Помогите подобрать дозу тироксина.Субклинический Гипотиреоз(?).

[Antonioss]

Добрый день!

Муж.,1978 г.р Вес 56 кг,рост 172 см.
Помогите пожалуйста правильно подобрать дозу Л-тироксина.
Сейчас я принимаю ежедневно за 30-40 мин до завтрака 50 мкг Л-тироксина, после Конкор 2,5 мг. Мне посоветовали(не эндокринолог) увеличить дозу, т.к. она вроде маловата для меня. Стоит ли это делать?

08.04.2003 г. ТТГ 0,7мкМЕ/л(норм.0,3- 4,0); Т4св 28,0 пмоль/л (норм.10,2-23,2)
ЭНЦ РАМН Диагноз: Гипертиреоз, АУТ. Лечение Тирозолом в течении трех месяцев.

15.12.2010г. ТТГ 6,04мМЕ/л(норм.до 4,0); Т4св 12,2 пмоль/л (норм.9-19,1); АТТПО 1839,8 МЕ/мл (норм до 5,6)
23.09.2011г. ТТГ 4,66мМЕ/л(норм.до 4,0); Т4св 13,9 пмоль/л (норм.9-19,1); АТТПО 908,6 МЕ/мл (норм до 5,6)
Диагноз: первичный субклинический Гипотериоз.
с ноября 2011 г Прием L-тироксин 50 мкг/сут

09.10.2012г. ТТГ 1,349 мкМЕ/мл (норм.0,350-5,500); Т4св 1,23нг/дл(норм.0.7-1,5);
АТПО 213,2 Ед/мл (0-5,6)

УЗИ ЩЖ прил. к файлу

история болезни
*****************
Болезни детства:хронические бронхиты,вазомоторный ринит; операции: удаление аденоидов,варикоцеле(1993 г.).

В 1998 г обратился к кардиологу по поводу болей в груди и сердцебиений. Диагноз:.Остеохондроз грудного отдела позвоночника Шейрмана-Мау. Пролапс митр.клапана 1 степени. ВСД по гипертоническому типу. Лечение: суточный б-блокатор Локрен в дозе 2,5-5 мг/сут. Более к кардиологу не обращался до осени 2011 г. Неоднократные попытки отменить блокатор приводили к сердцебиениям. В течении этого периода также появились стабильные недомогания: неудововлетворенность вдохом,плохая переносимость душных помещений, ледяные руки,непереносимость жары, полуобморочные состояния. Обращение к неврологу,психотерапевту,мануальщику- улучшений не принесло.

2002 г. Операция по исправлению носовой перегородки.

2003 г. ЭНЦ РАМН Диагноз: Гипертиреоз, АУТ. Лечение Тирозолом в течении трех месяцев.

С 2003 по 2010 г. к врачам не обращался.

Весна 2010 г. Лишай Жабера. Разрешился в течении трех месяцев. Нейродермит (по наст.вр).

Декабрь 2010 г. Выявлено повышение ТТГ.
Сентябрь 2011 г. Диагноз: первичный субклинический Гипотериоз. Лечение L-тироксин 50 мкг/сут с ноября 2011 г

Осень 2011 г. На фоне общей физической и эмоциональной нагрузки резко почувствовал себя плохо, появилась сильная утомляемость,головокружения, резкая непереносимостью духоты-до обморочных состояний. По рекомендации кардиолога заменил Локрен на Обзидан 10 мг ситуационно. Стали возникать стабильные сердцебиения,возникли подъемы АД до 165/95 с чувством жара в груди и голове, недлительная ходьба на морозе вызывала тахикардию с невозможность полного вдоха. Неоднократные экспресс тесты:ЭКГ,глюкоза,холестерин-норма. Давление стало стабильно повышаться до 140/90. В феврале 2012 г. вернулся к приему Локрена. В это же время резко снизилось настроение, появилась раздражительность, нервозность, плаксивость.

Февраль 2012г. Обратился к Психотерапевту. Лечение не разрешило соматические состояния.

Май 2012 Появилось сильно подавленное настроение,заторможенная речь, сильнейшая усталость, эпизодическое жжение в верхней части груди, сильно подавленное настроение.

Апрель 2012 г. Анализы и осмотр у Эндокринолога: Впервые выявлено: АТ к цитомегаловирус IgM-2.98(<0.85), АТ к цитомегаловирус IgG-106(<6). Диагноз: Носитель цитамегаловирусной инфекции, увеличение левого подчелюстного лимфоузла-Лимфоаденопатия.

Осень 2012 г. Обострились приступы с невозможностью полного вдоха. На рентгене легких и КТ легких обнаруженно: увеличение единичных внутригрудных лимфатических узлов в связи с чем был заподозрен: Саркоидоз Легких 2 ст.

Сентябрь 2012 г. На фоне эмоц.стресса днем был приступ сильнейшей слабости,тупой боли в области груди, холодный пот. В течении дня и ночи периодические приступы самостоятельно снимал приемом валидола,валокордина. На утро по 03 был госпитализирован с предв.диагнозом: ИБС.Нестабильная стенокардия. В стационаре был один день.Более приступы не повторялись, выписался под расписку с дообследов. по м/ж. Локрен заменил на Конкор 2.5 мг в сутки.

По м/ж: Холтер -норма, Эхо сердца -ПМК, незнач.гипертороф лев жел


21.01.2013 г. МСКТ органов гр.клектки: очаговых и нфальтративных изменений не выявлено.КТ-признаки хронического бронхита.


Самочувствие на данный момент:
Эпизодически длительная самопроходящая невозможность вдоха.
Повышенная утомляемость до непереносимой усталости,эпизодические: чувство давления в груди,сердцебиения,головокружения. Непереносимость духоты. Метеочувствительность с вегетативными расстройствами. Звон в ушах.
Высокая утомляемость глаз после работы за компьютером, повышенная светочувствительность.
При резких поворотах корпуса или сильном вдохе боли в области поясницы, груди. Практически постоянные тупые боли в области грудного отдела позвоночника с левой стороны отдающие: давлением,сжатием,острой болью-покалыванием в район сердца. Усиливаются в сидячем положении.
При ходьбе на морозе ощущение тахикардии с невозможностью полного вдоха.
Часто холодные руки,зябкость. Нейродермит затылочной части головы.
Вегетативные кризы несколько раз в месяц(тахикардия,подъем давления).

[FilippovaYulia]

Поскольку в октябре 2012 г на фоне приема 50 мкг тироксина ТТг абсолютно нормальный, то изменять дозу нет смысла, а все Вами перечисленное не имеет ни малейшего отношения ни к щитовидной железе, ни к приему тироксина. Замечу в скобках, что в принципе субклинический гипотироз можно бы и не лечить.

[Antonioss]

Сообщение от FilippovaYulia

Замечу в скобках, что в принципе субклинический гипотироз можно бы и не лечить.

Дело в том,что в 2010(осень-зима) году стали ноги и руки холодные -"как у мертвеца" -такого никогда не было, всё- время пил горячий чай,но это не помогало,такое чувство было что организм спал. Как выяснилось= Субкл.гипотериоз- после лечения тироксином нездоровая холодность ушла.
Поэтому думаю,что лечение обоснованно.

Сообщение от FilippovaYulia

Поскольку в октябре 2012 г на фоне приема 50 мкг тироксина ТТг абсолютно нормальный, то изменять дозу нет смысла, а все Вами перечисленное не имеет ни малейшего отношения ни к щитовидной железе, ни к приему тироксина.

Скажите пожалуйста, снизит ли Аутоимунный процесс в ЩЖ увеличение дозировки препарата? Стоит ли это делать или лучше держаться на минимальной дозе тироксина?

[FilippovaYulia]

Прием тироксина не имеет ни малейшего отношения к "лечению аутоиммунного процесса" в щитовидной железе. Это просто возмещение того, чего не хватает. Держаться надо не на "минимальной дозе" тироксина, а на той, при которой ТТГ в норме. Если ТТг в норме - показаний к увеличению дозы тироксина нет.

[Antonioss]

Здравствуйте!
Последние три-четыре месяца стал ощущать достаточно сильную мерзлявость и зябкость при нормальной температуре в комнате.
Сдал на гормоны ЩЖ:
Дата: 15.11.2013
Гормональные исследования
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Т4 свободный 1,430 нг/дл 1,04 - 1,65
ТТГ чувств 4,860 выше мкМЕ/мл 0,460 - 3,250

Предпоследний результат от 09.10.2012г.
ТТГ 1,349 мкМЕ/мл (норм.0,350-5,500); Т4св 1,23нг/дл(норм.0.7-1,5);
АТПО 213,2 Ед/мл (0-5,6)

С момента постановки диагноза Субклинич Гипотериоза(Сентябрь 2011 г.) принимал по 50 мкг L-тироксина утром раз в день+ через 40 минут 2,5 мг Конкор,сейчас нужно увеличивать дозу принимаемого Тироксина? Мой вес остался прежним(56 кг),физические нагрузки увеличились(аэробные тренировки через день на велотренажере 50-70% от ЧСС мах).
В связи тревожно-депресивным расстройством год пил Вальдоксан-антидепресант и месяц как пропил Негрустин(Зверобой) по 1 капсуле раз в сутки.

[FilippovaYulia]

Лица с депрессией могут получить пользу от коррекции даже верхненормального ТТГ. Так что есть смысл в увеличении дозы тироксина на 25 мкг (дополнительно повторите правила приема и проверьте, строго ли Вы их соблюдаете, нет ли пропуска приема препарата) с контролем ТТГ через 2 месяца.

[Antonioss]

Спасибо!

Бывает,что пропускаю иногда,но очень редко.Принимаю Тироксин строго на тощак за 40 минут до еды,после конкор в дозе 2,5 мг,через 15 минут завтракаю.Последние три дня сразу после завтрака или в обед принимаю Витамины [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] по 1 капсуле.
Сейчас лег и не могу заснуть-померил температуру аж два раза градусник ртутный показал еле еле 35,3 С при этом в комнате +24С.
Сегодня вместе с гормонами сдал и общую кровь (скрин во вложении).
Пониженная температура тела это от ЩЖ или есть другие причины?

В этом году часто болел вирусными(маленькие дети в доме,сначала дети потом я с женой) два раза отходил с помощью антибиотиков,вообще такое чувство,что иммунитет просел. Подскажите пожалуйста, на что следует провериться и кому обращаться со всем этим,нашему участковому терапевту все до лампочки.

[Antonioss]

Сопутствующий анализ крови

[FilippovaYulia]

1. Насчет иммунитета - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=121948
2. Поскольку у Вас на данный момент гипотироз КОМПЕНСИРОВАН - верхненормальный ТТГ не является патологией - то ничто в Вашем самочувствии не может быть связано "со щитовидной железой".

[Antonioss]

Сообщение от FilippovaYulia

2. Поскольку у Вас на данный момент гипотироз КОМПЕНСИРОВАН - верхненормальный ТТГ не является патологией..

Тогда смысл увеличения дозы,только как варианта про депрессию?
А выход ТТГ за допустимую норму,что это означает? Насколько я понимаю, из своих скудных познаний, организму не хватает тиреоидных гормонов поэтому и гипофиз начинает стимулировать ЩЖ -поэтому увеличение дозы принимаемого внешнего тироксина необходимо. Если я что не так понимаю,разъясните пожалуйста.

Что означает скомпенсирован? То что T4 в референсных значениях, тогда смысл каждые полгода сдавать и ТТГ,если верхнененормальный ТТГ не является паталогией ..
Что-то я не понимаю ..

[FilippovaYulia]

Еще раз - субклинический гипотироз потому и называется субклиническим, что не проявляется в самочувствии. Субклинический гипотироз НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛЕЧИТЬ (!). У одной-единственной группы людей субклинический гипотироз подлежит обязательной и стопроцентной коррекции - у планирующих беременность/беременных женщин.
Но по данным исследований есть группы, которые МОГУТ получить некоторые преференции (положительные эффекты) от коррекции даже субклинического гипотироза. Это лица с депрессией, с анемией (малокровием), с повышенным холестерином и некоторые другие. В исследованиях при назначении тироксина этим людям у части из них был получен положительный эффект. Часть была достаточно велика, чтобы вообще обсуждать назначение тироксина при субклиническом гипотирозе в комбинации с этими состояниях.