АФС и СКВ?

[mishka01]

Здравствуйте.мне 24. Рост 168, вес около 60. Вредных привычек нет. Из хронич.болезней тонзиллит.
В акушерском анамнезе 4 беременности. 1ая (2014г) выкидыш в 8 недель,по гистологии причина хромосомная аномалия,2ая(2014г) замерла в 7 недель,причина неизвестна. Далее конечно кучу анализов,в том числе и антитела к кардиолипинам,и тромбофилии. Ничего не нашли.
3я(2015г)роды в срок,была угроза прерывания всю беременность и гиперплазия плаценты,но доплер и ктг всегда в норме,ребенок с весом 3710 здоровый родился. 4ая (2017г)беременность закровила в 7 недель,гематома большая,но окончательно случился выкидыш в 13-14 нед.,было кровотечение сильное, перелили чужую плазму крови.по гистологии выкидыш обусловлен внутриматочной инфекцией.
Далее по новому кругу анализы: инфекции пцр-чисто,гармоны в т.ч и ЩЖ,цитология шейки матки,спермограмма - все в норме, кроме низкого прогестерона,пью дюфастон во второй фазе цикла. Далее сдала на афс в январе,рез-т: ВА-отриц.,ат к крдиолипину М 19,норма до 10, кардиолипин G 1.50, бета2гп1 58,66 норма до 20.
Пересдала через 3 мес ровно,рез-т:
ва-отриц., кардиолипин G 0.8, кардиолипин М 7.47, бета2гп1 39,87, норма до 20.
Также сдала расширенну ю гемостазиограмму,д димер, протеин С,S, гомоцистеин-все в абсолютной норме.
Я планирую новую беременность.
Ревматолог подтвердила афс еще после первого анализа на основании 3 выкидышей..не назначив ничего по своей части.
Гинеколог тоже ставит афс по акуш.анамнезу. Назначила курантил 1 месяц по 75 мг в сутки, с 1 дня задержки фраксипврин 0,3.
Сходила к гематологу, назначила анализы ревмат.фактор,АНСА,пересдать АФС,агрегация тромбоцитов.
В мае пересдала расш.гемостаз-норма.
Отмечу, несколько месяцев назад начались боли в ногах,стали видны вены как при варикозе, сделала узи-патологии нет пока что. Также бывают головные боли, и последние 1-2 месяца ноют кисти рук..острой боли нет.
В роду не было ни тромбозов,ни инсультов.
По Вашему мнению:
1.афс у меня подтвержден клинически?
2. Если б он бфл первичный,я бы смогла выносить беременность в 2015?
3. Если вторичный, нужно ведь СКВ исключить, какие для этого нужны анализы? То что гематолог назначила?
4. Как все таки бер-ть планировать, пить аспирин заранее? Мне что гинеколог,что гематолог прописывают курантил этот..
5. Если мой вес более 50 кг, разве доза фраксипарина 0,3 мне поможет??

[Dr.Vad]

у вас нет афс, вам нужен очный специалист, который знает и умеет находить причины повторных прерываний, может таких в Норильске больше и не осталось

[mishka01]

Т.е наличие антител к бета2гп не позволяет ставить даже "вероятный АФС"?
И по клинике меня смущает последняя потеря в 13-14 нед., ведь нет инфекции, как было описано в гистологии. И др причин тоже нет..За день до выкидыша был скрининг кровь и УЗИ,без патологий.
И еще такой момент, при последней беременности, когда попала в больницу с кровотечением и отслойкой,гемоглобин был 147, через 10 дней уже 155..Хотя особо не ела ничего,тошнило

[Dr.Vad]

лабораторные критерии АФС есть, по акушерскому анамнезу - скорее нет (нет многократных (3 и более) невынашиваний подряд), даже аспирин никак не помогает
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=271572

[mishka01]

Спасибо Вам большое за ответы. Я пересдала антилела к бета2гп1 в третий раз в той же лаборатории "инвитро", титр=17, реф.зн.до 20.
Значит ли это,что могу забыть про афс и жить счастливо? И получается в моем случае было просто временное повышение антител, как у некоторого процента здоровых людей?

[Dr.Vad]

именно так

[mishka01]

Вадим Валерьевич, подскажите, что делать. Сейчас спустя год после последнего выкидыша беременна, срок около 4 недель(на УЗИ не ходила). И снова боли внизу живота непроходящие..Гинеколог выписал дюфастон,ношпу.
Из всех анализов на тромбофилии сдавала в 2014:
Mthfr, Лейден, F2- не обнаружено.
Кардиолипин М,G-норма.

2017год:
Протеин С,S-норма
Гомоцистеин-норма
Гемостаз ("Инвитро") от февраля 2018 Норма.
АФС, как написала выше был повышен бета2гп1, но в 3ий раз титр оказался в норме("Инвитро")
. ВА и кардиолипин сдала в жк бесплатно, отриц и норма.
АТ к протромбину 6.4 (норма 0-20).
АТ к аннексину V 1.3 (0-10).
Гемостаз от 17мая 2018 пересдала в жк:
агрегация на стекле 9 (норма до 10), ддимер 129(<500), протромб.время 12.1секунд(12.0), ачтв 32 (27норма), тромб.время 16 (15), фибриноген 3.4 (2-4), пт по квику 96 (70-130), антитромбин ||| 105 (75-140). Сдавала этот анализ на фоне приема курантила 0.25мг/3 р.день.

Гематолог советовала сдать Анца, рез-т <1:40 (норма <1:40).
Ревмат.фактор <20 (норма <30)
АТ к нативной ДНК ig G 2.85 (<20 норма).

Мой вопрос, в 3ий раз я пересдала АФС не полностью получается, а только проблемный бета2гп1 в инвитро, и ВА и кардиолипин(неизвестно какой) в жк, это неправильно??

И еще,т.к по гинекологии не видят причину моих выкидышей,уместно ли в моем случае назначение нмг (либо аспирина) профилактически?
На данный момент что еще сдать по части гематологии, чтоб вовремя понять проблему и доносить эту беременность? Возможно расшир.гемостаз снова? Либо какие то тромбофилии..
Помогите,пожалуйста.

[Dr.Vad]

у вас нет проблем с гемостазом, ни нмг, ни аспирин не уместны, гемостаз НЕ влияет на донашивание при малых сроках до 12 недель; посешение центра репродукции в Москве или СПБ может помочь вам разобраться с вашими проблемами, интернет использовать только для поиска контактов

[mishka01]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответы.
На данный момент беременность 8 недель по УЗИ, но ужасные непроходящие боли с самого начала. Лежу постоянно, лучше не становится.
Гинеколог советует сдать расширенную гемостазиограмму и на тромбофилии полностью, а не 3 вида как я раньше. По результату анализов возможно назначит профилакт.дозы нмг..
Ваше мнение? При бер-ти допускается сдавать на тромбофилии?
И что же мне делать, не зря ведь у меня "отваливается" низ живота.

[Dr.Vad]

можно/нужно делать все что необходимо, только не мерять/лечить гемостаз, начните со смены гинеколога на более грамотного

[mishka01]

Здравствуйте. Беременность 17-18 недель. Боли и каменный живот не проходящие с самого начала. Приходится соблюдать постельный режим,т.к ходить больно..В 13, 15 недель были небольшие отслойки плаценты. Почему это происходит? Нужно что-то дополнительно по гемостазу смотреть? Последние анализы от21.09: биохимия,ОАМ,мазок-норма,только гемоглобин 114. Коагулограмма от 21.09: протр.вр.95,3. АЧТВ 25,2. Фибриноген 2,59.
Принимаю дюфастон 3 таб./сутки, магне б6, свечи папаверин. И все без толку.

[mishka01]

Также пересдала на АФС во время беременности, все титры в норме.

[Dr.Vad]

обратитесь к очному грамотному гинекологу

[mishka01]

Здравствуйте. Хотелось бы узнать, при первичном АФС без повышения антител в беременность, возможно ли ведение беременности на одном тромбо асс 100мг в сутки?
Диагноз поставлен на основании антител к бета2гп дважды с интервалом в 3 месяца, а далее титр снизился до нормы. Клинически выкидыш в 13 недель в 17 году.
Далее в 18 году была тоже беременность, проходила тоже с болями внизу живота,отслойками,небольшим повышением АД. закончилась искуств.родами в 22 недели из-за порока сердца у малыша. В эту последнюю беременность терапию против афс не было, т.к гематолог афс не поставила, и вы В.В.тоже сомневались в диагнозе. А сейчас другой врач все таки сомневается и предлагает начать с аспирина, а с 2 полосок сдать снова афс, и при повышении титра добавить 0,4 нмг.

[Dr.Vad]

тактика неверная - периодические антитела выявляются v 10-15%

АФА могут обнаруживаться у здоровых беременных. Частота обнаружения АФА у беременных с неосложненным (обычным) течением беременности составила от 0 до 11%, в большинстве исследований – около 2%. Крупный литературный обзор у 14000 женщин дал заключение об обнаружении АФА у 5% здоровых беременных женщин.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182