Добрый день, коллеги! Опыта ведения ДТЗ с беременностью очень мало, поэтому требуется ваш совет.
Пациентка 27 лет, с верифицированным после первой беременности в сентябре 2011 г. ДТЗ, начала получать тирозол только с января 2012 г. (отказывалась начать прием в связи с лактацией), начиная с 40 мг по схеме со снижением. К маю 2012 г. вышла на 5 мг и продолжала прием, тиреоидный статус в норме.
В июле первично обращается ко мне с жалобами на потливость, тремор, тахикардию. ТТГ менее 0,001, Т4 св. 21,16 (норма до 19), Т3 св. 10,41 (норма до 5.7). Назначила 20 мг тирозола на 14 дней, затем по схеме с контролем периферических гормонов через 4 недели, а также АтрТТГ. Пациентка исчезла на время, через 3 мес., в конце октября 2012 г., появилась - находится на 10 мг тирозола с ТТГ 6,02, нормальными свободными.
АтрТТГ более 36 (норма до 0.99).
Назначена схема "блокируй и замещай" - 10 мг+50 мкг.
Пациентка появляется сегодня, ничего ее не беспокоит, но сообщает мне об "интересном положении" где-то 4-6 недель.
ТТГ 8,06, Т4 своб. 11 (9-19), Т3 своб. 4,31 (2,6-5,7).
Понимаю, что скорее всего надо временно отменить всё - и тирозол, и Л-тироксин.
Смущает 1 триместр - не случится ли тиреотоксикоз, смешанный с токсикозом 1 половины гестации?
Только ли ПТУ можно назначать для дальнейшего лечения при необходимости?

Случится- будете лечить , не случится- не будете.
В первом триместре пока принят ПТУ - но не факт , что будет нужен в ситуации с данной пациенткой .

Галина АФанасьевна,спасибо!
И если правильно понимаю, то веду на верхней границе/1,5 нормы свободного Т4?
Периодичность контроля свободного Т4 3-4 недели достаточна?

И ТТГ раз в месяц .
Полторы нормы - это , думаю , малость из другой оперы , но верхняя норма или чуть выше - это точно .