Рост ТТГ при приеме тироксина

[Marusova]

Добрый день! Мой вопрос связан с повышением уровня ТТГ при приеме Л-тироксина.
Мне 30 лет, в январе 2012 родила сына, ребенок крупный (57 см 4790 гр), но отец ребенка очень высокий (рост 205), поэтому переживаний по поводу крупного плода не было, к эндокринологам не обращалась, тем более, что все анализы при беременности были в норме. Набор веса за беременность был очень большой - с 72 до 97 кг. После беременности вес остался в районе 82 кг (рост 167). Никакие попытки снизить вес (диеты, спорт) не приводили к заметным результатам.

В июле 2013 был обнаружен узел в ЩЖ до 10 мм гипоэхогенный, нечеткие контуры, нечеткий halo. По результатам анализов был поставлен диагноз АИТ, гипотиреоз.

Анализы на 6 августа 2013:
ТТГ 10,9,
Т3св 4,36 (норма), Т4св 12,6 (норма),
антитела к тиреоглобулину 204,57,
антитела к тиреопероксидазе 162,99,
пролактин 674 (норма до 557),
глюкоза до нагрузки 5.4, после нагрузки 6,5
Врач назначила эутирокс 25

Анализы на 27 сентября 2013
ТТГ 7,8, Т4св 12,21 (норма)
Увеличили дозу эутирокса до 50

Анализы 16 ноября 2013
ТТГ вырос до 9 при нормальном Т4св
Доктор предположила, что я пила поддельное лекарство и посоветовала заменить Эутирокс на Л-тироксин и повысить дозу до 75. Все купленные лекарства я проверяла по номеру партии в специальной службе по контролю над лекарствами - они неподдельные. Принимаю лекарство правильно, по инструкции, за 30-40 минут до еды, прием таблетки ни разу не пропускала.

Анализы 18 декабря 2013
ТТГ вырос с 9 до 11,5 при нормальном T4св (13,7)

В итоге после 5 месячного лечения, точнее подбора дозировки, у меня ТТГ стал выше, чем при отсутствии какого-либо лечения. Вес увеличился за 5 месяцев лечения на 10 кг. Как такое может быть при приеме гормонов, с чем это связано? Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне увеличивать дозу Л-тироксина с 75 до 100 или еще больше? Или стоит обследовать что-то еще для выявления других причин повышения ТТГ?

Очень благодарна за ответ.

[Anna_Shvedova]

Доза 25-50 мкг на Вашу массу тела была заведомо недостаточной, доза 75 мкг могло бы хватить при субклиническом гипотиреозе - но, похоже, что в процессе лечения (не из-за лечения!) снижается продукция гормонов щитовидной железе - раньше она вырабатывала больше, а теперь совсем немного.
Поэтому потребность в тироксине растет.
Ориентировочная расчетная доза на 82 кг - 125 мкг, так что 75 вполне может не хватать.

Уровень глюкозы каким был во время беременности? Тест с "сахарной нагрузкой" в 24-28 недель проводился или нет?

[Marusova]

Спасибо за ответ, Анна. Подскажите, пожалуйста, мне сейчас после 75 мкг попить какое-то время 100 мкг и сдать снова анализы или плавно после 100 перейти на 125 и сдавать анализы уже после 6-8 недель приема 125 мкг? У меня вес сейчас после приема тироксина уже около 90.
Тест с сахарной нагрузкой во время беременности не проводился, обычный анализ "на сахар" был в норме, по верхней границе обычно, но в рамках нормы.

[Marusova]

И еще я бы хотела посоветоваться с Вами - когда мне следует сделать повторное УЗИ ЩЖ для отслеживания ситуации с узлом? Правильно ли я понимаю, что мои скачки ТТГ негативно влияют и на узел? Есть ли вероятность, что узел будет увеличиваться или ТТГ не влияет на это?
Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Я бы назначила сразу 125 мкг, контроль ТТГ через 6-8 недель. Масса тела растет не "после приема тироксина", а на фоне некомпенсированного гипотиреоза и, вероятно, избыточного поступления калорий. Что сейчас с питанием, физической активностью?

Нормы для глюкозы плазмы и цельной крови во время беременности другие - нормой считаются цифры натощак менее 5,1 в венозной плазме. На бланке стоит норма для небеременных граждан - до 6.0. Если глюкоза натощак была ниже 5.1, следовало провести тест с нагрузкой - как и всем беременным, а с факторами риска в особенности. Вполне возможно, что были нарушения углеводного обмена во время беременности, и это еще один повод снижать массу тела.
ТТГ - далеко не единственный фактор роста узлов, но сначала нужно определиться, есть ли узел. Часто за узлы принимают нарушения структуры железы при АИТ. Повторное УЗИ можно провести через 6-12 мес.

[Marusova]

Узел есть, мне делали ТАБ.
Сахар на 35ой неделе был 4,82, до этого срока не смогла найти результаты. В моей консультации мне, к сожалению, не говорили о необходимости провести тест с нагрузкой(((
Сейчас аппетит у меня средний, стараюсь не переедать, не кушать на ночь и ограничиваю сладкое и мучное, хотя честно признаюсь, не всегда это удается. Физическая активность соответствует образу жизни мамы двухлетнего малыша. У нас ежедневная 2часовая прогулка днем, достаточна активная - бегаем, играем в мяч, часто на себе несу малыша домой. От такой прогулки я сильно устаю. Вообще любая активность меня выжимает полностью, утомляемость высокая. Но до приема тироксина, надо сказать, было еще хуже (не смотря на более низкий ТТГ). Мне вообще хотелось только лежать и каждое действие было "подвигом". Сейчас чувствую себя немного бодрее, не смотря на зиму. Абонемент в спортклуб, к сожалению пропал. В последние полгода практически не бывала в зале и бассейне, т.к. не с кем оставить малыша, муж очень много сейчас работает и я одна с ребенком.

[Anna_Shvedova]

Вы ничего про ТАБ не написали. Цитологическое заключение какое после ТАБ?

[Marusova]

Левая доля, центр доли: псевдоузел размером до 10 мм гипоэхогенный, нечеткие контуры, нечеткий halo. Заключение: цитологическая картина тиреоидита Хашимото

[Anna_Shvedova]

Значит, это был не узел, раз цитология тиреоидита получилась Значит, изменения структуры железы при тиреоидите приняли за узел. Не надо прослеживать динамику на узи и не надо бояться роста "узла".

[Marusova]

ого, спасибо за информацию, а то мне никто не объяснил особо. Я думала псевдоузел, это тоже узел, но который может рассосаться... Значит ли это, что мне можно не опасаться пребывания на солнце и прямых солнечных лучшей на область шеи?
И еще небольшой вопрос - у меня в последние несколько месяцев участились сильные головные боли, может ли это быть связано с АИТ (или принимаемым препаратом) или это не зависит от проблем с щитовидкой?

[Anna_Shvedova]

Пребывание на солнце - как и всем, без фанатизма. Головные боли могут быть следствием некомпенсированного гипотиреоза

[Marusova]

Добрый день, Анна.
Я в течении 5 недель пила Л-Тироксин 125 мкг.
Сдала анализы, результаты порадовали:
ТТГ 4,2 (норма 0,35-4,94)
Т4 своб 15,7 (норма 9-19)

Как Вы считаете, стоит дальше пить дозировку 125 мкг или нужно повысить ее до 150 мкг, чтобы привести ТТГ ближе к 2,5? С какой периодичностью посоветуете сдавать анализы для контроля уровня ТТГ?

[Anna_Shvedova]

Хорошие результаты, хотя лаборатория использует наборы с более широкими нормами, чем рекомендовано ВОЗ. Хотелось бы все-таки 0.5-2.5
Поскольку цифра ТТГ близка к целевому уровню, а 6 недель Вы не выдержали, то 150 мкг может быть много. Если добавлять, то 12.5 мкг. Это значит, к 125 прибавить 1/2 т. от 25 мкг, или, например, взять 100 мкг и добавить половинку таблетки от 75 мкг. И ТТГ через 6-8 недель.

[Marusova]

Спасибо, буду придерживаться дозировки 125+12,5 мкг.
Да, действительно, не выдержала 6 недель, думала у меня совсем нет улучшений, т.к. самочувствие совсем не изменилось с момента повышения дозировки. Подскажите, пожалуйста, улучшение самочувствия наступает не сразу после нормализации уровня ТТГ? Пока что у меня все та же усталость, раздражительность, отсутствие снижения веса (при очень умеренном питании).

[Marusova]

Анна, здравствуйте. Я снова с вопросом относительно самочувствия. Месяц назад уровень ТТГ у меня был уже близок к норме (на 21 января ТТГ 4,2) при приеме Л-тироксина 125 мкг. И уже месяц как я принимаю дозировку 137,5 мкг, еще пару недель и пойду сдавать ТТГ, который по идее уже должен нормализоваться. Каждый день я думаю о том, что пью уже нужную мне дозировку, а значит вот уже буквально сегодня у меня будут улучшения самочувствия. НО мое самочувствие не улучшается, если не сказать, что стала хуже себя чувствовать.
У меня в последнюю неделю каждый день нетипичное для меня давление в районе 115/60 пульс 60 (при обычном давлении 110/70), в связи с этим у меня частые головные боли сдавливающего характера, как будто не хватает воздуха. Вес стоит на месте, 93 кг, несмотря на то, что я кушаю 4-5 раз в день лишь по 3-4 столовые ложки вместе с ребенком (каши, суп, овощи, мясо). Никакого чувства голода, аппетита и бодрости (которые обычно появляются при подходящей дозе тироксина) у меня нет. Мне кажется, что я стала через день скатываться в депрессии, когда думаю о том, что уже 7 месяцев улучшений нет, а наоборот лишь набор веса. Теперь вроде бы и ТТГ почти в норме, а моя проблема не решается, значит, вероятно, я все 7 месяцев решала другую проблему... Вообщем, меня стало "накрывать" и ситуация уже кажется беспросветной, хотя стараюсь себя настраивать на решение проблемы и не отчаиваться.

Понимаю, что если уровень ТТГ в норме, то вопросы плохого самочувствия уже не относятся к проблемам щитовидной железы, а соответственно, к эндокринологам. Но возможно, Вы что-то подскажете.
Может я принимаю слишком большую дозу тироксина? Бывает ли такое, что организм восстанавливается не сразу после нормализации уровня ТТГ? Или скорее всего эта проблема не относится к эндокринологии и стоит обратиться к другому врачу и какому?

Заранее большое спасибо.