ ëîêàëüíîå íåðàâíîìåðíîå óòîëùåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îáåèõ âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ è óñèëåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèãíàëà îò íå¸ ïî Ò2 ÂÈ, çà ñ÷¸ò îò¸êà, ñ íàëè÷èåì â ïðàâîé âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõå êèñòû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðàçìåðîì 1,2õ1,3õ1,0 ñì, à òàêæå ñ íàëè÷èåì ó÷àñòêîâ áîëüøîãî ñîäåðæàíèÿ áåëêîâîãî êîìïîíåíòà â òîëùå ñëèçèñòîé ëåâîé âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè. Çàêëþ÷åíèå –ÌÐ êàðòèíà óìåðåííîé ëàòåðîâåíòðèêóëîàññèìåòðèè. Ðèíîñèíóñîïàòèÿ. Êèñòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðàâîé âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè.  òå÷åíèè ïðîøåäøåãî ïåðèîäà (îêòÿáðü 2010-ôåâðàëü 2011): - ïðèñòóïû ïîâòîðÿëèñü, áûëè äàæå òàêèå (â íîÿáðå) ïðè êîòîðûõ êðîìå óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ áûëè îùóùåíèÿ îíåìåíèÿ ðóê è íîã (èìåííî "îùóùåíèÿ" ïîñêîëüêó ÿ ïðè ýòîì ñòîÿëà, õîäèëà, äâèãàëà ðóêàìè). Ïðèñòóïû áûëè äí¸ì. - Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå (çà ïåðèîä íîÿáðü 2010-ôåâðàëü 2011): êàâèíòîí è âàçîáðàë (òàáë. 1 ìåñÿö), öèòîôëàâèí â/â, âèò. Â6, Â12 â/ì, öèíàðèçèí òàáë., àêòîâåãèí â/â, êîðòåêñèí â/ì, àôîáàçîë òàáë. Òåêóùèå æàëîáû: ñëàáîñòü, óõóäøèëàñü ïàìÿòü, ãîëîâîêðóæåíèå (òî÷íåå îùóùåíèå ïîøàòûâàíèÿ êàê áóäòî â ëîäêå), òîøíîòà, âíóòðåííÿÿ äðîæü, òðåâîãà, ðàññòðîéñòâî ÆÊÒ, ïëîõîé ñîí (ðàííåå ïðîáóæäåíèå). Ðåçü â ãëàçàõ «ïåñîê»/«ìóøêè», äèñêîìôîðòíûå îùóùåíèÿ çà ïåðåíîñèöåé. Äèñêîìôîðò â îáëàñòè ëåâîãî óõà (âíóòðè).Äåëàëà ðåíòãåí ãàéìîðîâîé ïîëîñòè, åù¸ ðåíòãåí ïî ìåòîäó (íàçâàíèå íå ïîìíþ íà÷èíàåòñÿ íà Ø). Ïî ñíèìêàì ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî. Ñòîéêèå ( ïîÿâèëèñü ëåò ïÿòü íàçàä) äèñêîìôîðòíûå îùóùåíèÿ â ðàéîíå çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, ìåæäó ëîïàòîê, íàïðÿæåíèå â ïëå÷àõ, áîëü â ïîÿñíèöå. Ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû è ïîäíÿòèè âûñîêî ïëå÷ (êàê áû âòÿãèâàíèè ãîëîâû) â ãîëîâå çâóê êàê áóäü-òî «ïåñîê ïåðåòåêàåò», õðóñòèò. È åù¸ ïðè äâèæåíèè ïðàâûì ïëå÷îì ââåðõ-âíèç ñèëüíî õðóñòèò â ðàéîíå ëîïàòêè. Òàêæå â "íàëè÷èè" õð. òîíçèëëèò ñ ãí. ìèíäàëèíàìè (êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íå ïðèíåñëî ïîëîæ. ðåçóëüòàòîâ).  äåê. 2010ã. ïðîëå÷èëà îïèñòîðõîç áèëüòðèöèäîì â ñòàöèîíàðå.  èíòåðíåòå ïðî÷èòàëà ïðî ÂÑÄ, ÍÖÄ. Îáðàòèëàñü ê ïñèõîòåðàïåâòó. Îí ïîñìîòðåâ ðåçóëüòàòû ÝÝà ñêàçàë ÷òî ýòî ýïèëåïñèÿ, íåîáõîäèìî ëå÷èòü äåïàêèíîì. Õîòåëîñü áû óçíàòü ìíåíèå âðà÷åé ñ ôîðóìà. |
#2
|
||||
|
||||
ß ïðèãëàñèëà â òåìó âðà÷åé-íåâðîëîãîâ ïîñìîòðåòü ðåçóëüòàòû ÝÝà è ëð. Âàøèõ îáñëåäîâàíèé.
Ïîæàëóéñòà, ïðîéäèòå òåñòû ïî íèæåïðèâåä¸ííûì ññûëêàì, à ðåçóëüòàòû ñîîáùèòå íàì: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
|||
|
|||
Íîðìà íà èññëåäîâàíèÿõ. Çàêëþ÷åíèÿ íåêîððåêòíû, âûáîð îáñëåäîâàíèé õàîòè÷åí.
|
#4
|
||||
|
||||
 Êðàñíîÿðñêå õîðîøàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ øêîëà, ìíîãî ãðàìîòíûõ âðà÷åé-ïñèõîòåðàïåâòîâ è êëèíè÷åñêèõ ïñèõîëîãîâ. Ïîïðîáóéòå ïîëó÷èòü "âòîðîå ìíåíèå" äðóãîãî âðà÷à-ïñèõîòåðàïåâòà. Ñóäÿ ïî ÝÝà ó Âàñ íåò ýïèëåïñèè. Æäåì Âàøèõ îòâåòîâ íà îíëàéí-øêàëû.
|
#5
|
|||
|
|||
Íå òîëüêî ïî ÝÝÃ, íî ïî îïèñàíèþ - òàê íå âûãëÿäÿò ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû.
|
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Âèòàëèíà Àëåêñàíäðîâíà. Ñ ðåçóëüòàòàìè ÝÝà ÿ îáðàùàëàñü â ñâî¸ì ãîðîäå (2,5 ÷àñà åçäû äî Êðàñíîÿðñêà) ê ïëàòíîìó ïñèõîòåðàïåâòó (ïî îñíîâíîé ñâîåé ðàáîòå â ãîñ. ó÷ðåæäåíèè ÏÍÄ îí ÿâëÿåòñÿ ïñèõèàòðîì- ïñèõîòåðàïåâòîì). Îí æå ïîñîâåòîâàë ïðîêîíñóëüòèðîàòüñÿ ñ çàâ. ïñèõî-íåâðîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÏÍÄ, êîòîðûé, ïîñìîòðåâ ðåçóëüòàòû ÝÝÃ, ïîäòâåðäèë ìíåíèå ïåðâîãî. Èõ çàêëþ÷åíèÿ îñíîâûâàëèñü íà òîì, ÷òî "ôîêóñ ïàðàêñèçìàëüíîé àêòèâíîñòè" â ìåæïðèñòóïíûé èíòåðâàë ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ýïèàêòèâíîñòè.
Âèòàëèíà Àëåêñàíäðîâíà õîòåëîñü áû åù¸ ðàç ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó Âàñèëèÿ Þðüåâè÷à Íîãîâèöûíà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ. ×òî çíà÷èò "íîðìà" íà ÝÝÃ, ò.å. ôîêóñà ïàðàêñèçìàëüíîé àêòèâíîñòè íåò èëè îí èìååòñÿ, íî íåêîððåêòíî óòâåðæäàòü ÷òî ýòî ïîêàçàòåëü ýïèàêòèâíîñòè â ìåæïðèñòóïíûé èíòåðâàë?  êàêèõ ñëó÷àÿõ îí ìîæåò íàáëþäàòüñÿ? Êðîìå òîãî, ìîæíî ëè ïðè äàííûõ ðåçóëüòàòàõ ÝÝà ïðèíèìàòü àíòèäåïðåññàíòû? Âðîäå áû îíè ñíèæàþò ïîðîã ñóä. àêòèâíîñòè? Èçâèíèòå ÷òî çàäàþ äàííûé âîïðîñ â ðàçäåëå "Ïñèõîòåðàïèÿ...", Ñâî¸ ïåðâîå ñîîáùåíèå (çàïðîñ íà êîíñóëüòàöèþ) ÿ òàêæå ðàçìåñòèëà â ðàçäåëå íåâðîëîãèÿ, íî íà íåãî íåâðîëîãè íå îòâå÷àþò, âèäèìî ïîòîìó ÷òî ðåøèëè, ÷òî îòâåò äàí â ðàçäåëå "ïñèõèàòèÿ". Ðåçóëüòàòû òåñòîâ íèæå, ÿ äî îáðàùåíèÿ íà ôîðóì ñàìîòåñòèðîâàëàñü è èìåííî ïîýòîìó îáðàòèëàñü ê ïñèõîòåðàïåâòó (ïñèõèàòðó): 1. Ãîñïèòàëüíàÿ øêàëà äëÿ ñàìîîöåíêè òÿæåñòè äåïðåññèè è òðåâîãè Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Çíà÷èòåëüíî âûðàæåííàÿ òðåâîãà. Çíà÷èòåëüíî âûðàæåííàÿ äåïðåññèÿ. Âû íóæäàåòåñü â êîíñóëüòàöèè âðà÷à è ëå÷åíèè! 2. Øêàëà Áåêà äëÿ ñàìîîöåíêè òÿæåñòè äåïðåññèè Óðîâåíü äåïðåññèè ïî øêàëå Áåêà (â áàëëàõ) - 24. Óìåðåííàÿ äåïðåññèÿ. Ó Âàñ åñòü ïîâîä îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. 3. Îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàíè÷åñêèõ àòàê Ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî Âû èñïûòûâàåòå ïàíè÷åñêèå àòàêè 4.Òîðîíòñêàÿ àëåêñèòèìè÷åñêàÿ øêàëà Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà : Àëåêñèòèìèÿ: 64 Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Óðîâåíü àëåêñèòèìèè ïîãðàíè÷íûé. Ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïîâîä îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó. 5.Øêàëà ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè Øêàëà ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè Ðåçóëüòàòû îáðàáîòêè òåñòà : Ýìîöèîíàëüíàÿ âîçáóäèìîñòü (â ñòåíàõ): 6 Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ: Ïîëó÷åííûå áàëëû ñâèäåòåëüñòâóþò î ñðåäíåé âûðàæåííîñòè ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè. Ñêîðåå âñåãî Âàì íå ñòîèò áåñïîêîèòñÿ, íî, ìîæåò áûòü, åñòü ïîâîä ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó ñïåöèàëèñòà. 6. Èíäèâèäóàëüíî-òèïîëîãè÷åñêèé îïðîñíèê (ÈÒÎ): ëîæü 2 àããðàâàöèÿ 1 ýêñòðàâåðñèÿ 5 ñïîíòàííîñòü 5 àããðåññèâíîñòü 3 ðèãèäíîñòü 3 èíòðàâåðñèÿ 5 ñåíçèòèâíîñòü 5 òðåâîæíîñòü 7 ëàáèëüíîñòü 3 Ó Âàñ èìååòñÿ çàîñòðåíèå îïðåäåë¸ííûõ ÷åðò õàðàêòåðà äî ñòåïåíè àêöåíòóàöèè. Æåëàòåëüíà êîíñ. ñïåöèàëèñòà. |
#7
|
|||
|
|||
Íà ïðåäñòàâëåííîé ÝÝÃ ñîâåðøåííî íîðìàëüíàÿ êðèâàÿ ÝÝÃ. Íèêàêîãî "ôîêóñà" òàì íåò, è òåðìèíîëîãèÿ ("ôîêóñ", "ïàðîêñèçìàëüíàÿ àêòèâíîñòü") äàâíî óñòàðåëà è âûøëà èç óïîòðåáëåíèÿ. Ê òîìó æå ïðî ýïèëåïòèôîðìíóþ àêòèâíîñòü â òåêñòå îòäåëüíî íàïèñàíî - íå âûÿâëåíî.
Ïñè-ñïåöèàëèñòàì è áîëüøèíñòâó íåâðîëîãîâ íå äàþò âîçìîæíîñòè íàó÷èòüñÿ ÷èòàòü ÝÝÃ, ïîýòîìó ìíîãèå äîâåðÿþò ñëîâàì â çàêëþ÷åíèè, íå äóìàÿ îá èõ ñìûñëå. |
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, â÷åðà ïîñåòèëà ó÷àñòêîâîãî âðà÷à-ïñèõèàòðà â ÏÍÄ.
 ïðîöåññå áåñåäû òåìà ñ ìîèõ æàëîá âîîáùå ïåðåòåêëà â êîíòåêñò "êàê õîðîøî ðàáîòàòü òåì êåì ÿ ðàáîòàþ, à âîò ìû (äîêòîð èìåëà ââèäó ñåáÿ è ìåä.ñåñòðó) òóò ........è ò.ä". Ìîæåò áûòü, êîíå÷íî, ýòî êàêîé-òî ïñèõîëîãè÷åñêèé ìàí¸âð, íåâåäîìûé ïðîñòîìó ïàöèåíòó. Èç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèé ÿ ïîêàçàëà âñ¸, êðîìå .... "çëîïîëó÷íîé" ÝÝÃ. Òî÷íåå ïîêàçàëà ïåðâûé ëèñò (ãðàôèê), íî âðà÷ ñêàçàëà ìíå çàêëþ÷åíèå íóæíî (ò.å. "÷èòàòü" ÝÝà îíà íå óìååò). Âûïèñàëà àìèòðèïòèëèí ïðèíèìàòü ïî 1 òàáë â ñóòêè. Ïîïðîáîâàòü ñíà÷àëà ïî 1/2 òàáë. óòðîì è íà íî÷ü. Åñëè óòðîì áóäåò íàáëþäàòüñÿ ñîíëèâîñòü, òî ïî 1 òàáë. íà íî÷ü. Ïðèéòè íà ïðè¸ì ÷åðåç 2 íåäåëè. Êðîìå òîãî ÿ ðàññêàçàëà âðà÷ó, ÷òî 4 äíÿ (ïî íàçíà÷åíèþ íåâðîëîãà) ñòàâëþ â/â êàïåëüíèöû ìåêñèïðèì è ïèðàöåòàì , à ò.æ. äåëàþ ýëåêòðîôîðåç ñ áðîìîì è íîâîêàèíîì íà âîðîòíèêîâóþ çîíó, îíà îäîáðèëà ñîâìåùåíèå ëå÷åíèÿ. Ñïðîñèëà âðà÷à ïðî áîëåå ñîâðåìåííûå àíòèäåïðåññàíòû ÷åì àìèòðèïòèëèí, íà ÷òî ïîëó÷èëà îòâåò, ÷òî àìèòðèïòèëèí ëó÷øå. Óâàæàåìûå ïñèõèàòðû ñ ôîðóìà, ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, íàçíà÷åíèÿ ïñèõèàòðà ÏÍÄ. |
#9
|
||||
|
||||
Àìèòðèïòèëèí - äàëåêî íå ñàìûé ëó÷øèé âûáîð äëÿ àìáóëàòîðíîãî (ðàáîòàþùåãî!!!) ïàöèåíòà. Ïîæàëóéñòà, íàéäèòå âîçìîæíîñòü äîåõàòü äî Êðàñíîÿðñêà è ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ äðóãîãî âðà÷à-ïñèõèàòðà èëè âðà÷à-ïñèõîòåðàïåâòà. Äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóþò è äðóãèå àíòèäåïðåññàíòû - íå ìåíåå ýôôåêòèâíûå, íî áîëåå áåçîïàñíûå (ëåã÷å ïåðåíîñÿòñÿ ââèäó ìåíüøåãî êîë-âà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ).
|
#10
|
|||
|
|||
Âèòàëèíà Àëåêñàíäðîâíà, ê ñîæàëåíèþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èìåþ âîçìîæíîñòè ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ êðàñíîÿðñêèõ ÏÒ (îãðàíè÷åíà â ôèíàíñàõ).
Êàê âàðèàíò ìîæíî ëè íà÷àòü ëå÷åíèå ñ àìèòðèïòèëèíà, à çàòåì ïåðåéòè íà ñîâðåìåííûé ÀÄ (ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ êðàñíîÿðñêèì ÏÒ? |
#11
|
|||
|
|||
Âèòàëèíà Àëåêñàíäðîâíà, ê ñîæàëåíèþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èìåþ âîçìîæíîñòè ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ êðàñíîÿðñêèõ ÏÒ (îãðàíè÷åíà â ôèíàíñàõ).
Êàê âàðèàíò ìîæíî ëè íà÷àòü ëå÷åíèå ñ àìèòðèïòèëèíà, à çàòåì ïåðåéòè íà ñîâðåìåííûé ÀÄ ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ êðàñíîÿðñêèì ÏÒ? |
#12
|
||||
|
||||
Ëè÷íî íà ìîé âçãëÿä ýòî íåöåëåñîîáðàçíî. Îáðàòèòåñü çà êîíñóëüòàöèåé ê äðóãîìó ïñèõèàòðó. Èç-çà Íß Âû âðÿä ëè ñìîæåòå âûéòè íà òåðàïåâòè÷åñêè ýôôåêòèâíóþ äîçèðîâêó àìèòðèïòèëèíà (îò 150 ìã â ñóòêè), à îäíà òàáëåòêà (25 ìã â ñóòêè) ìîæåò âûçâàòü Íß, íî íå ïðèíåñåò îæèäàåìîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà.
|