рецидив тиреотоксикоза и предстоящее эко

[marymishka]

Здравствуйте, мне 27 лет, рост 164 вес 48,5 кг, женщина, замужем, детей нет. Впервые выявили заболевание ЩЖ в ноябре 2008 года, по узи: признаки аутоиммунного тиреодита, по результатам анализов: ТТГ 0,01(0,35-4,94), св. Т4 - 1,70 (0,70-1,48) антитела к ТПО- 10,28(0-5,61), антитела к тиреоглобулину 41,56 (0-4,11), назначили тирозол в дозе 30мг в сутки. Диагноз тиреоидолог поставила диффузный токсический зоб 0ст., тиреотоксикоз средней стпепени тяжести, декомпенсация. Далее в январе пересдала анализы ТТГ 0,17 св.Т4 0,85 св.Т3 2,73 врач уменьшила тирозол до 20мг в сутки.. С апреля 2009 года ввели дополнительно L-тироксин в дозе 50мкг+ тирозол 10 мг на фоне увеличения ТТГ до 16,80, сдала антитела к рецепторам ТТГ- 4,78(0,3-1,22). Постепенно снижала дозу L-тироксина до 25мкг в сутки и до 5мг в сутки.. Отменили все препараты в июле 2010 года, с того времени мониторила гормоны ЩЖ каждые 2 месяца все было в переделах нормы+ узи ЩЖ в январе 2011 года:диффузное изменение ЩЖ. Стоим на очереди на эко по квоте, бесплодие мужской фактор. С мая 2011 года начал уходить вес, с 50,5 кг до 47 кг за достаточно быстрое время, начались боли в области сердца, неприятное ощущение в горле, словно комок, не могу спокойно вдохнуть воздух.Пересдала гормоны ТТГ 0,61, св.Т4 1,31 св.Т3 3,31( норма 1,71-3,31), доктор сказала пока ничего не предпринимать и пересдать через месяц, пересдаю в июне ТТГ 0,15, св.Т4 1,33, св.Т3 2,87, назначает тирозол в дозе 5мг в сутки на 2 месяца. в сентябре пересдаю ТТГ 4,77, св. Т4 0,89, св.Т3 3,31, дозу уменьшаем до 2,5мг в сутки на 1 месяц.В октябре пересдаю ТТГ 1,62 св.Т4 0,98, доктор отменяет тирозол. Прошло 20 дней после отмены тирозола в области шеи жуткое ощущения комка в горле,вес с июня месяца 48,5 на 1,5 килограмма больше, тремора в руках пока нет, сердце сегодня вечером стало немного подстукивать, проснулся аппетит, вес не уменьшается, не могу нормально вдохнуть воздух полной грудью. Вызывают на эко на ноябрь, как Вы думаете уважаемые доктора, это у меня рецидив тиреотоксикоза или просто на отмене тирозола такое ощущение неприяное в области шеи? Что предпринять в этом случае? Очень хотим ребенка, ждали квоту год еще 7 месяцев собирали документы, не хочется терять шанс,но и здоровье важнее..Большое спасибо.

[Melnichenko]

Вы можете прочесть вначале Тиронет для пациентов ? Раздел - диффузный токсический зоб ( б-нь Грейвса - Базедова)?

Я от души сочувствую Вам , но мир прост и незамысловат -если у Вас рецидивный ДТЗ и вы планируете беременность , в этом случае наиболее простое решение = операция . Доказать наличие рецидива можно по ТТГ , св Т4 / Т3 и АтрТТГ + объем железы
Если эти параметры нормальны , проводим ЭКО , наблюдение ЗНАЮЩЕГО ДТЗ врача в период беременности
Прожалуйтста ,все эмоции и возражения или вопросы ПОСЛЕ прочтения Тиронет для пациентов.

[marymishka]

спасибо Вам, что откликнулись. Я прочла Тиронет от корки до корки еще полтора года назад, даже не полозревая о форуме, а форум нашла недавно буквально пару месяцев назад,перечитала все похожие темы их здесь очень много. Объем железы у меня 11мл. Сейчас ТТГ и св.Т4 в норме,но это на фоне приёма тирозола, хотя с юня месяца св.Т4 и Т3 не выходили за рамки нормы, только ТТГ понижался. а антитела к ТТГ я сдавала единожды в апреле 2009 года, их тоже нужно мониторить постоянно?

[Melnichenko]

Мониторить не надо было бы , не возникай двух проблем - мы не можем сказать , есть ли у Вас рецидив и эти антитела проникают через плаценту ..
Их было у Вас немного в прошлом .
Вообще все было бы лучше , дай Вы развиться рецидиву и реши пробелму оперативно - сейчас бы уже и беременеть можно было бы ..
А в предлагаемой Вами задачке - рецидив скорее всего есть , но ЭКО нужно именно сейчас много неизвестных - дорогостоящая и стимулирующая железу процедура , которую надо провести при объективно худших условиях для матери и плода и благополучное решение которой потребует специальных знаний от врачей ..
С дурго стороны , прерви вы лечение сейчас , не факт , что рецидив проявится в ближайшие полгода - но вполне может быть через полгода .. И тогда все отодвигается на 7-10 мес ..

[marymishka]

эко я могу сделать в течении года,т.е. могу не в ноябре идти,а позже..Когда я обратилась к врачу в мае она мне сказала мониторить гормоны через месяц, а когда я их пересдала она сказала,что с таким заболеванием как у меня летом бывают такие рецидивы, но ЩЖ у меня работает нормально (судя по св.Т4). Уточню немного врач ушла в декрет,я пока врача не нашла своего, хотя сейчас понимаю,что надо было бить в колокола..но лечение шло своим чередом и мне стало гораздо лучше, но вот с начала октября я не принимаю тирозол и чувствую себя последнюю неделю не очень хорошо. Помню правда год назад когда отменяла все препараты сначала эутирокс 25мкг, а потом через неделю и тирозол ощущение было точно такое же,потом правда прошло.. В принципе если это рецидив тиреотоксикоза я еще успеваю обратиться к врачу и если необходимо сделать операцию, насколько я понимаю беременеть потом можно будет без проблем с помощью эко?

[Melnichenko]

На заместительной терапии с коррекцией дозы при беременности и мониторингом состояния ребенка

[marymishka]

на 2 ноября записалась на узи ЩЖ,а на 4 ноября попробую записаться к тиреоидологу пока эко не началось посмотрю,что она мне скажет на счет эко. Спасибо Вам большое за то,что уделили мне время.

[marymishka]

добрый вечер, сделала сегодня узи ЩЖ,
размеры: правая доля ширина 1,5см, толщина 1,4 см, длина 4,7см объем 4,73мл
левая доля: ширина 1,5см, толщина 1,5см, длина 3,8см, объем 4,10
перешеек толщина 0,2см, общий объем: 8,8мл. Структура однородная, эхогенность не изменена, объемные образования не выявлены, при ЦДКваскуляризация умеренно усилена. Региональные лимфатические узлы не увеличение. Заключение: эхогенных признаков патологии щитовидной железы не выявлено.
И сдала сегодня гормоны ТТГ 1,73 (норма 0,35-4,94) и св.Т4 1,89 (0,70-1,48). К врачу записалась только на 17 ноября. сказала уврачу узи,что планирую эко в ближайшее время, спросила об операции на ЩЖ, он сказал не видит причин для операции..А св. Т4 немного вырос..пила за последний месяц только контрацептивы из-за кисты желтого тела и достинекс 1/2 таблетки раз в неделю (гиперпролактинемия). Завтра надо идти к репродуктологу, что делать отложить эко на 1-2 месяца?

[Melnichenko]

А врач УЗИ у нас - крупнейший специалисьт по тироидологии ? Пригласите его к нам - а то мы , идиоты , что-то расказываем - и без визы сего начальника над всеми эндокринологами.. И как смеем ?

Думаю , что мы Вам особо не нужны - есть с кем советоваться , без наших советов вы прекрасно обойдетесь - а доктору дайте выход в и-нет , пусть проверит - не расходятся ли его советы с международными правилами ..

У Вас нет увеличения железы - но нормальные уровни ТТГ и св Т4 НА ФОНЕ лечения .
Вы выбрали вариант - ЭКО на лечении - чудесно, так тому и быть .
за советами по ведению беременности уж решите , к кому будете обращаться - я не люблю заочные споры со специалистами по УЗИ как знатоками ведения беременности и ДТЗ

[marymishka]

я уж не знаю врач узи специалист по тиреоидологогии или нет,но делала я узи в ЭНЦ. Я его спросила про то,стоит ли мне делать операцию исходя из картины которую он видит, он сказал нет, т.к. патолигии в ЩЖ он не видит..вот и всё,что было сказано врачом..Все остальное я должна спросить у своего лечащего тиреоидолога,но! я записана на 17 ноября..а мне завтра к репродуктологу. Я ничего еще не решила и не вступила в короткий протокол, просто прошу совета,что делать? Отложить эко? Но на сколько..сделать операцию? Но по узи,все хорошо..

[Melnichenko]

Ну -ка СРОЧНО !! ФИО в студию - а уж я выпорю , будьте уверены ..
Вы проверяли подготовку наших сотрудников - спасибо !

У Вас НЕТ громадного зоба , сдавливающего железу - а дело УЗИ -ста сказать РАЗМЕР, у Вас нет узла , подозрительного на рак - это показания к операции ..
Откуда бедному доктору , у которого вы к тому же отнимаете время - а очередь бьется в судорогах , знать что речь идет о рецидиве ДТЗ и вы на тиростатиках ?
Или вы радуете и специалиста по УЗИ рассказом детальным ?

Они , бедняга , должен ночами читать о ведении беременных при ДТЗ ? И наутро читать ваши мысли ?
Рекомендации были даны - АТрТТГ , ТТГ
Вы сдали ТТГ НА лечении - мы так и не узнали , есть ли рецидив . нет зоба - не значит нет рецидива, значит просто - эутироз на лечении

[marymishka]

нет не скажу )))Боюсь за врача )))..Я ему сказала и про эко которое планирую и про то,что лечила тиреотоксикоз 1,5 года, потом не принимала почти год препараты. Я спросила только необходима ли мне операция,он сказал,что патологии по узи не видит, щитовидная железа в норме,немного усилен кровоток. Препаратов я не принимаю сейчас. Очереди не было, так что я порадовала врача подробностями о своем здоровье.. И как мне показалось в тиреоидологию он не лез ... только сказал о том,что необходимости в операции он не видит..Хотя я так понимаю должна решить моя тиреоидолог когда я к ней попаду на прием.. Но пойду я к ней только 17 ноября, раньше записи не было. Скажите пожалуйста,если оценвать результаты анализов,с таким св.Т4 нужно идти на операцию по удалению ЩЖ или можно пропить тирозол? Мне нужно сейчас решать что делать с квотой..

[Melnichenko]

А почему боитесь ?Ну зачитаю на пятиминутке - чтобы всем было неповадно .
Врач УЗИ кабинета НЕ ДОЛЖЕН выслушивать ваши повести - для этого есть лечащий врач . Вы отнимаете время, получаете НЕАДЕКВАТНЫЙ совет, после чего отнимаете время уже у меня - и счастливы ( врачи спорят , не знают что сомной делать , я вся такая загадочная .. ) ..
Врач УЗИ не дожен принимать ЛЕЧЕБНОЕ решение - если его не просит коллега .
ПО ДЕСЯТОМУ разу - мы НЕ знаем , есть ли у Вас рецидив ( вы не дали возможности получить ответ )
Планируемая беременность и рецидив ДТЗ = прерывание ДТЗ
Вы предпочитаете проводит ЭКО на фоне тиростатиков - флаг в руки , ваше право

[Melnichenko]

Сообщение от marymishka

было. Скажите пожалуйста,если оценвать результаты анализов,с таким св.Т4 нужно идти на операцию по удалению ЩЖ или можно пропить тирозол? Мне нужно сейчас решать что делать с квотой..

Оперируют ПРИ РЕЦИДИВЕ - у Вас неизвестно , есть ли оный
Можно вести беременность на тирозоле - если вы так хотите , просто больше рисков и надо еще уметь её вести - а Вы ведь пойдете уролога спрашивать и травматолога , судя по вашим принципам ..
Можно идти на ЭКО на тирозоле - просто больше рисков , без тирозола при рецидиве их еще больше ..

[marymishka]

я с Вами не согласна. Я не отнимала время у врача узи своими разговорами просто спросила. Я его не держала за руки и не требовала дать мне ответ..Спасибо,что помогли.